정신간호학 케이스(국립정신병원)

목차

Ⅰ. 대상자의 일반적 정보
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 발달력 (발달과정 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
Ⅴ. 가족력
Ⅵ. 의학적 진단 및 치료계획
Ⅶ. 정신상태검사 (MSE)
Ⅷ. 정신사회적 사정 (스트레스원, 대처기술, 신념/가치, 대인관계, 직업과 일, 지지체계 등)
Ⅸ. 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)
Ⅹ. 임상심리결과 (각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록)

본문내용

ㆍ실습장소 : 국립 서울 병원 낮병동
ㆍ실습기간 : 3/8 - 3/19
ㆍ간호학생 : 정XX
ㆍ사 정 일 : (입원 900 일)
ㆍ입 원 일 : 2007.09.10
ㆍ정보제공자 : 본인
ㆍ정보신뢰도 : 5점 /10점

Ⅰ. 대상자의 일반적 정보
ㆍ성명 : 전 ** ㆍ연령 : 48세 ㆍ성별 : 남
ㆍ종교 : 기독교 ㆍ경제상태 : 엄마의 도움 ㆍ의료보장 : 국비
ㆍ결혼상태 : 미혼 ㆍ교육정도 : 중학교 중퇴 ㆍ직업(발병 전/발병 후) : 학생 / 무직
ㆍ취미 : TV보기 ㆍ특기 : 노래 ㆍ습관(술, 담배, 운동 등) : 담배(20개피/일)
술 (안 드심), 운동(웰니스 참여 3회/주)
Ⅱ. 건강력
① 현 병력
ㆍ의학적 진단 : paranoid schizoprenia
ㆍ사정일의 주 증상 : 위생상태가 좋지 못하셨고 거의 혼자서 복도를 배회하셨다.
ㆍ입원 당시의 주 증상 : 이상한 생각(귀신들린 여자)을 하신다.
ㆍ입원 동기 : 집에서 혼자 지낼 수 없어 자의로 입원하심.
ㆍ발병일로부터 사정일까지의 병동 생활 (대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생, 병식 등을 중심으로)
- 대인관계는 심성이 착해 다른 사람과 다투는 일은 없고 대화를 시도하면 말씀을 자 친하게 지내는 사람은 아무도 없다. 모든 프로그램 활동에는 적극적으로 참여하시나 운동 프로그램은 좋아하지 않는다. 그리고 잠이 많으셔서 8시에 주무셔서 3시에 한번 깨고 다시 6시까지 주무신다. 지금도 1-2회/주 정도는 프로그램에 참여안하시고 낮잠을 주무실 때가 많다. 그리고 이전에는 소화불량이나 식욕부진이 있었는데 지금은 없고 모든 음식을 골고루 섭취하시기는 하나 주로 군것질을 좋아하셔서 용돈을 받으면 거의 군것질 사먹는데 사용한다.

참고자료

· 없음