만성 신부전 간호과정, 케이스스터디(성인간호학)

소개

문헌고찰부터 간호과정까지 모두 직접 작성한 레포트입니다.
교수님께서 지적할곳이 없다고 칭찬받앗구요 A+자료입니다!

목차

Ⅰ만성 신부전 (Chronic Renal Failure) 문헌고찰
1. 원인
2. 병태생리
3. 만성 신부전의 단계
4. 검사
5. 치료

Ⅱ간호과정
1. 초기자료 : 환자 사정 양식(NANDA)
2. 신체검진
3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료
4. Medication
5. 간호문제(간호진단) 목록(우선순위별로 정리)
6. 간호과정 적용

본문내용

만성 신부전중은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min 미만이거나 신장의 손상이 있으면 만성 신부전으로 진단할 수 있다.

1. 원인
CRF의 원인은 복잡하며 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하다. 당뇨병 합병증, 고혈압 합병증, 그리고 만성 사구체 신염이 CRF의 가장 흔한 원인이다. 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높다.

2. 병태생리
1) 신장 변화
CRF는 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실 되는 것이다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 사구체 여과율이 분당 10-20mL 이하로 떨어지면 임상적으로 요독증이 확인된다.

2) 대사장애
(1) BUN, creatinine 등의 신체 노폐물의 축적
신부전증의 주요한 대사성징후의 하나는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈성 creatinine 상승이다.

(2) 탄수화물 대사장애
탄수화물 대사의 결함은 insulin의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애로 나타난다.
요독증이 있는 당뇨 환자는 만성 신장질환이 발생하기 전보다 insulin 필요량이 감소할 수 있다. 이는 insulin의 배설을 담당하는 신장의 기능 저하로 혈액중에 더 오래 남아 있기 때문이다. insulin 용량을 개인의 상태에 맞춰야 하고 혈중 포도당치를 주의깊게 측정해야 한다.

(3) 중성지방(triglycerides)의 상승
요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타나고 이로 인해 triglycerides가 상승한다. 또한 고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극한다. 고지혈증은 죽상경화증을 악화시키는 결정적인 위험 요인이고, 말기 신장질환이 있는 당뇨 환자의 죽상경화증을 더욱 악화시킨다.

참고자료

· 현문사 - 성인간호학 下
· 수문사 - 성인간호학 2