헬리코박터균 출혈성 궤양

목차

1. 소화성 궤양에서 헬리코박터 감염 여부에 대한 진단
2.헬리코박터 감염의 검사 방법 및 대상

본문내용

내시경에서 소화성궤양으로 진단된 경우 헬리코박터감염 여부를 확인하기 위한 검사를 시행하여야 한다 (증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음).
소화성궤양으로 진단된 경우 헬리코박터 제균 치료가 재발을 줄일 수 있으므로 반드시 감염 여부를 확인하여야 한다. 헬리코박터 감염 여부를 확인하는 방법으로 임상에서 많이 사용되는 것은 침습적인 방법과 비침습적인 방법으로 나누어 볼 수 있다. 침습적인 방법에는 내시경을 통해 이루어지는 방법으로 조직검사로 진단하는 방법과 급속 요소분해효소 검사가 있으며, 비침습적인 방법으로는 혈청 검사,요소분해효소 검사, 대변 항원 검사 등이 있다.
위궤양은 치료 종료 2-4주 후 추적내시경을 시행하여궤양의 치유 여부를 확인하고 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 조직검사 또는 급속 요소분해효소 검사로 확인한다
(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음).

< 중 략 >

우리나라 1차 진료 기관에서는 혈청 검사, 대변 내 항원검사, 요소분해효소 검사(rapid urease test), 조직 검사 등을 헬리코박터 감염 진단에 사용하고 있다. 이에 반해 3차 의료기관에서는 혈청 검사와 대변 내 항원 검사는 별로 사용하지 않고, 요소분해효소 검사, 조직 검사, 요소호기 검사를주로 사용하고 있다.
1) 비내시경 검사 방법
(1) 혈청 검사 방법: 우리나라에서 이용 가능한 혈청 검사 방법들로는 ELISA (enzyme linked immunosorbent assay),효소면역법, 면역형광법, immunoblot 등이 있다. 혈청 검사가 처음 나올 때는 예민도 72-100%, 특이도 18.8-92.4%로 보고되어 외국의 보고에 비해 특이도가 낮은 것으로 나타났는데 그 원인으로는 사용된 균 항원 차이, 검사 대상자의 나이, 검사 양성 판정의 기준치, 검사의 기술 오류 등이 지적되고 있다. 그러나 우리나라 사람에서 배양된 항원을 이용하여 ELISA 방법으로 측정하는 Genedia kit (녹십자Medical Science Co.)의 경우 그 예민도 97.8%, 특이도가 92%로 밝혀져 외국에서 개발된 검사보다 특이도가 높다는 장점이 있다. 그러나 혈청 검사의 결점은 현재 점막에는 헬리코박터 세균이 없고 혈청에만 항체가 남아있는 과거 감염과 현 감염의 구별이 불가능한 간접 검사라는 점과 헬리코박터에 대한 제균 치료 후 항체 역가가 떨어지는 데에 1년 이상 걸리는 경우가 50% 가까이 되므로 제균 치료 후제균 여부를 판정하는 추적 검사로 적합하지 못하다는 단점이 있다.

참고자료

· 김나영, 김재준, 최연호, 김현수, 김진일, 정인식, 대한 Helicobacter 및 상부위장관 연구학회, 대한 소화기학회. 헬리코 박터 파일로리 감염의 진단 및 치료 가이드라인 Korean J Gasteroenterol 2009;54:267-278.
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· 정대영,정훈용,송호준,정성우,정현채, 대한Helicobacter 및 상부위장관 연구학회, 대한 소화기학회. 비출혈 소화성 궤양 치료의 가이드라인. Korean J Gastroenterol 2009;54:285-297.