심장질환 간호진단&중재

목차

1.폐포내의 수분과 관련된 가스교환장애
2. 심기능 저하와 관련된 심박출량 감소
3. 부동과 관련된 피부손상 위험성

본문내용

1.폐포내의 수분과 관련된 가스교환장애

이론적 근거
1. 호흡수의 증가는 산화의 어려움을 의미하고 악설음이 들리는 것은 폐부종을 의미한다.
2. 좌위나 기좌호흡체위는 횡격막의 운동을 용이하게 한다.
3. 산소요법은 공급가능한 산소량을 늘려줌으로써 산화를 증진시킨다.
4. 동맥혈가스분석은 저산소증이나 산증을 확인할 수 있다.
5. 이뇨제는 전신의 수분을 밖으로 배출하게 해준다.
6. 만약 섭취량이 배설량보다 많으면 수분 과부하상태가 되어 위험할 뿐 아니라 심장의 대상부전으로 인해 수분을 적절히 배설할 수 없게 된다.

평가 및 재계획
1. 호흡상태를 매 1시간마다 확인하였다-호흡이 많이 안정되었으나 통증을 호소할 때, suction을 할때, 식사를 할 때 급증하는 것을 관찰하였으나 5분이내에 30회 안으로 들어와 20대 초반을 유지하고 있다.
2. 대상자의 요구에 따라 침상머리와 다리쪽의 높이를 조절해 주었고 만족을 표현하셨다.
3. Ventilator를 사용하여 Fio2 50%→40%를 공금하였다.
4. 매일 10:00, 22:00마다 동맥혈 가스 분석을 시행하는 것을 관찰하였고 그 결과를 확인하였다.
5. 10:00에 12AM을 IV로 통해 투여하는 것을 관찰했다.
6. 매 시간 마다 I/O를 확인하였고 그 결과를 사정자료와 Proceeding data에 작성하였다.

< 중 략 >

대상자에게 있어 욕창의 발생을 막고 발적, 종창등의 각종 피분 손상을 일어나지 않게 한다.
1. 피부상태를 두시간에 한번 씩 확인하고 체위를 변경해 준다.
2. 뼈 돌출 부위에 피부손상 을 예방하는 보조도구를 사 용한다.
3. 대상자의 영양섭취와 적당 한 수분섭취 상태를 모니터 한다.
4.매 duty마다 등마사지를 시 행한다.
5. 대상자에게 ROM을 2~4시 간 마다 시행한다.
6. 알부민 수치를 관찰하기 위해 일반화학검사를 주기적 으로 하며 알부민 수치가 낮 으므로 알부민을 매일 공급 한다.

참고자료

· 없음