연세대학교 RN-BSN 건강문제와 간호 학습활동 7.2

소개

《학습활동 7.2 사례분석》
32세의 주씨는 피로감과 탈수를 호소하면서 내과에 입원하였다. 간호사는 간호력을 통해 주씨가 당뇨를 가지고 있으며 8세 이후 인슐린 의존상태임을 알게 되었다. 또한 주씨는 만성 신부전증을 앓고 있으며 지난 3년간 혈액투석 중이었다. 신체사정 시 창백하고 야위었으며, 기진맥진한 상태를 관찰할 수 있었다. 입원 시 혈액화학검사 상 Na 145mEq/L, K 5.5mEq/L, Cl 93mEq/L, HCO3 27mEq/L, BUN 40mq/dl, Creatinine 3.0mq/dl, Glucose 238mq/dl로 나왔다. 주씨의 피부는 촉진 시 따끈한 편이고 건조하며 피부탄력성이 약한 편으로 점막이 건조하였다. 활력증후는 혈압 140/88mmHg, 맥박 116회/min, 호흡 18회/min, 체온 38℃였다. 주씨는 2일 동안 오심증상 때문에 전혀 먹지도 마시지도 않았다고 말했으며 일반혈액검사에서 WBC 7.6㎣, RBC 3.4㎣, Hb 8.1g/dl, Hct 24.3%, Platelet 333㎣으로 나타났다.

목차

7.2.1 부인에게서 체액량의 변화를 예상할 수 있는 의미있는 자료를 나열하고 간호진단을 내리시오.

7.2.2 주씨 부인에게 체액량 변화가 발생하게 된 기전을 설명하고 앞으로 나타날 수 있는 반응과 이에 적절한 수액요법을 설명하시오.

본문내용

7.2.1 부인에게서 체액량의 변화를 예상할 수 있는 의미있는 자료를 나열하고 간호진단을 내리시오.
(1) 객관적 자료
① 신체검진
- 창백하고 여위었으며 기진맥진한 상태
- 당뇨, 만성 신부전증을 앓고 있으며 3년간 혈액투석 중인 상태
- 피부 촉진 시 따끈한 편이고 건조하여 피부탄력성이 약한 편으로 점막이 건조하였다.
- 혈압 140/88mmHg, 체온 38℃
② 진단검사
- 상승 수치 : K 5.5mEq/L, HCO3 27mEq/L, BUN 40mq/dl, Creatinine 3.0mq/dl,
Glucose 238mq/dl
- 저하 수치 : Cl 93mEq/L, RBC 3.4㎣, Hb 8.1g/dl, Hct 24.3%
(2) 주관적 자료
- 피로감과 탈수를 호소
- 2일 동안 오심증상 때문에 전혀 먹지도 마시지도 못했다.

<중 략>

<기타 중재 : 모니터링, 수분 섭취 격려, 고칼륨혈증 관리>
① 체중과 활력징후, 수분 상태의 임상적 지표를 감시한다.
(갈증, 구강점막, 맥박, 혈압, 호흡음, 부종, 경정맥, 복수, 정신 상태 등)
- 체질량 변화의 측정은 수분 상태를 사정하는 안전한 기술이다(Linton&Maebius,2003).
- 저혈압, 빈맥, 간헐적인 발열은 탈수의 임상적 징후로 밝혀졌다(Ferry, 2005).
- 혈액 손실이 의심되는 대상자에게 가장 두드러진 특성은 체위성 현기증, 맥박증가인 것으로 나타났다. 구토, 설사, 구강 섭취 감소를 나타내는 대상자에서 건조한 액와는 저혈량증의 진단에 유용하다(McGee et al.,1999).

② 관련 검사 결과를 감시한다.
(혈장삼투압, 나트륨, BUN/Creatinine 비, Hct, 소변 삼투압 등)
- BUN/Creatinine 비는 수분공급부족의 지표가 될 수 있다(Francesconi et al., 1987).

③ 수분섭취를 격려하고 처방에 따른 적절한 정맥 수액을 통해 보충한다.
- 정맥 및 구강 수액은 탈수에 동일하게 효과적인 것으로 나타났다(Castellani et al., 1997).
- 대상자와 가족에게 적절한 음식, 수분섭취에 대해 교육한다.
- 대상자와 가족에게 체액 부족의 증상에 대해 교육한다.

참고자료

· 김세중(2011), 체액량 평가와 수액요법 : 실제적인 면 중심으로, 대한내과학회지, 80(1), 1-7p, 대한내과학회
· 김희순 외(2011), 건강문제와 간호Ⅰ, 69-84p, 연세대학교 간호대학
· 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부
· 손영희 외(2003), 기본간호학(제3판)(상) 214-p, 현문사
· 손영희 외(2003), 기본간호학(제3판)(하) 670-672p, 현문사
· 최기철 (1993), 만성신부전에서 고칼륨혈증, 대한신장학회지, 12(7), 126-149p, 대한신장학회