정신간호 케이스

소개

양극성장애 사례연구입니다

목차

Ⅰ. 자료수집 지침
Ⅱ. 약물요법
Ⅲ. 간호과정

본문내용

① 현병력
의학적 진단명 : Schizophrenia Paranoid
주호소 (Chief complain)
#1 불면
#2 Soliloquy & A/H
#3 Persecutoy delusion & Delusion of reference
Remote onset : 1968년 경
현재 투약치료
: Olanzapine, Sulpiride, Magnesium hydroxide, Propranolol HCL, Univasc plus, Aspirin enteric coated

② 과거병력
둘째 아이 출산 후 발병하여 타 병원 수회 입·퇴원 반복함. 1970~1988년까지 본원 8회 admit하였고, 이후 살림하며 marginal adaptation하며 지내다가 2009년 10월 경 부터 이 전과 다르게 기억력 저하되며 med 먹지 않으려 하고 불면 및 delusion 증상 보이며 증상 악화 경향 보여 2010년 4월에 은평시립 입원하였다가 2010년 8월 25일 본원으로 다시 입원함. 입원 중 dyspnea, coughing 증상 보여 2010년 10월 4일 일시 퇴원하여 혜민 병 원에서 R/O bronchopneumonia, bronchiectasis, old Tb 진단 하에 Tx 받고 증상 호전되 어 10월 7일에 퇴원함. 증상 남아있는 상태로 입원 치료위해 금일 opd 통해 입원함.

③ 음주, 흡연 양상
: 해당사항 없음.

3. 신체검진
입원당시 활력증후 : BP 160/90mmHg, R 20회/분, P 93회/분, T : 36.6℃
체중 : 64.5kg, 신장 : 157cm, BMI : 26.17(경도비만), 치아소실
식사 : 하루 세끼 1 tray 다 드심.
수면 : 불면 호소
- 불면 호소하여 10월 21, 22일 prn으로 zolpidem 1T po medi함.
- 4:00AM 안주무시고 누워서 뒹굴 거리심. 11/01
- 3:00AM까지 잠 안주무시고 뒤척이는 모습 보임. 11/30
- 11/23, 24, 25일 낮잠 자는 모습 관찰됨.

참고자료

· 없음