2012학년도 2학기 성인간호학임상 실습 보고서지도교수 :실습병원 :실습기간 :학 번 :이 름 :만성 신부전 (Chronic Renal Failure)만성 신부전중은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min 미만이거나 신장의 손상이 있으면 만성 신부전으로 진단할 수 있다.1. 원인CRF의 원인은 복잡하며 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하다. 당뇨병 합병증, 고혈압 합병증, 그리고 만성 사구체 신염이 CRF의 가장 흔한 원인이다. 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높다.2. 병태생리1) 신장 변화CRF는 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실 되는 것이다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 사구체 여과율이 분당 10-20mL 이하로 떨어지면 임상적으로 요독증이 확인된다.2) 대사장애(1) BUN, creatinine 등의 신체 노폐물의 축적신부전증의 주요한 대사성징후의 하나는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈성 creatinine 상승이다.(2) 탄수화물 대사장애탄수화물 대사의 결함은 insulin의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애로 나타난다.요독증이 있는 당뇨 환자는 만성 신장질환이 발생하기 전보다 insulin 필요량이 감소할 수 있다. 이는 insulin의 배설을 담당하는 신장의 기능 저하로 혈액중에 더 오래 남아 있기 때문이다. insulin 용량을 개인의 상태에 맞춰야 하고 혈중 포도당치를 주의깊게 측정해야 한다.(3) 중성지방(triglycerides)의 상승요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타나고 이로 인해 triglycerides가 상승한다. 또한 고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극한다. 고지혈증은 죽상경화증을 악화시키는내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빌혈상태에 이른다. 신부전이 진전되면서 출혈경향이 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판 응집을 방해하는데 이러한 혈소판 장애는 요독증 환자의 출혈 문제의 일차적 원인이 된다.6) 위장계 변화요독증은 위장관 점막에 염증을 일으켜 위장관의 모든 부분에 영향을 미친다. 세균이 요소를 분해하여 암모니아를 만들고 점막을 자극하여 염증을 일으켜 호흡시 악취, 비린 냄새 혹은 암모니아냄새가 난다.CRF는 초기부터 식욕저하와 미각 소실이 나타나고 요독증에서 식욕부진, 오심, 구토, 딸꾹질 등의 증상이 나타난다.가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다.7) 호흡기 변화호흡기에 미치는 영향은 수분의 과부담으로 인한 폐수종과 같은 것이다. 흉막염이 흔회 발생하며 특히 심낭염과 동반된다. 이때 생기는 폐수종 상태를 요독성 폐라고 하며 수분을 제거하면 좋아진다. 또한 대사성 산독증에 대한 보상작용으로 Kussmaul 호흡이 나타난다.8) 신경계 변화신경계 변화는 신부전이 진행함에 따라 질소성 노폐물의 증가, 전해질 불균형, 대사성 산증, 축삭의 위축, 신경섬유의 수초 탈락 등으로 인해 나타난다.신부전에서 중추신경계의 정반적인 기능 저하는 무기력, 무감동, 집중력 저하, 피로, 안절부절못함 등으로 나타난다. BUN의 빠른 증가와 고혈압성 뇌병증은 경련과 혼수를 초래한다.말초 신경변증이 발생하면 발에 작열감이 나타나고 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 가지 증상이 생긴다. 이런 증상은 하지에서 상지로 퍼진다.이런 신경계 문제의 치료는 투석이나 신장 이식이다. 정신상태의 변화는 투석을 반드시 해야 한다는 신호다. 투석은 중추신경계의 증상을 개선하고 신경병증의 진행을 막을 수 있지만 운동신경병증에는 효과가 없다.9) 근골격계의 변화만성 신부전증 환자의 90%에서 흔히 발생하는 근골격계 문제는 신성 골이영양증이다. 골연화증, 섬기능을 평가하기 위해 IVP와 CT를 시행할 수 있다. 이 외에 신장에서의 혈액순환을 사정하기 위해 신동맥 조영술을 촬영할 수 있다.5. 치료1) 내과적 관리대부분의 환자는 보존요법으로 신대체요법을 필요로 한다. 그러나 비록 투석과 이식이 성공하였다 해도 질환 자체와 여러 합병증으로 인한 문제를 모두 해결하지는 못한다. 관련요인을 교정한 후에도 혈압 조절, 수분과 식이조절 및 합병증 관리가 지속적으로 필요하다. 내과적 관리의 다섯가지 목표는 다음과 같다.ㆍ기능의 보존ㆍ가능한 투석 혼은 이식 연기ㆍ검사결과의 개선ㆍ가능한 신장의 증상, 징후의 경감ㆍ환자와 가족에게 최대한 삶의 질 향상2) 투석치료말기 신부전 대상자에서 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하는 데 이용하며 과도한 약물 축적을 치료하기 위해서도 활용한다.3) 신장이식술말기 신장질환이 있는 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이다. 신장 이식은 말기 신장질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다.간호과정PT696342403836Ⅰ. 일반적 사항작성자정보제공자 : 본인성명김○○성별M연령71입원일2012년 11월 10일 pm 4시 20분입원경위외래입원방법도보퇴원일주 진단명Chronic Kidney Disease발병일시질병과정"피검사 수치가 이상해서 왔어요.“내원 당일 본월 NP OPD에서 시행한 lap상 BUN/Cr 97/9.8 cheak 되어 CKD assess 하에 further evaluation and manage 위해 입원함.결혼상태기혼교육수준대졸직업무직위종교천주교경제적 수준유 (진료비 지불능력)신체계측키 : 177㎝체중 : 57㎏(표준체중 72㎏)알레르기무흡연무음주무투약무수술명무활력증상체온 : 36.6℃맥박 : 66회/분호흡 : 20회/분혈압 : 120/60㎜Hg가족명나이학력환자와의관계결혼유무직업병력안○○69고졸배우자기혼무·김○○42대졸자기혼사업·김○○40대졸자기혼공무원·김○○38대졸녀기혼주부·김○○36대졸녀기혼주부·가족사항 및 가계도과거력질환고혈압( 육수준대졸질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ( Ⅴ )검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ( Ⅴ )수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ( Ⅴ )질병과 치료에 대한 잘못된 인식알고자 하는 정보피검사 수치가 뭐가 잘못된 건지 알고싶어함.현재의 건강문제CKDDM현재 사용 약물Vitamedin 50mg/cLaxis 40mg/TRenalmin /TFeroba-you SR tab 80 mg/TRenal min /TPhosbaine 710mg/TEpokine Inj 4000IV/PFS0.9% NS 1000ml과거의 입원 및 수술 경험구병원-둔부종양수술영대병원-백내장 수술과거 병력CKDDM학습 준비 상태CKD, DM 교육을 원하셨고, 교육 중 관심을 가지고 주의깊게 들음.지남력의식수준alert ( Ⅴ )지남력사람 ( 유 ) 장소 ( 유 ) 시간 ( 유 )행동/의사소통의 적절성물음에 정확한 답을 해주었고, 의사소통에 문제가 없었다.기억력 장애무6. 자아인식(Self-Perception)자아개념외모에 대한 만족도매우만족( ) 비교적만족 ( ) 보통( Ⅴ )불만족( ) 매우불만족( )현재 상황에 대한 인식희망( ) 통제 가능 ( Ⅴ ) 무력( ) 절망( )질병/수술이 미치는 영향“힘이 없고 잘 못 움직여”사회생활 무력감 위험성타인과의 관계고립( ) 위축( ) 상호작용 ( Ⅴ )보호자와의 관게고립( ) 위축( ) 상호작용 ( Ⅴ )의료인과의 관계고립( ) 위축( ) 상호작용 ( Ⅴ )혼자라는 느낌의 표현아니오 ( )7. 역할관계 (Role Relationship)직업 만족도매우만족( Ⅴ ) 비교적만족( ) 보통( ) 불만족( ) 매우불만족( )대인관계매우사교적( Ⅴ ) 비교적사교적( ) 비사교적( )경제상태상( Ⅴ ) 중( ) 하( )가족관계결혼상태미혼( ) 기혼( Ⅴ ) 기타 :자녀수4명가정 내 역할아버지가정 내 역할에 대한 자가평가아주잘함( Ⅴ ) 잘함( ) 보통( )못함( ) 아주못함( )부부관계(이성)매우만족 ( ) 비교적만족( ) 보통( )불만족( ) 매우불만족( )자녀양금 말랐음.2) 자세 및 얼굴표정 : 자세는 바르며 자주 웃으심.3) 활력징후 : BT 36.5 BP 110/70 PR 68 RR 204) 주관적 시력 정도 ? 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ? 좋음 ? 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 욕창은 없고, 조금 탄력이 있으며 피부에 유분이 많으심.2) 손톱 : 양호3) 모발과 두피 : 양호머리와 목1) 두개 및 안면 : 정상2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) : 정상3) 코와 부비동 : 정상4) 구강과 인두 : 의치를 사용하심. (전체)5) 목 : 정상흉곽과 폐흉곽은 대칭적이고 움직임이 규칙적이며, 폐 청진시 특별한 잡음이 들리지 않았다.심맥관계흉곽은 대칭적이고 움직임이 규칙적이며, 폐 청진시 특별한 잡음이 들리지 않았다.유방과 액와정상복부정상생식기계정상직장과 항문정상근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능□ ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근력 ? 정상 ? 보통□ ? 약화신체기능검사정상정신상태 및 인지능력1) 의식상태 및 인지기능 : 의식수준은 정상이며, 지남력도 정상2) 의사소통 능력 ? 가능 ? 보통 ? 불가능심리적 요인정상3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료① RBC 2.95x10^6/u (참고치 : 4.2-6.1)② HGB 9.30g/dL (참고치 : 12-18)③ HCT 26.10% (참고치 : 37-52)① Na 128mmol/L (참고치 : 132-146)② K 5.5mmol/L (참고치 : 3.5-5.5)③ Cl 108mmol/L (참고치 : 95-109)① Calcium Total 7.1mg/dL (참고치 : 8.7-10.4)② Glucose 122mg/dL (참고치 : 74-106)③ BUN 99mg/dL (참고치 : 9-23)④ Creatinine 11.26mg/dL (참고치 : 0.7-1.3)⑤ Total protein 6.5g/dL (참고치 : 6.7-8.3)4. Medication약명(상품명/화학명)투여다.
임상 실습 보고서정신분열병(Schizophrenia)지도교수:실습병원：학 년 :학 번 :이 름 :문헌고찰1) 정의정신분열병은 보통 사춘기 후기 혹은 초기 성인기에 시작되고 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로 , 예후가 좋지않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2) 원인① 유전적 요인설?직계 가족 중 한 사람이 정신분열병인 경우, 또 다른 가족 구성원에게 정신분열병이 발생할 확률은 10~20%이며, 양 부모나 혹은 일란성 쌍생아가 정신분열병을 가지고 있는 경우에는 40% 정도 발생한다고 제시하였다.?정신증이나 분열형 인격장애의 가족력이 있고, 적어도 1달 이상 4년 이내의 기능 저하가 나타날 경우, 발명율은 40~60%정도이다.② 생화학 신경구조학설?정신분열병이 도파민의 과잉 방출과 이로 인한 과잉 활성 때문에 생긴다는 가설로 중뇌피질과 중뇌변연계 경로가 관련이 있을 것으로 추정하고 있다.?도파민의 과잉 활성은 정상적인 세포전달을 혼란시켜 환각, 망상 등의 정신분열병의 증상, 특히 양성증상들을 야기시킨다.③ 기질적 및 병태생리학설정신분열병이 바이러스 감염, 독소, 손상 및 비정상적인 물질로 인한 스트레스 때문에 유발되는 뇌의 기능 손상이라고 주장하며 대사 장애로 인하여 발생할 수 있다고도 가정한다.④ 환경 문화적 요인설정신분열병은 수많은 환경적인 자극에 적절한 반응을 보일 수 없기 때문에 발생한다고 주장하고 사회 경제적 위치가 낮거나 부모가 혼자된 경우에 성공적인 삶을 성취할 수 있는 상황에 노출되기 어렵기 때문이라고 본다.⑤ 태아기 발달 요인설태아기나 신생아기의 산소 결핍, 임신 과정에서 특히 임신 1기에 산모의 영양 결핍이나 기아가 정신분열병을 유발한다고 주장하였다.⑥ 심리 요인설전두엽이 스트레스에 민감한 반응을 보인다는 사실을 발견하고 정신분열병 대상자들불면증, 위축, 인지 장애 등의 행동변화가 서서히 나타난다.?시작기 - 인지 장애가 뚜렷하게 나타난다.?진행기 및 만성기 - 면 년에 걸쳐 증상이 재발되는 경과를 보인다.① 양성증상정상적인 기능의 와해, 망상, 지각장애, 환각, 흥분 또는 안절부절, 적개심 혹은 적대적인 행동, 의심, 관계사고, 괴상한 옷차림 또는 행동, 자살사고② 음성증상정상적인 기능의 감소 혹은 소멸, 에너지 고갈, 정서적인 위축, 시각적 접촉의 피함, 정서적 둔마, 무의욕증, 추상적인 사고의 어려움, 운동성 실어증, 대인관계 형성의 어려움③ 와해증상인지의 결함, 비일관적인 언어, 혼란스러운 언어, 반복적인 행동, 집중력 장애5) 진단?CT와 MRI - 정신분열병이 있는 사람들에서 뇌 용량의 감소를 보여준다. 측면과 제3뇌실의 확장과 전두엽, 소뇌, 변연계 구조의 위축, 뇌 표면상의 열구의 크기 증가를 포함하는데 이는 뇌 조직의 상실이나 미발달을 나타낸다.?양전자방출단층촬영(PET) - 정신분열병이 있는 사람에게서 특수한 인지작업 동안 나타나는 전두엽으로의 대뇌 혈액흐름 감소를 증명한다.?신경전달물질 검사 - 암페타민과 코카인 등과 같은 향정신작용성의 약물이 도파민의 뇌 농도를 증가시키고 정신병을 일으킨다고 알려져 왔고 도파민은 정신분열병이 처음 나타나는 후기 청소년기 동안 뇌에서 높은 수치를 보인다.6) 치료 및 간호① 기본욕구충족?안전하고 잘 구조화된 환경을 제공함으로써 명령적인 환각, 지남력 장애, 안전에 대한 의식 결여로 초래될 수 있는 손상을 예방할 수 있다.?스스로 자가 간호를 잘 수행하지 못하는 대상자는 일상생활을 도와주고 정신분열병의 급성기에는 안절부절, 공격적이고 적대적인 행동 및 타인에게 해를 가하는 행동으로부터 예방하기 위하여 신체적 제제를 할 수도 있다.② 약물관리?급성증상을 안정시키고 재발을 방지할 수 있는 혈중 농도를 유지시키는데 초점을 둔다.?대상자의 1/3은 지속적으로 좋아져 다시 정신병적 삽화를 보이지 않고 또 1/3은 간헐적인 재발과 함께 어느 정도 좋아지며정도를 평가하고 스트레스 상황을 규명한다.?투약의 효과를 검토하고 심각한 부작용에 대한 조기 발견의 중요성을 인식시켜 재발을 방지하고 치료의 연속성 유지를 위하여 계획한다.Ⅳ. 참고문헌1. 김수지외, ?원리 및 실무중심의 정신간호학?, 수문사, 20092. 서울대학교병원, ?간호진단과 계획?, 서울대학교출판부, 20093. 전성숙외, ?정신건강간호학, 상?, 현문사, 20114. 이광자외, ?핵심정신건강간호?, 군자출판사, 20105. 전성숙외, ?정신건강간호학?, 현문사, 20116. 드러그인포, http://www.druginfo.co.kr/7. 킴스온라인, http://new.kimsonline.co.kr/사례연구(Case Study)1) 일반적 사항?성명 : 이OO ?연령 : 만 44세 ?성별 : M?의료보장 : 의료보호 ?결혼 여부 : 미혼 ?직업 : 무직?교육정도 : 고졸 ?종교 : 무교 ?취미 및 특기 : 바깥 내다보기2) 신체적 정보① 의식상태 : 정상② 활력증상 : BP - 120/80 BT - 36² P - 88 R - 20체중 / 신장 : 70kg / 174cm외모 : 보통키에 덩치 약간 있음. 개인위생 상태 양호신체적 질환 : -알러지 : -3) 질병과 관련된 정보?주된 입원 동기(Chief Complain) : khown SPR(auditory hallucination, incoherent speech), 최근 들어 욕하고 주먹으로 벽치는 행동, 원생(70세) 때리는 행동을 보임.?첫 발병 시기 : 15세경?현재의 병력(Present Illness) : 폭행, A-Hall (사람소리, 북소리)4) 정신상태 검사(Mental Status Examination)① 전반적 외양 : 외견상 30대 후반으로 보이고 항상 환자복에 같은 양말을 신고 있다. 깨끗해 보이나 잘 씻지 않고 약간 구부정한 자세로 느릿느릿하게 걸어 다닌다. 평소 표정은 무표정이나 잘 웃는편이다. 동공의 이완이나 축소에 이상이 없고 건강과 영양상태는 좋아보인다.② 태도 및 행Past Illness) : 중 2경 SPR 발발하여 부곡병원, 동산병원 정신과 등 여러 병원에 입원한 병력이 있고 본원에 93년 12월경 1차 Adm.5) 가족에 관한 정보?가계도6371Pt?가족 구성원 : 어머니, 아버지, 동생?가족의 병력 : 아버지 alcohol problem(+)?환자에 대한 가족들의 태도 : 무관심하다.?치료에 대한 가족들의 기대 : 무관심하다.6) 의학적 진단 및 치료계획① 의학적 진단?Axis Ⅰ : 임상적 장애와 임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태는 Schizophrenia이다.?Axis Ⅱ : 인격장애와 정신지체 없다.?Axis Ⅲ : 일반적인 의학적 상태 없다.?Axis Ⅳ : 심리 사회적, 환경적 문제로 지지집단은 사회적 활동이 없는 것으로 보아 가족으로 보이고, 고졸의 교육정도를 갖고 있으며 대구에서 어머니와 동생과 지냈다. 무직으로 경제력이 없으며 따로 받는 건강서비스는 없다.? Axis Ⅴ : 전반적인 기능평가(GAF)48점 정도로 현실 검증력은 있으며 질문의 대답을 바로 하나 질문을 다시 되물어 보는 것으로 보아 딴 생각을 하거나 질문의 이해력이 떨어지는 것 같아 의사소통이 원활하지 못한 것으로 보인다. 어렸을 때부터 SPR로 직업을 갖지 못했으며 현재에도 일을 하지 않고 항상 집에서 지내왔으며 학교는 고등학교 졸업 후 친구가 없고 대인관계가 없으며 가족에게 의존적이다. 판단력과 사고가 연령대에 비해 떨어지고 항상 스트레스를 받는다고 한다. 입원 전에는 폭력적 행동을 보였으나 현재는 그런 모습이 없다.② 치료?약물치료Depakote (divalprox sodium)효능/효과?10세 이상의 여러 형태의 발작의 단독 및 보조요법?성인의 편두통 예방?조증의 치료용법/용량?단독요법 - 초회량 10-15mg/kg/day, 매주 5-10mg/kg/day까지 증량, 60mg/kg/dqy 이하에서 최적?편두통 예방 - 1일 1회 500mg 1주간 투여 후 1000mg으로 증량?조증의 치료 - 초회량 25mg/kg/day, 1일 증량하여 2-3주째에 1일 300mg으로 증량가능?치료량 - 200-450mg을 1일 2-4회 분복, 1일 최대 900mg, 유지 1일 150-300mg?투약 전 혈액검사 실시부작용?자주 - 빈맥, 저혈압, 기립성 저혈압, 변비, 오심, 구토, 비정상적인 체중 증가, 발열, 두통, 졸음?가끔 - 시야몽롱, 심전도 변화, 고혈압, 복부불쾌감, 가슴끄림, 구갈, 흥분, 정좌불능증, 발한 증가?드물게 - 강직, 진전, 배뇨곤란, 발기부전, 불면, 발작, 만발성 운동장애, 악성 신경이완 증후군, 무과립구증, 호산구증가증, 과립구감소증, 백혈구감소증, 혈소판감소증금기?중독성 또는 특이체질에 의한 과립구감소증/무과립구증 기왕력자?골수 기능 손상자, 알코올 및 타 중독성 정신질환, 약물중독, 혼수상태?모든 형태의 순환성 부전 및 중추신경억제, 중증 신장?심장 질환?난치성 간질?구역, 식욕감퇴, 황달과 관련된 활동성 간질환?정기적인 혈액 검사 불가능자?마비성 장폐색?갈락토오스 불내성, Kapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자proimer (procyclidine)효능/효과?뇌염후 파킨슨 질환, 동맥경화성 파킨슨 질환, 특발성 파킨슨 질환(진전, 강직, 피로, 무력증, 나태 등)?페노치아진, 라우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로 기능장애(근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등)용법/용량?파킨슨질환 - 1회 2.5mg, 1일 3회?추체외로 증후군 환자 - 1회 2.5mg, 1일 3회, 증상이 경감될 때까지 1일 2.5mg까지 추가로 더 증량가능부작용?구순건조, 오심, 구토, 상복부통, 변비 등 위장관 장애?동공산대, 시야 불선명, 현기증, 몽롱감?때때로 피부발적 등의 알레르기 반응, 근무력감?구순건조증의 합병증으로 급성 화농성 이하선염금기?우각폐색성 녹내장?갈락토오스 불내성, Kapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자Rivotril (clonazepame)효능/효과간질 및 부분발작,원발성
CONFERENCE(방광암)실습기간: 3/8-3/10, 3/15-3/17Ⅰ. 문헌고찰1)정의- -①방광이란?- 방광은 골반 내에 있는 고무 풍선 모양의 장기로서, 소변을 저장하고 배설하는 기능을 한다. 신장에서 피의 노폐물을 걸러 만들어진 소변은 요관을 통해 방광에 저장되었다가 요도를 통해 몸밖으로 배설된다- 방광은 남자의 경우 직장 앞에 위치하고, 여자의 경우에는 직장 앞에 위치하는 자궁의 앞 아래쪽에 위치한다.- 소변에 직접 접촉되는 방광의 점막 부분은 이행 상피로 덮여 있고, 그 바깥을 근육층과 장막층이 덮고 있는데 우리 인체 장기 중 가장 신축성이 뛰어난 장기이다. 방광은 소변이 차게 되면 늘어나고 일정량 이상(보통 300cc)이 차게 되면 소변을 보고 싶은 감각을 느끼게 되어 배뇨하게 되는데, 이 때 근육이 수축하여 방광에서 소변을 완전히 내보내는 역할을 하게된다.②방광암이란?방광암은 방광에 생기는 악성종양을 말한다. 소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%로 대부분이고, 그 외에도 편평상피세포암, 선암 및 육종 등이 있다.2)방광암의 종류① 표재성 방광 종양표재성 방광암은 처음 진단 당시 전체 방광암 중 70%를 차지하며 양배추 혹은 말미잘 모양으로 방광 내로 튀어 나와 있다. 표재성 방광암은 쉽게 전이하지는 않지만 수술 후 흔히 재발하고 침윤성 방광암으로 진행할 수가 있다..방광암 중 점막에 국한되어 있으나 보통의 표재성 방광암과는 다르게 방광의 표면에 튀어나온 혹 없이 악성도가 높은 암세포가 방광 점막을 따라 존재하는 암을 상피 내암이라고 한다. 상피 내암은 표재성 방광암이지만 침윤성 암으로 진행하기 쉽기 때문에 보통의 표재성 방광암과는 다르게 치료한다.② 침윤성 방광 종양방광암은 처음 진단 당시 20% 정도는 방광 근육층 이상을 침범한 침윤성 방광암으로 진단된다. 침윤성 방광암은 방광 내로 자라기보다는 방광 근육층을 뚫고 자라고 주위 조직으로 침윤하기 쉬우며 잘 전이한다는 특징을 가지고 있다.③ 전이암처음 진단시 10 삽입하여 비정상적인 부분을 감지하는 검사)를 포함한 신체검사를 시행하지만, 방광암의 대부분은 점막에만 나타나는 표재성이므로 신체검사의 진단적 유용성은 제한적이다.②요세포를 검사한 요검사: 요세포검사는 주변 조직에 손상을 가하지 않는 비침습적 검사이며 초기 검사로 중요하다. 가격이 저렴하다는 장점도 있다. 그러나 정확도가 떨어지므로 요세포검사상 정상이라고 해서 방광암이 아니라고 확신할 수 없다. 이를 보완하기 위해 환자의 소변에서 조양표지자 검사(암세포의 존재를 나타내는 무질에 대한 검사)를 시행하지만, 아직까지 표준적인 검사 방법은 없다.③방광경 검사 : 방광경검사는 방광암 검사에서 가장 중요한 검사 중 하나인데, 이는 방광 전체의 내부와 전립선, 요도 등을 모두 눈으로 직접 관찰할 수 있기 때문이다. 그러나 초기에는 방광경 검사를 통해 이상 징후가 발견되지 않을 수 있으므로 최근에는 형광물질을 이용한 방광경 검사가 시행되기도 한다.④방사선 검사 : 방사선 검사는 방광암 진단 후 암이 얼마나 진행되었는지를 결정하기 위해 시행한다. 배설성 요로 조영술은 방광내에 불규칙적인 음영결손을 보여주는 데 발병 초기인 경우 정상으로 해석되는 경우도 있다. 또한 상부 요로암이 동반된 경우나 신우에 소변이 정체하는 수신증 여부도 알 수 있다. 신기능이 좋지 않거나 조영제 알레르기가 있는 경우 초음파검사를 시행하기도 하며, 방광암 진단에 배설성 요로 조영술보다 유용하다는 의견도 있다. 전산화 단층촬영(CT)은 방광암의 진행 단계를 결정하는 데 가장 중요한 검사이며, 방광암이 인접한 조직이나 세포에 침입하는 침윤 정도와 다른 장기로의 전이를 평가하는 데에도 도움이 된다. 그 외에 자기공명영상, 골주사, 흉부 촬영 등도 선택적으로 시행된다.6)TNM병기방광암의 병기는 크게 크게 종양 세포가 방광 근육층을 침범했는지의 유무에 따라 비근침윤성(표재성) 방광암과 근침윤성 방광암으로 구분되고, 림프절의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다. 이를 위해 국제적으로 이용되고 있는 TNM분류법은까지 침범한 침윤성암으로 분류하며 두 경우에 치료 방법과 경과 및 치료 결과가 현저히 다르다. 표재성암은 전체 방광암의 70!~80%를 차지하고 경요도절제술로 치료한다. 표재성 방광암의 재발률은 60~70%에 이르고 20~30%에서는 더 나쁜 종양으로 진행된다. 진단 시 침윤성암이거나 표재성암이 침윤성암으로 진행된 경우에는 경요도절제술만으로는 부족하며, 개복수술 등의 침습적인 치료가 필요하다.-방광암의 예방을 위해서는 금연이 필수적이다. 그 외에 충분한 수분 섭취도 방광암 발생을 억제하는 데 도움을 줄 수 있다. 비타민 A와 그 전구물질인 베타 카로틴이 방광암을 예방하는 효과가 있음이 입증되었다.*참고문헌네이버 건강국민암센터성인간호학(하) 현문사※ 간호사례양식- -1. 초기자료 : 간호력 (Nursing history taking) - 환자 사정 양식(NANDA)Ⅰ. 일반적 사항작 성 자정보제공자1) 성명 : 오○○ 성별 : male 연령 : 692) 입 원 일 : 2012. 3. 8.입원경위: 외래입원방법 : 도보퇴 원 일 :3) 주진단명 : Bladder cancer (방광 종양)4) 발병일시 : 년 월초 경5) 주 증 상 :6) 질병과정(brief history) : 2009년 5월경 bladder tumor 진단받고 수술 2차례 하신분으로 외래 URO fiv 하시다가 재수술 권유받아 금일 URO PPD 병문 후 op 권유받아 입원함.7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 초졸8) 직 업 : 무 직 위 :9) 종 교 : 불교 경제적 수준(평균 월수입): 없음10) 신체계측 : 키 168 cm 체중 72 kg11) 알레르기 : 종류 반응12) 흡 연 : 유 ( √ ) ½갑 /일 또는 /주 무( )13) 음 주 : 유 ( √ ) 1병 /일 또는 /주 무( )14) 투 약 : 유 ( ) 기간무 ( √ )15) 수 술 명 : bladder tumor 수술 수술날짜 : 2012. 3. 9. LNMP :16) 활력증상체 온 : 36.5맥 박 : 68 회/분호 흡 :20름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함? 보통□ 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함? 보통□ 모름□ 전혀 모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 재수술을 하시는 이유가 2009년에 받았던 수술이 잘못되 서 그렇다고 하심.알고자 하는 정보 :현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력포함) : .현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 경험 : 2009년 5월 Bladder tumor로 입원, 수술2005년 교통사고로 Rt. rib Fx 로 입원과거 병력 : 무학습준비상태 : Bladder tumor 의 재발 원인에 대한 교육을 원하셨고, 교육시 주의깊게 들으심.4) 지남력의식수준 : alert? drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유행동/의사소통의 적절성 : 물음에 정확한 답을 해주었고, 의사소통에 문제가 없었다.기억력 장애 : 무? 유□ 최근 : 과거 :6. 자아인식(Self -Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족? 보통□ 불만족□ 매우 불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망?통제가능□ 무력□절망□영역3) 질병/수술이 미치는 영향 : 본인에게 미치는 영향은 크지 않으나, 병원에 누워있음으로 인해 가족들에게 폐를 끼치는 것 같다고 하심.4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?보호자와의 관계 : 고립□위축□상호작용?의료인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오□예?이유 : 아픈데 자식들이 많이 찾아오지 않을 때 혼자라는 생각이 든다고 하심.7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만족□2) 대인관계 : 매우사교적?비교적 사교적□비사교적□3) 경제상태 : 상□중? 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□기혼? 기타 :자녀수 : 4 명가정 내 역할 : 아버지가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주와정상복부정상생식기계정상직장과 항문정상근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능□ ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근력 ? 정상 ? 보통□ ? 약화신체기능검사정상정신상태 및 인지능력1) 의식상태 및 인지기능 : 의식수준은 정상이며, 지남력도 정상2) 의사소통 능력 ? 가능 ? 보통 ? 불가능심리적 요인1) 우울증 유? 무?3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료■ Lab 결과검사항목검사결과정상치임상적의의WBC5.8 K/uL4~10↑:감염증,조직괴사,중독,출혈,용혈,화상↓:감염증,항암제투여,빈혈,골수이상Hb15.1 g/dl14~18↑:다혈증,호흡장애,탈수↓:빈혈,혈액희석,임신,간경화,심한출혈Hct46.4 %38~52↑:Erythrocytosis,탈수,다혈구혈증,체액손실↓:갑상선기능항진증,빈혈,백혈병PLT189 K/uL140~440↑:암,외상,백혈병,류마티스관절염,결핵,심장병↓:바이러스감염,폐렴,빈혈,용혈장애,대형수술후검사항목검사결과정상치임상적 의의Na142 mEp/L135~145↑:당뇨병,설사,수분결핍,요붕증,간경변↓:수분과잉,심부전,위장관손실(구토,설사)K4.5 mEp/L3.5~5.5↑:신부전,당뇨병성케톤산증,발열,기아,탈수↓:체온저하,위장관손실,알칼리혈증,고혈압Cl107 mEp/L98~110↑:탈수, 흡성알칼리증,대사성산증,신부전↓:수분과잉,대사성알칼리증,당뇨병성산증AST26 U/L10~35↑:간염,총담관결석,심근경색,간경변,간세포암ALT10 U/L0~40↑:간염,지방간,폐색성 황달,간경변,간세포암BUN24.0 mg/dL8~23↑:신기능저하,요독증,사구체신염,간경변,당뇨↓:요붕증,급성간부전,임신검사항목검사결과ImmunologyHBsAgNegativeHBsAb2.48HCVAbNegativeHIV AbNegativeVDRLNon Reactive4.치료 및 간호(1) 치료적 처치1) 약물요법2) 수술(2) 수술 유무, 수술날짜, 수술명 및 수술과정 유? 무□약명(상품명/일반명)투여방법용량작용부작용ha다.
만성 신부전 간호과정, 케이스스터디(성인간호학)
평가C아쉬워요
![[간호학]방광암(Bladder tumor) 문헌고찰&간호과정](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2012/05/03/data11529830-0001.jpg)
