말초동맥질환(PAD)에 관한 정리

소개

말초동맥질환에 관한 정리입니다
말초동맥질환(PAD)
Peripheral arterial disease 에 관한 정리
참고문헌 및 각종 사진자료 있습니다.

목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 위험인자

Ⅲ. 병리

Ⅳ. 증상

Ⅴ. 진단

1. ABI(Ankle Brachial Index)
2. Exercise treadmill testing
3. Segmental volume plethysmography(=Pulse volume recording. PVR)
4. Duplex ultrasonography
5. Multidetector computed tomography(MDCT)
6. Magnetic Resonance Angiography(MRA)
7. Invasive digital-subtraction angiography
8. Transcutaneous oximetry

Ⅵ. 예후

Ⅶ. 치료

1. 위험인자 교정
2. 운동재활 치료
3. 발 관리
4. 항혈소판제 치료
5. 파행의 약물치료
6. 재개통술

Ⅷ. 논의

본문내용

말초동맥질환은 동맥경화증의 흔한 임상 양상으로, 유병율은 연령이 증가함에 따라서, 심혈관계 위험인자가 있을 경우 증가함
유병률은 전체 성인에서 12% 내외, 70세 이상에서는 20% 정도로 보고됨
심혈관계 사망과 밀접한 연관이 있으며 말초동맥질환 이환 시 사망률도 6배 이상 증가하는 것으로 알려짐
Adult Treatment Panel(ATP) Ⅲ guideline 에서는 말초동맥질환을 첫 10년간 관상동맥질환의 위험성이 20% 이상인 CHD(coronary artery disease) risk equivalents로, 복부대동맥류, 경동맥질환, 당뇨 등과 함께 규정함
90% 이상이 복부대동맥분지부 이하의 하지 혈관을 침범함

<중 략>

4. Duplex ultrasonography

초음파로 혈관을 관찰하면서 혈관의 해부학적 구조, 혈류동역학, 병변 모양 등을 자세히 알 수 있음
정상적인 말초 동맥 velocity waveform은 triphasic이며, 병변이 진행됨에 따라 reverse flow가 사라지고 수축기 peak가 떨어지고 이완기 혈류가 증가함
수축기 속도가 협착부위 근위부보다 100% 이상 증가하거나 최고 수축기 속도가 200cm/sec 이상이거나 triphasic wave form이 사라지면 50% 이상의 협착으로 판단함

<중 략>

2) 수술적 치료(Surgical therapy)

경피적 시술의 발전으로 2005 ACC/AHA 및 2007 TASE Ⅱ에 의하면 동맥 해부학이 경피적 접근이 불가능할 경우에만 우회술, 내막절제술, 합성이식편 이식술 등의 수술적 치료를 권장함
고위험의 수술적 처치로 판단되기 때문에 수술 전 수술에 의한 위험도 측정이 반드시 이루어져야 함

① Post op F/U
Aortobifemoral bypass grafts를 가진 환자에서 간헐적 파행의 재발 여부, 대퇴동맥 맥박의 촉진 그리고 운동 전후의 ABI 측정의 주기적인 검사가 필요함
하지의 자가 정맥 우회로 수술을 한 경우 적어도 2년마다 이식 혈관 전체에 대해서 duplex ultrasonography를 이용하여 혈역학적 변수에 대한 주기적 검진이 필요함

참고자료

· 대한내과학회. HARRISON'S 내과학 제 2권. MIP. 2006.
· 이영우. 순환기학. 일조각. 2001.
· 서울대학교의과대학 내과학 교실. 임상내과학(1). 고려의학. 2004.
· 연세대학교의과대학 의학을 쉽게 푸는 모임. 심장학. 예당. 2008.
· 울산의대 서울아산병원 내과. 서울아산병원 내과학의 최신지견 Ⅺ. 군자출판사. 2008.
· 노인에서 흔한 말초동맥 질환의 진단과 치료. 대한임상노인학회 추계학술대회. 2008.