[간호] 신경외과 수술후 간호

소개

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목차

■신경계 수술의 종류
1.두개수술(cranial surgery)
1)개두술(craniotomy)
2)두개 절제술(craniectomy)
3)두개공술(burr hole)
4)두개 성형술(cranioplasty)
5)뇌하수체 종양의 접형동 접근(TSA)
6)뇌실단락 수술(ventricular shunt)
2.척추수술(Spinal surgery)
1)추간판탈출증(herniated intervertebral disk)
2)척수종양(spinal cord tumor)
3)문합술(fusion)
4)척추협착(spinal stenosis)
5)척추후궁절제술(laminectomy)

■수술후 관리
1.Vital signs
1)호흡
2)혈압
3)체온
2.의식상태 관찰
1).의식상태의 사정도구(Glasgow coma scale ; GCS)
2). 의식수준의 분류
3.Neurologic signs & symptoms 관찰
1)동공크기 및 동공반응
2)안구운동
3)안구두정반사(oculocephalic response)
4)안구전정반사(oculovestibular response)
4.IICP 관찰
■두개내압이란
★뇌압상승의 요인
★정상뇌압을 유지하기 위한 보상기전
★뇌압상승 사정법
1)V/S의 변화
2)뇌압상승의 임상적 특징
■전형적인 3대 증상
3)뇌압상승 관리:치료 및 간호
① 뇌조직관류의 유지
② 정상적인 호흡양상의 유지: 대상자 호흡상태 모니터함
③ 기도청결 유지: 기도의 개존유무 사정
④ 수분균형유지: 다양한 탈수제제를 투여
⑤ 정상적인 배변, 배뇨유지: 소변의 비중와 요당을 측정한다.
⑥ 감염예방
⑦외과적 조절(두개수술)
5.Monitor body fluid and Electrolytes
★check point
★관리
6.감염예방

본문내용

4.IICP 관찰
■두개내압이란
두개강내압이란 대기압에 대한 상대적인 관계를 감안한 두 개강내에서의 압력을 말한다. 즉 대기압. 중력에 의한 수압 및 신경계의 탄성율과 용적에 의해 결정되는 충전압 등에 의해서 결정되는 압력으로서 심장 및 호흡의 주기와 뇌의 생리학적 상태에 따라서 변동될수 있는 이동적인 압력이다. 임상적으로는 뇌실 뇌실질 경막내강 및 경막외강 등에서 측정할 수가 있다. 뇌압이 일정 수준이상 상승되면 일차적으로 뇌혈류변화에 의한 뇌손상이 초래되며 이차적으로 뇌조직의 비틀림과 뇌탈출에 의한 손상이 발생한다.
두개강내압 상승의 문제는 뇌손상 환자의 간호와 치료에서 항상 고려되어야 할 중요한 문제로서 이 환자에게는 두개강내압 상승을 최소화하는 간호가 제공되어야 한다. 이와 같이 두개강 내압이 상승한 환자는, 두개강내압 상승을 방지하는 것이 간호의 목표이다.
지금부터 두개강내압 상승환자의 원인, 증상, 치료에 대해 알아보고 그에 따른 간호에 대해서 알아보고자 한다.

▶정상 뇌척수액압 : 0~15mmHg,5~20mmHg
▶두개내 용적의 구성 : 뇌조직80%,혈액10%,뇌척수액 10%
★뇌압상승의 요인
1)뇌용적의 증가
→공간점유병변, 뇌부종
2)혈액용적의 증가
→고타산가스 혈증, 저산소증, 고열, 자가조절 기전 결합, 정맥방출 장애
3)뇌척수액의 증가
→과잉생산, 순환폐쇄,재흡수감소

★정상뇌압을 유지하기 위한 보상기전

①척수지주막하 공간으로의 뇌척수액 단락
②두개강으로부터의 정맥혈 방출
③뇌탄성

☞ 보상기전 ①뇌 혈류 변화에 의한 뇌 손상
②뇌 탈출에 의한 손상(이차적)
→ ICP↑ → 혈관 확장 → 뇌 혈류 유지(O)
→뇌혈류 유지(X) → Cushing 반사 → 전신 동맥압상승
*. ICP가 조절되지 않으면 ① 뇌 혈류 감소
② 뇌간 압박
③ 뇌 탈출 증후군

참고자료

· http://user.chollian.net/~dollyboy/disease/brain1-23.html
· http://nongae.gsnu.ac.kr/~ssurgeon/chutal1.htm
· http://sparc.schch.co.kr/~chns/br_op.html
· http://www.cubank.co.kr/insurance/ins_information/iinf_explain/iinf_explain_2.jsp
· 성인 간호학 실습 2 지침서