간호수가제도와 보험심사관리

소개

간호수가의 개념과 간호수가 산정의 필요성, 진료비 지불제도의 종류와 현재 우리나라의 진료수가, 그리고 보험심사관리와 진료비계산 산정 내역에 대해 조사하였습니다.
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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1.진료비 지불제도
1) 행위별수가제
2) 포괄수가제
(1) 질병군별포괄수가제
(2) 일당 또는 방문당 수가제
3) 인두제
4) 총액예산제
5) 봉급제
2. 간호수가의 개념
3. 간호수가 산정의 필요성
4. 보험심사관리
5. 진료비 계산서 산정내역

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 서론
간호수가는 간호사가 제공한 간호행위의 대가로 지불을 청구할 수 있는 금액을 말한다. 우리나라 간호수가는 실제의 간호원가를 반영하지 못하고 있으며 현행 관리료는 공급자 중심으로 의료비 지불의 공정성이 결여되어 있고, 간호부서가 원가 중심부서에서 제외되어 있는 문제점이 있다는 것을 배운 적이 있다. 평소 간호수가에 대해 깊이 생각해보지 않았고 병원에서 진료를 받고 난뒤 영수증도 관심 있게 보지 않았다. 이번 과제를 통해 간호수가의 개념과 간호수가 산정의 필요성, 진료비 지불제도의 종류와 현재 우리나라의 진료수가, 그리고 보험심사관리와 진료비계산 산정 내역에 대해 조사하여 정리해보고자 한다.

Ⅱ. 본론
1. 진료비 지불제도
진료비 지불제도는 의료서비스를 제공한 대가로 의료인에게 수가를 지불하는 보상 방식을 말한다. 의료인들의 서비스 공급 행태에 영향을 미치고, 결국 의료 서비스의 질과 의료 자원 소모에 직접적인 영향을 미치는 중요한 제도이다.
1) 행위별 수가제(Fee-for-service)
행위별 수가제는 의료인이 수행하는 각각의 행위에 대해 수가를 산정하고 이를 보상하는 방식으로, 대부분의 자본주의 국가에서 적용하고 있다. 의료 서비스 행위를 세분화하고 각각의 행위가 가진 특성을 수가에 반영할 수 있으므로 고도로 전문화된 의료서비스에 대한 지불 방식으로서 적합하다. 행위별 수가제 방식에서 의료인들은 환자 개개인에게 최상의 진료를 위해 모든 가능한 의료 서비스를 제공하여 의료의 질을 높일 수 있으므로 이를 선호한다. 그러나 이는 사회적으로 의료비 지출을 늘려 보험재정에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 비용-효과 측면에서 바람직하지 않을 수 있다. 의료인들이 경제적 이윤을 고려하여 필요 이상으로 서비스의 양을 늘리거나, 제공되는 서비스의 유형을 결정하는 등 의료서비스 공급행태가 왜곡될 가능성이 있다. 또한 진료비 계산이 복잡하고, 요양급여 비용을 청구하고 심사하는데 시간과 비용이 많이 소요되는 단점이 있다.

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참고자료

· 건강보험심사평가원 http://www.hira.or.kr
· 김인숙 외(2003), 「최신 간호관리학」서울 : 현문사
· 보험심사간호사회 http://www.casemanager.or.kr
· 오정화(2013), 「단비간호관리학」파주 : 형설출판사
· 이병숙 외(2008), 「간호관리학」서울 : 정담미디어