MICU 사례보고서 - 폐렴

소개

서울 모 대학병원 실습가서 썼던 사례보고서 입니다.
문헌고찰부터 약의 효능 간호진단, 소감 등 상세히 썼었던 케이스입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
Ⅲ. 결론

본문내용

Ⅰ. 서론

【일반적 사항】
이름 : 우XX (M/70)
주호소 : Fever, Cough, Sputum
진단명 : Pneumonia
입원방법 : 눕는차
입원동기 : 상기 70세 남환은 Dyspnea 주소로 2004년 5월 응급실 내원하여 COPD, Pneumonia로 respiratory failure 상태로 intubation & Ventilator care 받은 Hx. 있는 분으로 이후 2004년 10월 1일과 20일 2차례 Dyspnea 주소로 ICU care 후 퇴원한 분으로 2~3일 전부터 fever, cough, sputum 있어 EMC 경유, 내과 경유해서 MICU 입원함.
과거 병력 : Hypertension(10년 전부터 발병), 결핵(50년 전), COPD(3년전), Lt.중이염(2003년), GB stone cholecystectomy(20년전)
최근 투약상태 : HTN 때문에 본원 Po med 복용
EMC 입원일 : 2005년 1월 7일 PM3시 20분( 그 후 내과 입원 )
MICU 입원일 : 2005년 1월 11일 AM4시 50분( MICU에서 진단명을 Pneumonia, COPD, Hypertension 으로 내림. 갤핵은 AFB 검사결과 negative로 나옴)
직업 : 무 (과거 - 교장선생님)
교육정도 : 대졸
종교 : 불교
흡연 : 안함
음주 : 안함

<중 략>

객관적
입원 5일 째 ventilator mode 중 CPAP+ PSV에서 weaning을 하고
T-piece로 O2 5L(40%)를 공급받고 있는 상태이다.
Respiration은 25회로 체크된다.
Sp O2는 97~100%로 체크됨.
ABGA 검사결과 pH(7.402), PCO2(47.2), PO2(138), HCO3(28.8), BE(3.7), O2 sat.(98.1)로 체크됨.
간호목적
호흡수가 정상이다.
ABGA가 정상이다.
간호계획 및 수행
호흡양상을 사정한다.
semi fowler`s position 으로 유지한다.
심호흡과 기침을 하도록 격려한다.
기관지 확장제인 salbutamol, lpratropium Bromide, Aminophylline을 투여한다.
ventilator weaning에 적응하기 위해서 CPAP으로 바꾼다. CPAP 유지 후 몇시간 뒤 extubation하고 nasal cannuler 로 O2 5L(60%)를 공급한다.
ABGA 검사를 나간다.
간호평가
CPAP mode 시 Respiration이 28회/분, Sp O2는 98%으로 체크된다.
weaning 후 nasal cannuler로 호흡시 Respiration은 20~27회/분, Sp O2는 96~97%로 체크된다.
ABGA 검사결과 pH(7.354), PCO2(50.3), PO2(121), HCO3(27.3), BE(1.4), O2 sat.(98.3)로 체크됨.

참고자료

· 없음