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연세대학교 RN-BSN 지역사회 건강문제와 간호 학습활동 11.1 주민참여의 활성화 방안 적용

학습활동 11.1 주민참여의 활성화 방안 적용보건소에 근무하는 간호사로서 우리 지역 청소년의 신체활동량이 다른 지역에 비해서 낮음을 확인하고 학교와 연계하여 청소년의 신체활동량 향상프로그램을 계획하고 있다.11.1.1 청소년과 학교의 참여율을 높일 수 있는 방안을 구체적으로 수립하시오.규칙적인 신체활동은 건강한 생활을 영위하는데 매우 중요하며 특히, 청소년의 활발한 신체활동 참여는 심혈관질환의 예방, 비만과 과체중의 억제, 근골격의 발달과 같은 생리적인 효과뿐만 아니라 학업성취도나 자기존중감 같은 인지적, 사회심리적 발달에도 크게 기여한다(Biddle et al,., 2004). 운동을 통해 이러한 효과들을 경험하기 위해서는 일정수준의 신체활동이 요구되나 세계적으로 상당수의 청소년들이 이 기준을 충족시키지 못하고, 상급학년으로 올라갈수록 신체활동 참여 수준이 떨어지고 있다(US Department of Health and Human Services, 2010).특히, 우리나라 청소년의 경우 학교교육의 대부분을 입시교육과 같은 시험준비 교육에 치중하며 과도한 경쟁을 조장하고 있어, 입시경쟁의 부담과 공부에 대한 압박감 등 많은 스트레스를 받고 있으며 만화, 컴퓨터 게임 등 책상 앞에서 많은 시간을 보내고 있어 운동량이 부족하여 체력이 떨어지고 있는 것이 사실이다. 또한 최근 우리사회 식습관의 서구화와 운동부족으로 인해 비만이 증가하고 있고, 비만이 여러 성인 질환의 중요한 원인으로 밝혀지면서 중요한 보건문제로 대두되고 있으며, 청소년 5명 중 1명(17%)이 비만으로 남학생이 22.3%, 여학생이 10.7%로 보고되고 있다(Kim, Jun, Kim, Kim, & Hwang, 2005).- 대부분 청소년들이 학교에 있는 시간이 가장 많기 때문에 학교를 통해 규칙적이고 적당한 신체활동의 중요성에 대한 정보를 제공하고 홍보를 한다. (안내문, 포스터 등)규칙적인 운동은 만성적으로 가지고 있는 질환에 대한 치료효과 증진 및 질환 후의 회복시간 단축, 심혈관질환이나 암 발생의 위험감소, 심혈관계의 지구력, 근력 및 근육의 지속력, 유연성과 균형감각의 향상과 민첩성의 유지, 자가간호능력 향상, 대뇌와 소뇌의 기능 증진, 일상생활 활동능력의 유지와 같은 신체적인 측면, 운동을 통한 우울이나 불안의 감소, 신체상 및 자긍심의 향상, 독립성의 증가 및 개인적 안녕감과 삶의 의욕 증진 등의 정신적 측면, 뿐만 아니라 사회적 활동의 참여도 증가 및 의료비 지출의 감소와 같은 사회적인 효과가 포함된다(Christmas & Andersen,2000; Gregg et al., 2003).- 하루동안 지역 청소년의 활동량에 대한 자료를 수집한다.- 지역 학교에 청소년들이 학교에서 활동할만한 적절한 크기의 운동장이나 체육시설이 갖추어져 있는지 확인한다.- 청소년을 대상으로 어떤 운동이나 활동을 배우고, 참여하고 싶은지 설문을 한다.- 학교 체육 교과목 과정 내용을 파악한다.- 지역 학교의 특별활동을 파악한다.- 엘리베이터나 에스컬레이터 사용보다는 걷기를 장려한다.- 1년에 1번 걷기대회나 마라톤 대회를 개최한다.- 지역 간 축구나 농구, 야구 등 청소년 운동 경기를 개최한다.- 쉽게 따라할 수 있는 운동 내용을 담은 어플리케이션을 만들고 유포한다.11.1.2 세계보건기구 간호업무전문위원회에서 구분한 간호사의 활동 기능 6개의 영역이 있다. 위 사업을 관리하는 업무를 맡게 되었다고 가정하고, 지역사회 청소년의 신체활동량 향상 업무 계획을 위 6개 영역에 따라 구체적으로 수립하시오.(1) 건강과 질병상태 관리① 매년마다 학교를 통해 지역 청소년의 신체검사 내용을 확인하여 건강상태와 발달상태, 질병상태를 파악한다.② 특수질환이 있는 청소년이나 취약계층의 청소년을 확인하고 모니터링한다.③ 병원이나 도움을 받을 수 있는 기관을 연계한다.(2) 건강사업 질의 감시와 보장① 실시하고 있는 간호사업에 대해 분기별로 목표달성 여부 등을 확인하며, 1년에 1번 외부나 타부서 전문가들로부터 자문을 받아 평가한다.- 지역 내 운동 전문가들과 함께 간편하고 쉬운 운동 프로그램을 개발하여 시행해 본다.규칙적인 운동 실천율이 학년이 올라갈수록 낮아지고 그 이유가 ‘시간이 없음’ 이 가장많은 것은, 학년이 올라갈수록 중학생은 고등학교로 고등학생은 대학으로 진학하기 위한 입시준비 관계로 운동 횟수가 줄어들기 때문인 것으로 사료된다. 따라서 정신적으로나 신체적으로 중요한 청소년 시기에 건강 관리가 중요한 만큼 정기적으로 쉽고 편리하게 실천할 수 있는 학생 운동 프로그램 개발이 시급하다고 할 수 있다(문영희, 2007).(3) 조직의 업무에 따른 역할의 집행① 위의 언급한 청소년 신체 활동량을 증가시키기 위한 방안들의 우선순위를 확인하고 장기 목표, 단기 목표를 수립한다.② 각 계획들의 달성 시간을 설정하고 비용효과면을 분석한다.③ 각 계획을 실행하기 위한 다양한 자원을 확인하고 확보한다.④ 정해진 예산안에서 적절히 배분한다.(4) 돕기① 사업을 진행하며 만나게 되는 청소년들과 라포 형성을 한다.② 청소년들의 건강문제를 확인하고 1차예방, 2차예방, 3차예방을 실천한다.③ 필요한 경우 병원이나 외부기관과 연계하여 건강관리를 할 수 있도록 한다.(5) 교육, 코치① 청소년 신체활동 지침을 제공한다.

의/약학| 2013.06.30| 3페이지| 2,500원| 조회(126)

청소년, 보건소, 지역사회간호, 주민참여 활성화, 신체활동량 향상 프로그램

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연세대학교 RN-BSN 지역사회 건강문제와 간호 학습활동 8.2 암 관리 적용

학습활동 8.2 암 관리 적용한 가지 암을 선정하여 최근 5년간 발생률과 사망률의 변화양상을 설명하고 간호사가 지역주민들을 위해 제공할 수 있는 지역사회 간호사업들을 1차, 2차, 3차 예방차원으로 기술하시오.1) 암 발생률과 사망률 변화양상위암의 경우 구미 선진국에서는 1930년대 이후 그 빈도가 현저히 감소되고 있지만, 아직도 한국, 일본 등에서는 위암이 가장 많은 빈도를 차지하고 있는 질병이다. 국가암정보센터의 통계자료를 통해 위암의 발생률과 생존률을 살펴보았다.위암의 발생률은 남자와 여자에서 큰 차이를 보이고 있다. 위암은 특히 남자에게서 다른 암에 비해 가장 큰 발생률을 보이고 있는데 1999년에 68.4%, 2009년에 66.2%로 뚜렷한 증가추세는 보이지 않지만 여전히 높은 발생률을 보이고 있다. 여자에게서는 남자만큼 높은 수치의 발생률을 보이지 않고 1999년 28.3%, 2009년 27.3%로 비슷한 수치를 보이고 있다.위의 그래프를 살펴보면 시간이 지날수록 암환자의 생존률이 크게 증가하고 있는 것을 볼 수 있다. 특히 위암의 생존률을 살펴보면 93~95년도에 42.8%에서 05~09년도 생존률은 65.3%로 20%이상 크게 증가한 것을 볼 수 있다.2) 지역사회 간호사업(1) 1차 예방사업1차 예방사업은 암의 발생과 관련있는 요인들을 변화시킴으로써 암이 발생하지 않도록 사전에 예방하는 것이다. 환경요인인 식이나 방사선, 담배, 알코올, 약물 등의 노출을 줄이도록 교육하는 것이 포함된다.① 위암 위험인자- 위수술 과거력- 만성 위축성 위염, 악성빈혈, 용종성 폴립- 헬리코박터 파이로리균- 질산염 화합물(가공된 햄, 소시지 류)- 짠음식, 저단백, 저비타민 식이, 탄음식, 곰팡이에서 나오는 아플라 톡신- 가족력이 있는 경우 위험도 2배- 남자, 50대 이후- 음주, 흡연② 위암 예방법짠 음식, 자극성이 강한 음식, 불에 탄 음식, 부패된 음식, 질산염이 많이 포함된 음식을 삼가고 신선한 채소와 과일 등을 포함한 균형적인 식사를 하는 것이 좋다. 위암 환자의 직계 가족이나 위축성 위염, 소화성 궤양, 기능성 소화불량이 있는 사람이 헬리코박터 파일로리 균에 감염되었다면 치료를 해야 한다. 담배는 위암발생을 비흡연자에 비해 3~4배 높이는 것으로 알려져 있어 금연을 해야 한다.③ 지역사회 사업- 다양한 매체 활용, 보건소식지, 포스터를 이용한 암 예방 홍보- 암 예방 캠페인- 지역주민대상 암 예방 교육(2) 2차 예방사업2차 예방사업은 이미 암이 발생했으나 아직 증상이 나타나지 않은 시기, 잠복기 동안에 암을 조기에 발견하여 치료함으로써 암으로 인한 사망을 감소시키는 사업이다. 암을 조기 발견하기 위해서는 물리적 방법, 세포학적 방법, 생물학적 방법이 있다. 엑스선 사진, 컴퓨터 단층촬영, 초음파, 임상검사, 내시경 검사, 체액, 혈액 검사 등이 있다.① 위암의 일반적 증상- 조기위암은 대부분 증상이 없어 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.- 진행성 위암은 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈의 전신증상이 있을 수 있으며 후기 위암은 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 연하곤란 등이 있다.② 조기검진- 남녀 40세 이상, 매 2년마다 위내시경 검사 또는 위장조영 검사를 권하고 있다.③ 진단방법- 내시경을 통해 위 내부를 관찰하며 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고 의심되는 부분에서 조직검사를 시행한다. 최근 염색약을 통해 점막을 착색하거나 면역형광색소를 주입한 후 내시경을 실시하여 진단의 정확도를 높이고 있다.- 상부위장조영술은 조영제를 경구 투여한 후 X선 촬영을 하여 위점막표면의 변화를 관찰한다. 위암의 진단과 수술시 절제 범위를 결정하는데 유용한 검사이다.- 내시경적 초음파검사는 암의 정확한 깊이를 알 수 있고, 위 주위의 림프절 전이가 있는 경우 커져 있는 림프절을 볼 수도 있다.- CT는 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이를 파악할 수 있으며 간과 복막 등에 원격 전이가 있는지 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행상태를 파악하는데 필요한 검사이다.④ 지역사회 사업- 암 검진 대상자 독려 안내- 암 검진 미수검자 전화연락, 우편발송- 조기 암 검진비 지급(3) 3차 예방사업3차 예방사업은 이미 암으로 진단받고 있는 대상자들이 가능한 정상적인 삶을 영위할 수 있도록 돕는 활동이 포함된다.① 재발 및 전이전체 위암환자의 55%정도는 재발로 인해 생명을 잃게 된다. 치료 후 재발이 되는 경우는 대개 전신적인 전이 상태가 많기 때문에 치료가 쉽지 않다. 따라서 모든 환자들은 정기적으로 주의깊게 재발이나 전이 여부를 검사하는 것이 좋다. 의료진의 지시에 잘 따르며 과로, 음주, 흡연을 피해야 하며 정기 검진을 통해 재발을 발견하여 치료하며 수술이나 치료 후의 불편한 증상이나 합병증 등도 원인을 규명하여 치료해야 한다.

의/약학| 2013.06.30| 4페이지| 3,000원| 조회(129)

암 관리, 암 관리 적용, 예방사업

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연세대학교 RN-BSN 지역사회 건강문제와 간호 학습활동 6.3 기술역학 방법의 적용

학습활동 6.3 기술역학 방법의 적용6.3.1 존스노우가 문제를 해결하기 위해 제기한 질문들, 각 질문들에 답하기 위해 수집한 자료의 구체적인 내용과 그에 근거한 의사결정, 최종적으로 콜레라의 원인을 규명한 근거 등을 정리하여 설명하시오.존스노우는 ‘콜레라는 사람들이 왕래하는 길을 따라 번져가기만 사람들의 이동속도보다는 빠르지 못하며 처음으로 콜레라가 생긴 섬이나 육지는 항상 항구에서 그 모습을 드러내고, 콜레라가 유행하지 않는 지역으로부터 온 선박의 선원들은 질병이 유행하는 지역에 도착하더라도 항구에 내리기 전이나 상륙하여 사람들과 접촉하기 전에는 절대로 질병에 걸리지 않는다’는 사실을 발견했다.1854년 당시 런던 시내 Broad Street와 Golden Square 그리고 그 주변 지역에서 대규모로 콜레라가 재유행한 일이 있는데 이때 이 지역에서만 10일 동안 500여명의 사망자가 콜레라로 인해서 발생하였다. 특정 지역에 국한되어 콜레라가 발병하였음에 주목한 Snow는 1848년 1차 유행 시기와 1854년 2차 유행 시기에 사망한 환자들을 지도에 점으로 표시하였고, 그 결과 사망자 대부분이 Broad Street 주변의 Southwark & Vauxhall 회사에서 공급한 물을 마시고 있었다는 공통점이 있었음을 발견하였다. 그 사실을 바탕으로 Snow는 Southwark & Vauxhall 회사의 물을 마시면 Lambeth 회사의 물을 마시는 것보다 콜레라에 걸릴 가능성이 증가한다는 가설을 설정하였다.[Original map by Dr. John Snow showing the clusters of cholera cases in the London epidemic of 1854]이와 함께 ‘콜레라는 콜레라 환자의 장 배설물에 의해 오염된 음식물의 특정 물질을 통해서 옮는다’라는 가설도 설정하였다. 이는 당시 콜레라가 하수구나 늪에서 기인한 유기물의 부패에 의해 발생하는 독성 기체에 의해 발병할 것이라는 가설과 큰 차이가 있다. 이 가설 역시 Snow의 관찰 및 분석을 바탕으로 설정하였다. Snow는 환자의 주증상이 뜨물과 같은 설사라는 임상적 특징 즉 'miasma theory' 라면 당연히 나타나야할 호흡기 증상이 없다는 점과 사망자의 부검소견에서 주된 병변이 장 점막에 있었다는 사실, 그리고 물이 없는 곳임에도 사람과 사람 사이에 병이 전파 가능하다는 점을 주목하였다.위의 가설을 검증하기 위해 Snow는 추가 연구를 진행하였다. 우선 Snow는 콜레라의 발병과 Southwark & Vauxhall 회사의 상수도 펌프 사이의 연관관계를 증명하기 위해 환자의 빈도와 분포를 표와 도표를 통해서 비교 분석하였고, 특히 Southwark & Vauxhall 회사의 물을 사용한 주민들의 경우에는 1,000명당 5명이 사망한데 비해서 Lambeth 회사의 물을 사용한 주민은 1,000명당 0.9명이 사망하였다는 사실을 의학 통계적 방법으로 증명하여 Southwark & Vauxhall 회사의 물을 마시면 Lambeth 회사의 물을 마시는 것보다 콜레라에 걸릴 가능성이 증가한다는 가설을 성공적으로 검증하였다. 또 콜레라 환자의 배설물에 의해서 오염되었을 것으로 추정되었던 하수도 근처 펌프를 폐쇄하였고, 이를 통해 더 이상의 콜레라 발병을 방지함으로써 하수구 근처에 있더라도 오염된 물질의 전파를 막으면 질명을 막을 수 있다는 사실을 검증하였다.물공급 회사1851년 인구콜레라에 의한사망자 수인구 천명당 콜레라에 의한 사망자 비율Southwark167,6548445.0Lambeth19133180.96.3.2 학교에 신종 인플루엔자 환자 발생이 갑자기 증가하였음을 확인하고 최초 감염 원인과 전파 경로를 확인해야 하는 상황에 놓였다고 가정한다.(학급별 발생 분포-사람, 장소, 시간의 특성) 존스노우의 문제해결 과정을 참고하여 가능한 질문들을 제기하고 수집해야 할 자료의 종류와 내용을 열거하고, 해당 자료의 가상적 상황에 따라 최초 감염 원인과 전파 경로를 확정해 보시오.서울의 ○○중학교에서 1주일 동안 20명의 신종 인플루엔자 환자가 발생하였다. 각 학생들 학년별 감염 분포는 다음과 같다.1반2반3반4반5반6반7반8반9반합 계1학년--7명--2명1명1명-11명2학년1명--4명2명----6명3학년-------2명1명3명남여합계1학년4명7명11명2학년3명3명6명3학년1명2명3명8명12명20명1) 가능한 질문 및 수집해야 할 자료- 감염자들의 증상 및 발생지역- 감염자들의 식수와 음식 섭취- 감염자들의 과거력이나 질병 유무, 건강력- 감염자들의 일반적 특성, 경제상태, 종교, 거주지역- 이들과 접촉했던 사람- 감염자들의 학년과 학급이 분산되어 있는데 이들의 공통점은 무엇인가?- 1학년 3반의 감염자가 많은데 이유는 무엇인가?- 언제, 어떤 순서로 감염이 되었는가?- 첫 감염자는 누구인가?감염자들은 고열과 두통, 감기 증상과 유사한 호흡기적 증상을 대표적으로 호소하였고, 학교에서 증상이 심해져 보건소 및 병원에서 신종 인플루엔자 확진을 받았다. 이들은 학교에서 제공하는 급식과 우유, 정수기의 물을 먹었으며 감염 학생들 중 특이 과거력이나 질병을 갖고 있는 학생들은 없었다. 또한 이들 모두 최근 1달 이내에 외국이나 다른 지역을 방문했던 적은 없던 것으로 확인되었다. 평균 체중은 48kg, 키는 평균 162cm로 나타났다. 성별은 위의 표와 같이 여학생 감염자가 남학생보다 많았지만 큰 차이는 나타나지 않았다. 경제 상태는 중산층으로 취약계층에 해당하지 않았으며 종교는 기독교 9명, 천주교, 4명, 불교 1명, 무교, 6명이였다. 살고 있는 지역은 ○○구 △△1동에 15명, △△2동에 5명이 거주하고 있었다. 이들은 모두 가족과 함께 생활하며 대부분 각자의 방을 가지고 있었다. 이들 중 9명은 □□학원에 다니고, 3명은 ☆☆학원에 다니고 있는 것으로 알려졌으며 3명은 과외를 받고 있었고, 5명은 자가 학습을 하고 있는 것으로 확인되었다. 특히 □□학원에서는 ○○중학교 학생 이외에 다른 학교 학생들 14명이 신종 인플루엔자에 감염된 것으로 확인되었다.○○중학교 감염자 20명 중 14명은 교내 합창부 회원으로 이들은 축제를 앞두고 지난 2주 동안 점심시간과 방과 후 모여 자주 연습을 했던 것으로 나타났다.

의/약학| 2013.06.30| 3페이지| 3,000원| 조회(134)

자료수집, 콜레라, 문제해결과정, 신종 인플루엔자, 기술역학, 존스노우, 기술역학 ..

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연세대학교 RN-BSN 정신건강문제와 간호 학습활동 6 스트레스 대응 전략 적용 및 평가

《학습활동 6. 스트레스 대응 전략 적용 및 평가》학생 본인이 평소 반복적으로 스트레스를 받거나 최근 한 달간 가장 스트레스를 받았던 상황을 하나 선정해 보시오. 선정한 스트레스 상황에 대해 아래의 내용을 포함하여 적절한 스트레스 대응전략을 모색해보고 적용하여 평가해보시오.1. 선정한 스트레스 상황을 제시하고, 자신의 주요 스트레스원과 스트레스 정도, 스트레스반응 등을 사정하고 분석하시오.현재 직장을 그만두고 잠시 쉬는 상태여서 일 때문에 받는 신체적, 정신적 스트레스는 없다. 앞으로의 진로에 대한 고민이 있지만 어느 정도 계획을 세워놓은 터라 그렇게 스트레스를 받지는 않았다. 그나마 스트레스를 크게 받았던 상황은 ‘남자친구와의 관계’로 인한 것이었다.남자친구와 만나 온지는 벌써 8개월이 되어 간다. 만나는 동안 큰 문제는 없었고, 본인이 서운하거나 짜증나는 일들에 대해서 자주 언급하고 화를 낼 때마다 남자친구가 사과하고 풀어주었기 때문에 큰 싸움도 없었다. 대부분의 연애가 그러하듯 사귀다보면 서로의 단점이 크게 보이기 시작하면서 자주 다투게 되는 시기가 찾아온다. ‘권태기’라고들 말하는데 최근 우리에게도 그런 시기가 찾아온 듯 보였다. 그러나 서로 그런 상황에 대해 조금 느끼고 있었지만 직접적으로 대화를 하지는 않았다. 그러던 중 5월 초, 남자친구가 다른 친구와 나눈 메신저 내용을 우연히 보게 되면서 그가 서로의 관계에 대해 어떤 계기가 필요할 것 같다는 생각을 하고 있다는 사실을 알게 되었다. 솔직히 말해 기분이 좋지 않았다. 정말 그런 생각을 하고 있었다면 본인에게 먼저 대화를 시도해봤어야 한다고 생각한다. 그런데 더 화가 나는 부분은 메신저 내용에서 다른 친구가 장난으로 던진 ‘그럼 다른 여자를 만나봐’라는 말에 ‘그럴까’하고 대답한 부분이었다. 실제 그렇게 하지 못할 사람이란 것을 알지만 아무리 장난이더라도, 내가 모르게 이야기하고 있다고 해도 그런 농담을 한다는 사실에 너무 화가 났다. 남자친구에게 갖고 있던 절대적 신뢰감이 상당부분 무너지는 느낌해보니 그동안 남자친구에서 서운했던 일들이 한꺼번에 떠오르면서 감정은 더욱 격해졌다. 평소 일이 바빠 자주 연락하지 못하는 점에 대해 이해하고 참아왔지만 점점 더 안하는 것 같아 서운한 마음이 끊이질 않았고, 바쁘다고 본인과 만나지 못하면서도 매일 보는 회사 직원들과는 매일 회식을 하고, 친구들과 술 약속을 잡는 걸 보면 이해가 안 되고 속상했다. 본인에게 조금도 희생하거나 노력하려는 태도가 보이지 않는 것 같다는 생각이 들자 분노의 골은 더욱 깊어졌다. 자존심이 상했고, 짜증이 나고, 우울했고, 실망감을 견딜 수 없었다.▶ 스트레스 요인 : 남자친구와의 관계▶ 스트레스 정도 : 100%를 만점으로 했을 때, 75%정도의 강도▶ 스트레스 반응 : 본인의 스트레스 반응은 맥박이 빨라지고 얼굴이 화끈거렸으며 한숨이 나오고 목소리는 격앙되고 말투가 날카로워졌다. 소화가 안 되고 식욕이 없었으며 다른 일을 할 때 집중하기가 힘들었다. 헤어져야 할까? 라는 부정적인 생각이 자꾸 들었고 만약에 헤어진다면 날 견뎌낼 수 있을지에 대한 걱정이 들었다. 잠을 잘 수가 없었고, 머리와 배가 살짝 아팠다.2. 다양한 관련 근거를 활용하여 선정한 스트레스 상황을 개선하기 위한 중재전략을 모색하시오.(1) 스트레스 요인 조절스트레스 요인은 스트레스를 일으키는 상황이나 사건, 즉 스트레스를 일으키는 요인들을 의미한다. 우리가 경험하게 되는 스트레스 상황과 구체적인 요인은 매우 다양하고 복잡하다. 스트레스 요인에 관한 연구들을 살펴보면 학자들마다 스트레스 요인을 다음과 같이 다양하게 제시하고 있다. Lazarus와 Cohen(1977)은 스트레스를 사건이 미치는 강도와 범위를 고려하여 다음의 세 가지 범주로 나누고 있다. 첫째, 지진, 태풍, 홍수 및 전쟁 등과 같은 대다수의 사람들에게 중대한 영향을 미치는 재난적 사건, 둘째, 죽음, 이혼, 실직, 질병, 입학 등과 같이 개인에게 영향을 미치는 개인적 사건, 셋째, 교통혼잡, 줄서기 등과 같이 만성적이고 반복적인 생활조건으로부터 발생하를 기준으로 대인관계 는 다시 동성친구관계, 이성친구관계, 가족관계, 교수와의 관계로, 수행과제로는 경제적 과제, 학업과제, 진로과제, 가치관 등으로 구분하여 대학생용 스트레스 요인 및 척도를 개발하였다.대처(Coping)란 일반적으로 환경적 요구와 개인 내적 요구, 그리고 이들 사이의 갈등이 개인의 대응능력을 초과하거나 이에 부담이 될 때 이를 해결하거나 관리하는 것을 의미한다(Cohen & Lazarus, 1979). 대처 방식을 여러 개의 하위범주로 분류하려는 노력은 학자들마다 차이가 있지만, 특정 대처행동이 스트레스 상황에서 어떠한 기능을 하는 지를 이해하는 데 공통적으로 도움이 될 수 있다. Lazarus 와 Folkman(1984)은 대처행동을 개인이 직접 문제되는 행동을 변화시키거나 환경적인 조건을 변화시키려는 ‘문제 중심적 대처행동’과 스트레스 원인을 회피하거나 정서적 고통을 조정하여 대처하려는 ‘정서중심적 대처행동’으로 나누었다. Billings와 Moos(1981)은 대처행동을 평가중심적 대처, 문제중심적 대처, 정서중심적 대처로 각각 구분하였다. 김정희(1987)는 Lazarus 와 Folkman(1984)이 개발한 대처방식을 기초로 문제중심대처, 사회적 지지추구 대처, 소망적 사고 대처, 정서 중심적 대처로 나누었다. 이들 분류에 있어서 문제중심 대처, 사회적 지지추구 대처는 적극적 대처로 구분할 수 있고, 소망적 사고 대처, 정서 중심적 대처는 소극적 대처로 각각 구분될 수 있다.(2) 인지적 정서조절프로이트의 초기이론을 비롯하여 심리학 연구에서 정서는 인간에게 부정적이고 인간이 적절하게 기능하는데 방해가 된다고 보았다. 따라서 정서보다 인간의 인지와 합리성을 강조하였고, 인간의 행동과 의사결정에 대해 정서가 미치는 영향을 줄이는 방법을 연구하였다. 그러나 최근 정서가 환경과의 상호작용에서 자기에 대한 정보를 제공하며(Safran, 1996), 정서는 사람을 환경에서 적절하게 적응시키는 적응적 통제체계(Greenberg, 2002)라는 보았다. 특히 정서조절은 개인의 안녕감과 성공적인 기능을 결정하는데 중요한 요인이다. 부정적 정서에 대한 스트레스 수준을 낮추고 부적응적 행동을 예방하며 적응적 행동을 이끌고 동기화하고 조직하는 과정인 것이다(Cicchetti, Ackerman&Izard, 1995).Garnefski(2001)가 내린 개념 정의에 따라 ‘인지적 정서조절전략’의 9가지 하위차원이 있는데 이 중 스트레스 상황에서 심리적 안녕감을 주는 전략은 다음 5가지이다.첫째, 조망확대는 사건의 심각성을 덜거나 다른 사건과 비교해서 상대성을 강조하는 사고이다. 이 차원에는 벌어진 사건이 그만하길 다행이라고 생각하거나 살다보면 더 나쁜 일도 있다고 스스로에게 말하는 것이 포함된다.둘째, 계획 다시 생각하기는 밞아야 할 단계가 무엇인지, 부정적 사건을 어떻게 다룰지를 생각하는 것이다. 이는 행동-중심적 대처의 인지적 차원으로 실제적인 행동이 자동적으로 뒤따르는 것은 아니다. 이는 자신이 그 상황에서 할 수 잇는 최선의 것을 생각하거나 상황을 변화시킬 방법에 대해 생각하는 것을 포함한다.셋째, 긍정적 초점변경은 실제 사건에 대해 생각하는 대신 즐거운 일을 생각하는 전략이다. 실제 사건에 대해 생각을 덜 하기 위해 더 긍정적인 일들에 사고를 초점 변경하는 것이다. 이 차원에는 사건과 아무 상관없는 즐거운 일을 생각하거나 기분 좋은 것을 생각해보는 것이 포함된다.넷째, 수용은 자신이 경험한 것을 받아들이고 일어난 일에 대해 체념하는 사고이다. 이는 자신에게 일어난 상황이 어쩔 수 없는 일이라 생각하거나 그 일을 안고 살아가는 법을 배워야 한다는 생각을 포함한다.다섯째, 긍정적 재평가는 개인적인 성장의 의미를 사건에 긍정적으로 부여하는 사고를 의미한다. 이 차원에는 자신이 겪은 상황으로부터 긍정적인 측면을 찾아보거나 그 일로 인해 자신이 더 강한 사람이 될 수 있을 거라 생각하는 것이 포함된다.(3) 음악요법음악은 인간 생활에 직/간접적으로 영향력을 행사하고 있으며 즐거움과 아름다움을 제공하는 예술로 뇌파, 호르몬 분비 등 인체에 직접적인 반응을 일으키기 때문에 내부의 조화와 균형을 위한 생리적 변화를 촉발하는 데 유용하다(최병철, 2002). 이처럼 음악은 병이나 고통의 존재보다 더 깊은 수준으로 인간에게 영향을 주며(Alvin, 1966), 불일치와 갈등에서 비롯된 두려움과 불신을 타인에 대한 이해와 감정의 깊이, 조화로 진보시키는데 있어 지지자의 역할을 할 수 있는 치료 파트너가 될 수 있다(Friedlander, 1994). 따라서 스트레스나 불안 감소를 위한 음악의 치료적 가능성은 매우 크다고 할 수 있다.다양한 음악적 요소를 통한 치료적 접근은 인간 내부에 존재하는 음악에 반응하는 타고난 본능을 자극하여 정서나 감정을 반영하는 음악적 반응을 이끌어 낸다. 이러한 음악적 행동이 음악을 창조하는 과정에서 점차 성장하고 발달하게 되며 다시 타인과의 교류나 감정, 정서, 인지적 변화 등의 음악외적인 부분으로까지 확대되어 개인의 성장을 이루도록 돕는 것이다(Nolan, 1994). 스트레스 과정에서 인지적 구조나 성격 같은 개인적인 특성이 큰 변수로 작용한다는 점을 고려할 때, 음악치료는 자연스럽게 개인이 가진 문제를 드러내고 수정할 수 있게 함으로써 스트레스에 대처할 수 있는 잠재력을 향상시킨다. 실제로 많은 연구들을 통해 음악이 스트레스 감소에 효과적이라는 사실을 알 수 있다.(4) 사회적 지지자원 활용사회적 지지에 대한 여러 정의 중 널리 받아들여지고 있는 Caplan(1974)의 정의를 따르면 사회적 지지란 개인 간 또는 개인과 집단 간에 지속적으로 상호작용하는 사회적 집합체에 의해 제공되며 일반적으로 정서적, 물질적, 정보적 및 평가적인 지지로 나눠진다. 이는 정서적 통제력을 증진시키고, 지침을 제공하며 정체감과 수행에 관한 피드백을 제공하는 역할을 한다. 그리하여 스트레스 상황에서 개인이 심리적 자원을 동원하고 정서적 및 과업에 대한 부담을 경감하도록 돕는다. 따라서 사회적 지지는 개인이 스트레스 상황에서 주변으로부터 정서적, 물질적, 정보적 09).

의/약학| 2013.06.30| 5페이지| 3,500원| 조회(257)

인지적, 음악요법, 스트레스 대응전략, 스트레스 요인 조절, 사회적 지지자원

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연세대학교 RN-BSN 정신건강문제와 간호 학습활동 5 가족지지 중재 적용 및 평가

《학습활동 5. 가족지지 중재 적용 및 평가》임상현장에서 만나는 환자의 가족이나 학생 본인의 가족 중 가족지지가 필요한 사례를 선정하세요. 선정한 가족의 사례에 대해 아래의 내용을 포함하여 적절한 가족중재를 제공하고 평가해보시오.본인은 친구 A양의 가족을 대상으로 하여 가족의 문제를 사정하고 분석한 후 문제 개선을 위한 중재전략을 세워보고, 중재제공 및 평가를 해보고자 한다. 이 간호과정은 4월 셋째 주와 넷째 주에 3번의 만남을 걸쳐 진행되었다.1. 치료적 도움이 필요한 가족의 주요 문제를 사정하고 분석하시오.(1) 사정현재 친구 A양 가족은 부모님, 큰언니, A양, 남동생 5명으로 구성되어 있다. 아버지는 자영업을 하시기 때문에 자율적인 운영을 하시며 취미생활도 즐기고 계신다. 어머니는 통장을 맡아 하시면서 바쁜 시간을 보내고 계신 와중에도 평생교육원, 노래교실에 참여하시거나 등산을 하시면서 활동적인 삶을 살고 계신다. 큰언니는 6년 전 결혼을 하신 후 수원에서 거주 중이시다. 큰언니는 결혼을 하면서 직장을 그만 두고 두 자녀를 양육하면서 가정을 돌보고 계시다. 다시 자신만의 직업을 가지고 싶은 마음은 있지만 여러 가지 상황이 뒷받침되어주지 않아 실천에 옮기지 못하고 있다. 그래서 친구 A양에게 결혼을 하더라도 직장생활을 계속 하는 것이 좋다는 조언을 종종 한다고 하신다. A양과 큰언니는 전화나 문자로 연락은 많이 하는 편이여서 사소한 일들에 대해서도 서로 잘 알고 지내는 편이며 두 달에 한 번씩은 온가족이 함께 모이는 시간을 갖는다. 남동생은 영상미디어를 전공하는 학생으로 2주전에 군대에 입대를 하였다. A양과 남동생은 7살 차이가 많이 나며 성별이 틀려서 대화가 부족했고, 군대 가기 전에 함께 많은 시간을 함께 하지 못했다며 아쉬워했다. 며칠 전 동생의 옷과 소지품이 택배로 왔는데 특히 어머니가 크게 슬퍼하셨다. 친구인 A양은 올해 6월 말에 결혼을 앞두고 있는 상태이다. 결혼을 생각보다 갑작스럽게 준비하게 되었고, 현재 병원일과 학업을 병행하고 있어 에 대해 걱정스러워하고 있다. 부모님과 최대한 가까운 곳에서 신혼집을 마련하려 했으나 여건이 되지 않아 멀리 떨어진 곳에 집을 얻게 되어 그에 대한 걱정과 아쉬움이 컸다고 한다.자녀 3명이 모두 집을 떠나게 된 것에 대해 아버지는 후련하다는 반응을 보이고 계시지만 반면 어머니는 갑작스럽게 자녀들을 모두 떠나보내야 하는 상황에 대해 아쉬워하고 섭섭해 하고 계신다. 갑자기 흩어져버리게 된 가족 구성원은 서로에 대한 상실감과 우울을 느끼고 있다. 큰언니, A양의 결혼과 남동생의 입대로 인해 부모님은 자녀들을 떠나보내야 하는 상실감을 느끼고, 자녀들은 부모님과 다른 형제들로부터 독립해야 한다는 부담감과 상실감을 가지고 있는 상태이다. 최근 A양이 이런 상황에 대해 느끼는 상실감과 부담감이 10점이 가장 힘들다는 가정 하에 점수 척도는 최고 점수 ‘10점’이었다.(2) 분석 : 사정내용을 중심으로 A양의 가족 문제에 대해 정리해보았다.- 가족 구성원의 부재로 인한 우울, 상실감- 갑작스러운 독립, 생활환경변화로 인한 역할 부담감2. 다양한 관련 근거를 활용하여 선정한 가족의 임상적 문제를 개선하기 위한 중재전략을 제시하시오.위의 사정 내용을 바탕으로 본인은 가족 구성원의 부재로 인한 상실감에 대한 문제를 중심으로 중재를 제공하고자 하였다. 가족 문제를 중재하기 위해 본인이 세워본 목표와 중재전략은 다음과 같다.(1) 목표 : 2012년 5월 첫째 주까지 가족 구성원은 서로에 대한 상실감이 감소되고, 독립에 대한 부담감이 감소되었다고 말로 표현한다. (사정 시 활용한 ‘10점 척도’ 점수가 감소한다.)(2) 중재전략▶ 가족 구성원들의 기능과 구조를 파악한다.▶ 가족 구성원들의 역할을 확인한다.▶ 가족들이 상황을 어떻게 인식하고 있는지 생각과 느낌에 대한 인식 정도를 파악한다.- 현재 가족들이 상황에 대해 어떻게 인식하고 있는지 파악함으로써 중점적인 문제와 그 원인, 해결방안을 확인할 수 있다.▶ 가족들의 대처방법, 능력, 신체적/정서적/교육적 자원, 반응 등을 확인한다. 경험을 파악한다.▶ 불만족과 갈등의 영역을 확인하고 가족이 그것을 해결하기를 원하는지 살펴본다.▶ 가족구성원들과 함께 치료계획을 세운다.▶ 우선순위를 함께 정하고 가장 우선적인 문제, 해결방법을 선택하는 것과 행동에 직접 참여할 것을 가족 구성원들에게 요구한다.▶ 가족의 대처전략을 존중해준다.▶ 가족 간의 관계가 계속 유지되도록 한다.▶ 효과적인 의사소통을 증진시키기 위한 방안을 찾아 제공한다.- 의사소통을 함으로써 서로에 대한 생각과 느낌을 공유할 수 있으며 이해할 수 있다.- 문제에 대한 느낌을 의사소통으로 적절히 표현하는 것은 갈등해소에 도움이 된다.- 가족과 정해진 역할에 대해 느낌을 이야기하고 협의하는 것이 도움이 된다.- 효과적인 가족 내 의사소통은 상호관계, 자아, 신뢰, 성장, 즐거움을 증진할 수 있다.- 서로에 대한 전달 내용을 명확히 하여 감정이입과 피드백을 이끌어 내도록 한다.▶ 가족에게 긍정적인 보상과 인식을 제공한다.▶ 가족자원 강화- 가족자원은 경제적, 물리적, 인적자원을 포함한다.- 경제적자원은 가족 구성원의 소득의 총액과 지출 등이며 물리적 자원은 적절한 기구나 물품의 조달, 인적자원은 가족구성원, 가족구성원의 관계, 건강 행위와 돌보는 기술에 대한 지식과 기술, 문제해결능력이다.▶ 역할기대와 관련된 연관된 구체적 장애를 확인한다.▶ 가족 구성원 간에 상호 의존감을 가지도록 격려한다.▶ 전화나 지역사회 간호사를 통해 계속적으로 건강관리요원의 도움을 제공한다.▶ 부정적인 감정의 표현을 수용한다.▶ 스트레스 징후를 모니터한다.▶ 스트레스 관리- 스트레스에 효과적으로 대처하기 위해서는 생활양식의 변화가 필요하며 가족의 문화적 배경과 신념, 지식과 기술, 능력 등을 고려하는 것이 필요하다.- 자아실현의 가능성과 건강을 유지/증진시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있으므로 바람직한 방향으로 행동수정과 생활양식 변화를 촉진시킴으로써 안녕상태에 이르도록 해야 한다.▶ 진행된 치료적 반응을 모니터한다.▶ 자신의 변화를 통해서 가족이 변화할 수 있도록다.3. 해결중심 단기가족치료 기법을 적용한 질문내용을 나열해 보시오.- 요즘 가족의 문제점이 있다면 어떤 것이 있니?- 가족 각 구성원의 상황에 대해서 좀 더 설명해줄 수 있겠니?- 이런 상황이 있기 전에 가족의 문제는 없었니?- 이 상황이 구체적으로 너에게 어떻게 문제가 되니?- 이런 문제를 경험하는 것이 너에게 새로운 일이니?- 나 혹은 다른 이로부터 어떤 도움을 받았으면 좋겠어?- 가족을 떠나야 한다는 것에 대해 어떻게 느끼니? 어떤 감정이 들었어?- 너의 개인적인 일들로도 바쁘고 정신없이 지내고 있는데 가족들과의 관계에 대해서도 대처하고 적응해야 한다는 점이 힘들었구나. 그런 점에 대해서 가족들과 대화를 나누어 본 적이 있니?- 가족 구성원들이 갑자기 흩어지게 돼서 느끼는 상실감이 컸구나. 그 문제를 해결하기 위해 어떤 것을 시도해보았니? 해보았다면 결과가 어땠니?- 각 가족 구성원의 강점과 약점은 뭐라고 생각해?- 문제를 해결하기 위한 신체적, 정신적, 사회적인 자원들에는 어떤 것들이 있어?- 최근에 상실감을 덜 느끼는 때는 언제야?- 상실감을 덜 느끼는 때와 많이 느끼는 때는 무슨 차이가 있었어?- 만약 가족 구성원들이 서로에 대한 상실감과 역할 부담감을 줄이게 되었다고 상상해본다면 어떤 변화가 일어나 있을까? 어떻게 변화가 일어났다는 것을 알 수 있을까?- 변화가 일어나기 위해서는 어떤 일이 일어나야 할까?- 가족과 떨어져 독립된 생활은 한다는 것은 너에게 어떤 의미인 것 같아? 제일 큰 변화는 무엇일까? 어떤 점이 제일 걱정되니?- 전에 큰언니가 결혼해서 가족을 떠났을 때 나머지 구성원들은 그 상실감을 어떻게 이겨냈었어? 그 경험을 현재 상황에도 적용해볼 수 있을까?- 왜 이 문제를 해결해야 한다고 생각해?- 이전 대화 이후로 조금 더 나아진 점이 있니? 만약 달라진 점이 있다면 어떤 것인지 말해주겠니? 그 변화에 대한 너의 느낌은 어때?- 어떻게 대처를 하고 있니? 어떻게 그렇게 할 수 있었는지 설명해주겠니?- 변화를 시도하려다가 오히려 더 같아?- 앞으로 목표를 세우고 노력한다면 2주 후에 점수를 어느 정도 감소시킬 수 있을 것 같아?- 만약 10점 척도에서 1점이라도 내려간다면 어떤 점이 달라지게 될까? 달라진 점을 누가 제일 먼저 알아볼 수 있다고 생각해?- 10점 척도의 점수를 더 감소시키기 위해서는 어떤 일이 일어나야 할까? 그것이 어떻게 도움이 될 것이라고 생각해?4. 선정한 가족지지 중재를 제공하고 평가하시오.(1) 가족지지 중재▶ 가족 구성원들의 기능과 구조, 역할을 확인하였다.5명으로 이루어진 A양의 가족은 현재 진수기 가족으로써 자녀의 독립기이다. 즉 자녀들이 대학에 가거나 군대, 결혼을 하는 경우이다. 가족구성원간의 변화가 생기면서 새로운 역할이 가족체계 내에 형성하게 된다. 그러나 가족 변화의 분열이라고 여겨 문제가 발생하기도 한다 이 시기에 부모들은 자신들의 새로운 관계를 정립하고 자식의 독립에 대한 공허감을 봉사활동, 새로운 취미로 전환하여 인생의 전환기를 맞도록 준비해야 한다.▶ 가족들이 상황을 어떻게 인식하고 있는지 생각과 느낌에 대한 인식 정도를 파악하였다.A양과 대화를 통해 가족 구성원들은 모두 이 상황에 대해 아쉬움과 서운함, 상실감을 느끼고 있었으며 이 상황을 효율적으로 이겨내고 싶어했다.▶ 가족들의 대처방법, 능력, 신체적/정서적/교육적 자원, 반응 등을 확인하였다.가족들은 모두 건강한 신체적/정신적/사회적 자원을 가지고 있었으며 문제가 있을 시 잘 화합하고 대화하면서 해결했던 경험을 가지고 있었다. 따라서 현재 이 상황도 긍정적으로 생각하며 잘 대처할 수 있을 것이라는 기대를 갖고 있었다.▶ 효과적인 의사소통을 증진시키기 위한 방안을 같이 모색해보았다.A양이 완전히 가족으로부터 독립하기 전까지는 2달 가량의 시간이 남아있었다. A양은 남은 시간동안 비록 바쁘지만 부모님과 같이 시간을 많이 보내고자 하는 마음이 있었다. 결혼 후에 멀리 떨어지게 되지만 다행히도 큰 언니와 20분 거리에 살게 되어 자주 연락을 하고 찾아가야겠다고 생각하고 있었다. 가족관계를 위다.

의/약학| 2013.06.30| 5페이지| 3,000원| 조회(178)

중재, 가족지지, 가족 임상적 문제, 해결중심 단기가족치료

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