MICU 내과중환자실 pneumonia 간호진단 20개 입니다.

소개

실습 A+받았어용
알찬 진단 20개와, 컨퍼런스때 칭찬받았습니다~~~~^^많이들 참고하세요~

목차

Ⅶ. 간호진단 목록(횡형 양식; 가로로 만들어 출력하시요)

Ⅷ. Nursing Care Plan Sheet(간호진단 1개당 2 Page 작성, 횡형 양식으로)
1.기관 내 분비물과 관련된 기도개방유지불능
2.기관 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상
3.기동성 장애와 관련된 조직손상
4.처치와 관련된 구강점막 손상
5.장기간 부동과 관련된 피부손상
6.침습적 처치와 관련된 감염위험성
7.감염과 관련된 방어능력 저하
8.질병(pneumonia)으로 인한 통증과 관련된 피로
9.활동제한과 관련된 비사용 증후군 위험성
10.병원 내 환경과 관련된 수면장애
11.부동에 의한 변비 위험성
12.질병과 관련된 가스 교환 장애
13.부동과 관련된 비효율적 조직관류
14.신체기능저하와 관련된 운동장애
15.침상안정과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성
16.의식수준 변화와 관련된 낙상위험성
17.질병 및 치료과정과 관련된 지식부족
18.기관 내 삽관과 관련된 언어소통장애
19.중환자실 환경과 관련된 불안
20.건강변화와 관련된 역할수행 장애

본문내용

1) 관찰; 대상자의 saturation 수치를 지속적으로 monitoring 한다.
saturation 측정치를 지속적으로 확인하였다.
saturation이
88%-93%-91%-97%로 점차 상승되는 양상이 나타났다.
말초산소포화도 검사를 통해 측정한다.
정상은 95%~100%이다. 산소포화도가 90% 이하로 저하되면 응급상태로 즉각적 치료가 요구된다.
2) 돌봄; 환자의 호흡음을 청진한다.
안정 상태 일 때 호흡음을 청진하였다.
Lung Sound 측정시 Crackle한 소리가 들린다.
청진은 정상 호흡음과 비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시한다.
폐렴시 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에 청진시 악설음이 들린다.
3)직접간호; Suction을 통해 기관 내 분비물을 제거한다.
suction을 시행하였다.
(Suction시 tip 다 안 들어감과 ambubagging시 뻑뻑한 느낌 있음 -> saturation : 88%)
기관 내 분비물을 suction을 통해 제거하였으나, tip이 다 들어가지 않아서 효율적인 제거가 이루어지지 못 하였다.
흡인은 기침으로 분비물을 배출하기 못하는 대상자의 기도개방 유지와 가스교환 증진을 위해 실시한다.
3)직접간호; 처방된 약물을 투여한다.
TazoLACtam inj. 4.5G [1일 3회-Mix] q8hr
객담의 배출이 더욱 용이해진 것을 볼 수 있었다.
진해거담제의 투여로 객담 배출이 용이해진다.
3)직접간호; 분무요법을 시행한다.
Atrovent UDV soln.500mcg/2ml 를 2A을 1일 1회 의사의 지시에 따라서 입으로 흡입하도록 하였다.
분무 요법을 한 후 suction시 더욱 묽은 상태로 분비물이 배출되었다.
분무기를 사용하여 약물을 주입하는 방법으로 기관지를 확장시키고 기관지 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.
3)직접간호; 적절한 산화를 유지하는 자세를 취한다.
2시간 마다 체위를 변경을 해주고, 호흡곤란을 경감시키는 자세를 취해주어서(head up 30°) 대상자의 산화가 증진되도록 하였다.

참고자료

· 없음