폐렴 케이스, 간호진단

목차

Ⅲ. 간호과정
1. 제1단계 : 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 기타
2. 간호진단, 목표, 계획 및 중재, 평가
#1 질병과 관련된 고체온
#2 수면장애로 인한 우울감, 무력감과 관련된 피로
#3 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
#4 근육쇠약과 관련된 낙상위험성

Ⅳ. 결론
1. 사례 요약

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

2) 건강력

① 현병력
주증상의 호소: fever, dyspnea

<발병당시부터 현재까지의 병력>
발병당시~입원당시: 2011년부터 5차례 pneumonia로 호흡기내과 입원치료함.
2012.3.7~3.10 평소에도 whitish sputum은 있어 왔으며 2일 전 fever, chill 발생하고 전일부터 코 막히는 증상 있으며 purulent yellowish sputum 발 생해 본원에 입원함.
상기 남환 1968년도에 hemoptysis 있어 타병원에서 Bronchiectasis로 Rt. lung pneumonectomy 하였고, 이후 2010년부터 본원 호흡기내과 f/u중인 자로, 2011년 1월 yellowish sputum, fever, chill, dyspnea 주호소로 본원 응 급실 내원하여 pneumonia로 cefoperazone IV, clarithromycine PO사용 후 임상경과 호전되어 퇴원하였고, 2011년 9월 fever, dyspnea, hemoptysis로 본원 응급실 내원해 pneumonia로 입원치료 후 퇴원하였으며 2011년 12월 purulent, sputum, fever, general weakness로 응급실 내원해 증상 호전 후 퇴원하였으며, 2012년 3월 pneumonia 있어 입원치료 하였고, 내원 전일 인 12년 6월 1일 부터 fever, yellowish sputum, cough 발생하여 r/o acute brinchitis, r/o pneumonia로 응급실 경유하여 PIMD 입원하였다.
입원당시~사정당시: 대상자 처음 응급실 방문할 당시 BP: 124/71 T: 37.4 P: 139회/min R: 16회/min SpO₂: 96% 의식상태: alert 하셨고, 신장: 170cm 체중: 56.8kg이다. 특별히 삽관, L-tube는 삽입하고 있지 않고 하루 3번 식 사 잘하시나 O₂를 비강으로 2L/min주고 있다.

참고자료

· 전시자 외, 2011, 「성인간호학(상)」, 497~499, 『현문사』
· 송미순 외, 2002, 「진단적 검사와 간호」, 222~230, 『현문사』
· Michael Patrick ADAMS 외, 김금순 외 역, 2011, 「간호사를 위한 약리학」,521~531, 『서원미디어』
· 원종순 외, 2009, 「기본간호수기 제4판」, 291~331, 『현문사』