Betty Neuman 체계 모델목차1. 이론의 배경2. 이론의 개요3. 체계모델과 간호과정4. 이론의 적용5. 이론의 평가 및 전망1. 이론의 배경1924년 미국 오하이오 주에서 부농의 딸로 출생 어린 시절부터 어려움을 겪고 있는 사람들에 대한 동정심 가짐 어머니는 조산사로 뉴만이 간호에 대한 확고한 철학과 자세를 가질 수 있도록 도와줌 1947년 Peoples Hospital School of Nursing 졸업 캘리포니아에서 임상 간호사, 보건교사, 산업간호사, 임상 강사 등 여러 역할 1957년 공중보건학과 심리학 학사학위 취득 1966년 UCLA에서 정신보건과 공중보건상담 석사학위 취득 1967년부터 교육, 저술 및 기타 여러 보건의료 분야에서 상담활동 등을 함 1985년 Pacific Western University 에서 임상심리학 박사학위 취득1. 출생2. 교육1. 이론의 배경정신 보건 분야에 간호학을 연결시킨 선구자로, LA 지역사회 위기 관리센터에서 상담간호사 역할을 처음으로 수행 UCLA에서, 석사과정을 마친 간호사를 대상으로 지역사회 보건 프로그램을 개발하여 가르침 1960년대 후반 정신건강 상담을 위한 교육 및 실천 모델을 처음으로 개발 1970년 UCLA에서 다양한 대상자를 더욱 폭넓게 이해하기 위한 간호개념 모델을 고안하고 이후 10년 동안 모델을 수정, 발전 이후 체계모델의 적용과 활용에 대한 회의, 강연, 상담, 논문, 다수의 저술 등 광범위한 전문적 활동 UCLA와 지역사회 기관에서 14년 동안 간호사 보수교육을 담당 현재 '미국 결혼 및 가족 치료 협회'의 회원으로 상담의 임상 치료사로서 활동 뉴만 체계모델 운영단체에서 주도적 역할, 모델이 임상 기관과 간호 교육에 적용될 수 있도록 자문3. 활동1. 이론의 배경일반체계이론에 기초를 두며, 환경과도 상호작용 한다는 점에서 개방 체계인 생물 유기체의 특성을 반영함 유기체가 평형상태를 유지한 결과 다양한 주위환경 속에서 자신의 건강을 지키는 과정을 항상성이라 표현하는 gestalt모하고 분해하는 과정으로, 체계를 질병 혹은 죽음으로 나아가게 함 - 안정성 : 체계가 스트레스원에 잘 적응하여 적절한 수준의 건강과 통합성을 유지하고 있는 이상적 균형 상태주요 개념2. 이론의 개요환경 대상자에게 영향을 미치는 내부 및 외부의 힘 창조된 환경 대상자가 체계의 총체성이라는 상징을 표현하기 위해, 잘 기능할 수 있는 안전한 영역을 제공하고 스트레스원에서 격리시키기 위해 무의식적으로 만든 것 - 건강 : 대상자 체계의 부분들이 전체 체계와 조화를 이루며 상호작용하는 안정된 상태로 체계의 요구가 모두 충족된 상태 - 질병 : 체계의 요구가 충족되지 않아 불안정하고 고갈된 상태 대상자 체계 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 변수로 구성된 대상자는 하나의 체계를 이루어 환경과 상호작용함 - 기본구조 : 체계로서의 대상자는 중앙에 핵이 있고 그 주위를 동심원들이 둘러싸는 구조로 되어 있는데, 핵은 대상자가 갖고 있는 에너지 자원 또는 기본 생존 요인을 나타냄 - 저항선 : 기본 핵 구조를 둘러싸는 몇 개의 점선 원으로, 대상자가 스트레스에 저항하여 자신을 지킬 수 있도록 돕는 자원 - 정상 방어선 : 모델 바깥쪽의 실선으로 된 원으로, 개인 혹은 체계가 안정되어 있는 상태 - 유연 방어선 : 모델 바깥쪽에 있는 점선으로 된 원으로, 평소 건강상태를 의미하는 정상 방어선을 스트레스원이 파괴하지 않도록 막아주는 방어적 완충지대로 역동적임주요 개념2. 이론의 개요스트레스원 긴장을 유발하는 자극으로 체계의 안정성을 교란시킴 - 인간내적 스트레스원 : 조건 반응 - 대인관계 스트레스원 : 역할 기대 - 인간외적 스트레스원 : 재정 상황 반응도 대상자가 스트레스원에 적응하는데 필요한 에너지 양 예방 중재 대상자가 체계 안정성을 유지하고 획득하며 지속할 수 있도록 돕는 활동으로, 스트레스원의 존재가 나타나는 초기부터 중재하도록 함 - 일차 예방 : 스트레스원의 존재가 의심되거나 확인될 때, 개인의 힘과 방어선을 강화시킴 - 이차 예방 : 스트레스로 인해 어과 간호과정일반체계이론에서 파생 체계인 대상자(개인, 가족, 집단, 지역사회 모두 가능)와 스트레스원에 대한 대상자의 반응에 초점을 맞춤 대상자 체계는 5대 변수들(생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적)을 갖고 있으며, 내부 중심핵(기본 에너지 자원)을 저항선, 정상 방어선, 유연 방어선 등의 동심원이 둘러싸고 있는 구조로 개념화되고, 모든 5대 변수는 각 동심원들의 일부로 간주 스트레스원은 긴장을 유발하는 자극으로, 그 특성에 따라 인간내적, 대인관계, 인간외적으로 구분 3단계의 간호중재(일차, 이차, 삼차 예방)를 제안하는데, 이는 Caplan의 예방단계 개념을 기초로 함 예방 중재의 목적은 최대한 가능한 수준으로 대상자 체계의 안정성을 획득하는 것 간호과정 서식에서는 간호수혜자인 대상자가 간호제공자인 간호사와 함께 목적을 설정하고 중재법을 선택하는 과정에 적극적으로 참여 간호계에서 잘 수용하여 행정, 실무, 교육, 연구 분야에서 활용 뉴만 체계모델 운영 단체는 체계모델의 통합성을 지키고, 발전을 촉진하는 활동에 적극 관여체계모델 요약4. 이론의 적용뉴만의 체계모델은 거대이론으로 분류되어 왔으며 간호실무, 교육, 연구에 포괄적인 기초를 제공함 미국 뿐만 아니라 전 세계적으로 적용되고 있고, 지역사회 간호와 노인 간호에도 적용하고 있음 뉴만의 모델을 적용하면 간호사가 환자에게 목표지향적, 통합적, 전인적 접근을 하는데 용이함 1) 가족치료사, 공중보건사, 재활요원, 병동 간호사 등 여러 전문 간호영역에 적용되어 다양한 간호 현장에 적용할 수 있음 2) 간호사의 역할은 환자가 안녕의 연속선을 따라 진행하도록 환자와 함께 노력하는 것 Ex. - 펜실베니아에서는 신장질환을 지니고 있는 환자의 적정수준의 건강향상에 초점을 두고 예방을 강조한 서비스를 제공함 - 가족 정신분야의 임상실무에서 적용 가능한 틀로 각광받음 - 심장 및 암 병동에 있는 환자의 문제 접근에도 효과적인 틀로 인정받음1. 실무적인 측면4. 이론의 적용1) 의학보다는 안녕 중심의 개념을 강조불균등한 분포정당간의 분노 / 독거노인 / 지역간 부적절한 의사소통 체계지역간의 갈등 / 특목고, 대학편차도시의 역사적 중요성 / 지역사회의 연령지역간 흩어진 가치체계지 역 외지역을 내 고속도로 / 방사선 시설 / 유행성 질환 / 의료 서비스 재정 삭감지역사회의 신념과 반대되는 국가의 신념 / 환경오염에 대한 두려움산업공장 밀집과 관련된 비고용 가능성 / 이교도집단지방의 도시화 / 도시를 선호하는 청년 / 학교에서의 성장지역사회 가치와 상반되는 도덕성 / 개발에 따른 지역사회 변화Ex2. 지역사회 스트레스원4. 이론의 적용Ex3. 지역사회 간호중재일차 예방이차 예방삼차 예방중재 수준스트레스원 발생 전스트레스원 발생 후치료 후 / 재적응스트 레스주로 잠행성명백하거나 알려짐명백하거나 수정이 필요함반응 정도가설적증후 또는 알려진 요인들에 의해 확인가설적 또는 알려진 잔여증상이나 요인중재 목표스트레스원 발생 예방 / 대상자 안정성 획득기본구조의 보호 / 대상자 안정성 획득최적의 안녕과 안정성 획득 및 유지간호 활동교육 / 대상자의 능력을 유지, 증진시키기 위한 정보 제공 / 건강에 대한 동기 유발 / 존재하거나 가능성 있는 스트레스원에 대한 민감성 감소 : 면역환경 변화 / 긍정적 중재방법으로 스트레스에 대처 : 결혼 전 또는 은퇴 전에 예측되는 문제들에 관한 상담 / 위험으로부터 피할 수 있는 방법을 충고검사, 조기발견 / 안정성과 에너지 교류를 위한 내, 외적 자원을 극대화 : 수면과 휴식 형태, 영양, 활동 / 스트레스원 및 이의 반응에 관한 목적에 맞는 조작 : 고위험 행동과 약물 남용의 방지 상담 / 대상자 교육하고 동기 유발 / 적절한 치료 중재 촉진 : 진단과 치료를 위한 의뢰 / 안녕을 위한 긍정적 요인 강화 / 지지 및 옹호과거에 발생한 사건의 재발 또는 악화의 방지 위해 필요한 교육 또는 방향 전환 / 목표 달성을 위한 대상자와 대상자체계 지지 / 건강 자원을 통합하고 조정 : 자가간호집단, 치료적 상담시설, 재활시설 등에 의뢰하여 경제적 지원을 받으로써 대상자에 대한 '총체적 관점'을 갖도록 했다는 점에서 중요한 업적을 남김 뉴만 이론은 임상과 교육 현장에서 모델의 이용과 설명 및 모델의 검증에 초점을 맞춘 연구도 이루어지고 있으며 50개국 이상의 국가에서 교육이나 임상현장에 이용되고 있어서 실질적으로 가장 널리 이용되는 세 가지 간호모델 중의 하나 뉴만의 모델은 문화적인 장애와 학문 간의 경계를 넘어서 전반적인 보건의료 조직에 이용 가능한 모델로서 명성을 얻음3. 이론의 의의5. 이론의 평가 및 전망모델을 이용해서 연구함으로써 이론 개발이 지속되어 간호는 과학적 지식을 확장 할 수 있음 Fawcett(1989)는 적합성과 중요성, 유용성에 대한 사회적 관심에 부응한다고 함 뉴만의 체계모델은 간호실무와 연구 분야에서 전체적인 논쟁점을 다루는데 매우 실용적인 기틀을 지속적으로 제공해주므로 계속적인 적용 및 연구가 될 것으로 예상4. 이론의 전망참고논문 1현대의 관심이 1차 예방 쪽으로 향하고 있으므로 2, 3차 예방과 당면하는 여러 가지 변수들을 이해하여 개인, 집단, 지역사회에 계획된 중재를 하면 최고의 건강수준에 도달하며 이를 유지하도록 도울 수 있는 간호모형임 - 자극-반응체계 모형으로써 간편성과 융통성에 그 유용성이 있어서 넓은 간호상황의 다양성을 이용할 수 있게 됨 - 아직 검증되지 않은 모형이지만 건강 관련 이론을 통합하고 간호 중재와 관련된 변수들의 다양한 관계를 명확하게 하는데 도움이 되는 새롭고 무한한 가능성을 지님Betty Neuman의 건강관리체계 모형에 관한 연구 – 김설자(1985)참고논문 2- 대상자의 전반적인 요구를 사정하고 중재하는 도구로서의 가치가 인정되어 한 전문가가 사정한 것을 다른 전문가가 이용할 수 있으면 불필요한 시간을 줄이고 효율적인 간호를 제공할 수 있음 - 대상자의 차이에 영향을 받지 않으므로 병동에 상관없이 전체 간호단위로 적용하여 행정체계의 일관성과 통합적인 간호목표를 달성할 수 있음 - 스트레스에 대한 반응에 기본을 둔 대상자가 환경과 상호 작용할 때 간ow}
말초동맥질환 Peripheral arterial diseaseContents개요위험인자병리증상12345진단6예후치료논의78Ⅰ. 개요말초동맥질환은 동맥경화증의 흔한 임상 양상으로, 유병율은 연령이 증가함에 따라서, 심혈관계 위험인자가 있을 경우 증가함 유병률은 전체 성인에서 12% 내외, 70세 이상에서는 20% 정도로 보고됨 심혈관계 사망과 밀접한 연관이 있으며 말초동맥질환 이환 시 사망률도 6배 이상 증가하는 것으로 알려짐 Adult Treatment Panel(ATP) Ⅲ guideline 에서는 말초동맥질환을 첫 10년간 관상동맥질환의 위험성이 20% 이상인 CHD(coronary artery disease) risk equivalents로, 복부대동맥류, 경동맥질환, 당뇨 등과 함께 규정함 90% 이상이 복부대동맥분지부 이하의 하지 혈관을 침범함Ⅰ. 개요Ⅰ. 개요Ⅱ. 위험인자-70세 이상 -50~69세, 당뇨나 흡연력 -40~49세, 당뇨와 함께 적어도 하나 이상의 동맥경화증의 위험인자 존재 -운동시 파행이나 휴식시 허혈성 통증 시사하는 다리 증상 발현 -하지 맥박 촉진에 이상 존재 -관상동맥, 경동맥, 신혈관 등 다른 대혈관에 이미 동맥경화성 병변이 존재말초동맥질환의 위험이 있는 환자를 다음과 같이 정의함Ⅱ. 위험인자간헐적 파행의 감별진단(Nonvascular causes)Ⅲ. 병리동맥경화증과 병리 소견이 같고 관상동맥질환과 같이 산소의 공급 부족으로 발생한 허혈로 인한 증상이 발생 협착이나 폐쇄를 보이는 분절성 병변이 대혈관이나 중간 크기의 혈관에 많으며, 노인과 당뇨 환자는 원위부의 작은 혈관에 호발-동맥벽의 죽상종 형성과 혈관벽의 칼슘 침착 -혈관벽 탄력성 섬유의 파괴 -혈소판과 섬유소에 의한 혈전 형성-30% : 복부 대동맥과 장골 동맥 -90% : 대퇴 동맥과 슬와 동맥 -50% : 경골 동맥과 비골 동맥병변의 특징적 소견일차적으로 침범되는 곳Ⅳ. 증상2005년 ACC/AHA guideline에 의한 50세 이상의 환자들의 임상적 증상 -무증치유가 지연되기도 함 일측성으로 냉기가 느껴지거나 정맥 충만 시간의 지연, 반짝이는 피부, 탈모, 근육 및 피부위축, 발톱변화 등이 나타날 수 있음동맥폐쇄로 인한 궤양Ⅴ. 진단1. ABI(Ankle Brachial Index) 2. Exercise treadmill testing 3. Segmental volume plethysmography(=Pulse volume recording. PVR) 4. Duplex ultrasonography 5. Multidetector computed tomography(MDCT) 6. Magnetic Resonance Angiography(MRA) 7. Invasive digital-subtraction angiography 8. Transcutaneous oximetryⅤ. 진단ABI 하지 허혈의 진단과 정도 파악에 가장 널리 쓰이는 간단하고 비침습적인 방법 동맥압을 혈압계 또는 doppler 등을 이용하여 측정하여, 발목에서 측정된 수축기압을 상완 수축기압 중 높은 것으로 나눈 것 정상적으로 발목의 혈압이 상완의 혈압보다 약간 높은 정도임 -1.0~1.3 : Normal - 0.9 : 말초 동맥 질환 -0.4~0.9 : 파행과 연관된 동맥의 협착 - 0.4 : 진행성 허혈 - 1.3 : 석회화된 혈관Ⅴ. 진단ABI 측정Ⅴ. 진단2. Exercise treadmill testing 70% 미만의 동맥 협착은 안정시 의미 있는 혈류 장애나 수축기 압력 차이를 야기하지 못할 수 있으며, 운동을 통하여 차이를 증가시킬 수 있음 이러한 변화는 운동 후 ABI 저하로 발견될 수 있어, 전형적인 파행에 정상 ABI 를 가진 환자에게 이용함 심각한 파행은 검사를 끝까지 시행하지 못하거나 ankle systolic pressure가 50mmHg 이하로 정의되며, AMI가 20% 이상 감소되면 말초혈관질환으로 진단할 수 있음Ⅴ. 진단3. PVR Segmental pressure와 PVR은 발가락에서부터 발목, 종아리, 하위대퇴부, 상위대Ⅴ. 진단5. Multidetector computed tomography(MDCT) 6. Magnetic Resonance Angiography(MRA)Ⅴ. 진단7. Invasive digital-subtraction angiography 진단의 gold standard로, endovascular intervention이 예정되어 있다면 유용함 합병증 : contrast reaction, bleeding, nephropathy, cholesterol embolism말초혈관 진단의 영상검사Ⅴ. 진단말초혈관질환 평가를 위한 algorithmⅥ. 예후말초 혈관 질환 환자의 예후Ⅶ. 치료1. 위험인자 교정 흡연 -가장 중요한 위험 인자로, 흡연 양과 흡연 기간은 말초동맥질환의 진행에 직접적인 역할을 함 -금연은 생존율이 증가된다고 알려져 있어, 말초동맥질환자 중 흡연자는 10년 생존율이 46%, 금연자는 82%로 나타남 당뇨 -혈당 조절이 잘 된 경우 관련 합병증이나 사망률을 줄일 수 있으며, 특히 미세혈관 합병증이 개선될 수 있다고 알려짐 고혈압 -동맥경화 진행 및 혈관파행과 높은 관련이 있으며, 뇌졸중, 심근경색의 위험을 낮춘다고 알려져 있음 고지혈증 -심혈관계 합병증과 사망률을 줄이고 대퇴동맥경화증 퇴화, 간헐적 파행의 새로운 발생이나 악화를 줄인다고 알려져 있음Ⅶ. 치료2. 운동재활 치료 간헐적 파행과 같은 증상의 호전 뿐만 아니라 심혈관 위험인자에도 효과적이어서 생존율을 향상시킬 수도 있음 운동은 초기 파행, 통증을 일으키는 거리를 평균 179% 증가시키며, treadmill에서의 최대 보행 거리를 122% 증가시킬 수 있음 기능적 상태, 삶의 질 향상 3. 발 관리 청결 유지, 보습 크림 사용, 보호용 신발 착용하여 외상 방지, 통풍이 안 되는 합성 소재는 피하기, elastic support hose는 피부의 혈류를 감소시키므로 피하기 휴식기 허혈을 보일 시 침대 머리 밑에 shock block을 넣고 발 위에 canopy를 하면 관류압을 호전시켜 휴식류 및 치료Ⅶ. 치료2005 ACC/AHA 등의 guideline에 의해 간헐성 파행을 가지며 다음 경우에 경피적 또는 수술적 재혈관 개통을 고려할 수 있다함 -운동재활이나 약물치료에 반응이 없거나 없을 것으로 예상 -파행이 일상생활이나 중요한 활동을 제한할 정도로 심함 -파행의 호전으로부터 이득이 많을 경우 -환자의 병력 및 예후가 적합할 경우 -병변의 특징이 장단기적으로 재혈관개통 중재술의 위험이 낮을 경우 -limb-threatening ischemia(즉, 휴식시 통증, 허혈성 궤양, 괴저)Ⅶ. 치료경피적 시술(Percutaneous Transluminal Angioplasty. PTA with or wirhout stenting) Catheter, guidewire, balloon, stent의 비약적 발전은 혈관성형술인 PTA의 기하급수적 증가를 야기하였으며, iliac 또는 femoropopliteal 병변의 성공률에 유의한 차이가 없다고 밝혀짐 PTA의 장기적인 성공은 병변의 위치나 길이에 의존되며, 최근 좀더 광범위한 병변에도 적용됨 Stent를 삽입할 경우 개존률이 더 높을 것으로 추측되며, 한편 개존률은 치료 전에 심각하게 폐쇄된 병변이 더 낮음Ⅶ. 치료① Aortoiliac occlusive disease -Uncomplicated iliac stenosis는 초기 성공율은 90% 정도 되며, 장기 개통율은 병변의 정도에 영향을 받음 ② Femoropopliteal occlusive disease -치료 가능한 동맥협착질환 중 가장 흔한 segment -Contrast angiography가 해부학적 구조 파악에 도움이 되지만 급성 신부전의 위험이 있으므로 duplex guidance로 유용하면 효과적일 수 있음 -PTA의 장기 개통율은 Aortoiliac disease 보다 낮으며, 작은 혈관직경이 더 높은 재협착을 설명해주는 주요 인자임 ③ Intrapopliteal occlusive disease -Intrapopliteal arte술 등의 수술적 치료를 권장함 고위험의 수술적 처치로 판단되기 때문에 수술 전 수술에 의한 위험도 측정이 반드시 이루어져야 함 ① Post op F/U Aortobifemoral bypass grafts를 가진 환자에서 간헐적 파행의 재발 여부, 대퇴동맥 맥박의 촉진 그리고 운동 전후의 ABI 측정의 주기적인 검사가 필요함 하지의 자가 정맥 우회로 수술을 한 경우 적어도 2년마다 이식 혈관 전체에 대해서 duplex ultrasonography를 이용하여 혈역학적 변수에 대한 주기적 검진이 필요함Ⅶ. 치료② 예측인자 고령, 남성, 당뇨, 고혈압으로 알려져 있으며, 특이 당뇨는 증상재발이나 질병진행의 유일한 예측인자임 ③ 협착율 추적 검사로는 duplex ultrasonography는 임상적 추적 관찰보다 더 좋지는 않지만 가장 최선의 방법으로 알려져 있으며, 수술 후 첫 1년간은 1, 3, 6개월, 이후로는 12개월마다 시행함 ④ 항혈소판제 또는 항혈전치료제 Prosthetic infrainguinal bypass surgery를 받은 환자에게 수술 직후부터 aspirin을 권장함 Infrainguinal femoropopliteal 또는 distal vein bypass를 가진 환자에서 wafarin의 통상적 사용은 추천하지 않음 재폐색에 대한 특별한 위험인자가 없는 Infrainguinal bypass 환자에게 wafarin+aspirin 병합 요법은 추천하지 않음Ⅶ. 치료Ⅶ. 치료말초혈관 질환자의 평가와 치료Ⅷ. 논의말초동맥질환은 동맥 경화에 의한 전신 질환으로 병변 부위에 대한 치료 외에도 동맥 경화와 관련된 위험인자를 적극적으로 조절해야 함 심혈관계 위험인자를 가진 환자들 중 흡연과 당뇨 기왕력이 있으면 유병기간이 오래될수록 말초동맥질환 발생의 고 위험군으로, 증상이 없더라도 50세 이후부터는 최소 매 5년마다 주기적인 검사와 함께 심혈관계 위험인자를 조기에 관리하고 진행을 늦추는 것이 중요함 증상이 있는 환자의 경우에도 여러 검사를 통해 질환 유무와}
말초신경계 ( 뇌신경 )뇌신경 총 12 쌍의 뇌신경이 존재 운동 , 감각 , 자율신경의 세가지 기능을 함 자율신경계 중 교감신경이 포함되어 있지 않고 부교감신경을 포함함 ( 눈돌림 , 얼굴 , 혀인두 , 미주신경 ) 뇌신경은 뇌줄기에 있는 핵에서 나오는 , 또는 핵으로 들어가는 신경 뇌줄기 이외 : 후각신경 , 시각신경 중간뇌 : 눈돌림신경 , 도드래신경 다리뇌 : 삼차신경 , 갓돌림신경 , 얼굴신경 , 속귀신경 숨뇌 : 혀인두신경 , 미주신경 , 더부신경 , 혀밑신경후각신경 (1 번신경 ) olfactory nerve 후각세포는 냄새의 원천 자극을 감지함 후각점막의 후각수용세포의 축삭을 통해 후각신경은 대뇌겉질의 이상엽으로 들어감 ( 후각 이외의 모든 감각 신경은 시상을 경유함 ) 후각 검사 : 눈을 감고 한쪽 콧구멍으로 커피나 담배의 냄새를 맡게 하여 후각의 이상 여부를 좌우 비교함시각신경 (2 번신경 ) optic nerve 시각신경은 망막에 분포하며 , 제 17 구역으로 들어가는 순수한 감각신경 시각신경에서는 시력 , 시야 , 안저를 검사함 시야 검사 : 시각교차 앞에서 장애를 입으면 손상된 쪽 눈의 시야가 어두워지고 , 시각교차 그 자체가 손상을 입으면 보통 안쪽에서 손상을 입은 양귀쪽반맹이 흔함 안저 검사 : 안저경을 사용하여 시각신경 유두 ( 유두부종 , 시각신경위축 ) 와 망막 ( 동맥경화 , 당뇨병 , 출혈 , 색소침착 ) 과 혈관의 상태를 봄시각신경시각신경의 주행과 시야결손과의 관계눈돌림신경 (3 번신경 ) oculomotor nerve , 도르래신경 (4 번신경 ) trochlear nerve , 갓돌림신경 (6 번신경 ) abducens nerve 눈돌림근육 : 눈을 움직이는데 사용하는 근육으로 , 총 6 개의 근육 ( 위 , 아래 , 안쪽 , 가쪽 곧은근과 위빗근 , 아래빗근 2 개 ) 이 존재함 눈돌림신경에서 위곧은근 , 안쪽곧은근 , 아래곧은근 , 아래빗근을 움직임 도르래신경에서 위빗근을 움직임 갓돌림신경에서 가쪽곧은근을 움직임6 개의 눈돌림근육1. 눈꺼풀틈새 검사 눈꺼풀 올리는 근육 : 눈꺼풀올림근 ( 눈돌림신경 지배 ), 눈꺼풀판근 ( 교감신경 지배 ) 근육에 문제가 생겨 수축되지 않아 위 눈꺼풀이 내려와 눈꺼풀틈새가 좁아져 동공에 걸리는 것을 눈꺼풀처짐 ( ptosis ) 이라고 함 동공 : 빛이 들어가는 입구로 홍채라는 조직이 만듬 동공의 크기는 근육을 사용하여 홍채를 넓히거나 좁혀서 커지거나 작아짐 ( 자율신경에 의해 불수의적으로 조절 ) 2. 동공 검사3. 안구운동 검사 눈돌림신경의 장애 : 가쪽곧은근 , 위빗근만 움직일 수 있어서 눈은 약간 벌어지고 아래쪽을 향함 도르래신경의 장애 : 안쪽 아래방향을 볼 수 없어서 계단을 내려갈 때 발밑이 보이지 않음 갓돌림신경의 장애 : 가쪽으로 움직일 수 없어서 경도의 내사시가 발생함삼차신경 (5 번신경 ) trigeminal nerve 삼차신경은 눈신경 , 위턱신경 , 아래턱신경의 세갈래로 나누어짐 주로 얼굴의 감각을 전달하는 감각신경섬유로 이루어져 있으나 , 아래턱신경의 경우에는 씹기근육 등을 지배하는 운동신경섬유도 포함하고 있음삼차신경의 피부분절1. 각막감각 검사 각막에는 눈신경이 분포되어 있으며 각막감각은 통각 뿐임 감각반사 : 예민하여 얼굴의 감각마비 이전의 가벼운 마비로 소실되며 , 이상 시에는 눈신경과 얼굴신경의 두 가지 장애를 생각해야 함 아래턱신경은 주로 씹기근육을 지배함 검사시에는 위축 , 아래턱의 편위 , 아래턱 반사를 봄 삼차신경 운동핵은 양쪽 대뇌로부터 지배 받고 있으므로 , 편측마비는 핵 이하의 장애임 2 . 씹기근육 검사3. 얼굴감각 검사 촉각 , 압력감각 , 온도각 , 통각 , 심부각을 주관하고 있으며 , 좌우의 차이를 진단함 정중앙 부분은 양측 신경지배이므로 , 정중앙선에서 정확하게 반쪽이 마비되는 일은 발생하지 않고 ( 히스테리나 꾀병 ) 정중앙선으로부터 약간 벗어나 마비가 일어남 감각핵 : 중간뇌핵 ( 심부감각 ), 주감각핵 ( 촉각 , 압각 ), 척수로핵 ( 온각 , 통각 ) 해리성 감각장애 : 경수의 병변이 밑에서부터 진행되면 , 척수로핵이 아래서부터 침범당해 , 얼굴 가장자리의 온각과 통각이 소실되지만 촉각과 압각은 침범받지 않음 ( 주감각은 다리뇌의 상부에 존재 )※ 삼차신경 장애 원인 : 뇌종양 , 소뇌다리뇌각 수막종 , 뇌혈관질환 , 다발경화증 , 대상포진 삼차신경통 특발성 : 원인불명 증후성 : 동맥경화를 일으킨 뇌동맥의 압박에 의해 발생 증상 : 얼굴에 통증이 발작적으로 일어나 수초에서 수분간 지속되며 , 발작이 반복적 노년기의 여성에게 다발 제 2, 3 가지 영역에서 쉽게 발생얼굴신경 (7 번신경 ) facial nerve 얼굴근육과 등자근을 지배하는 운동신경과 미각을 전달하는 감각신경 , 눈물샘과 침샘을 지배하는 자율신경 ( 부교감신경 ) 의 원심운동성 신경세포로 이루어짐 등자근 마비로 고막의 긴장이 풀어져 고막이 너무 많이 움직여서 소리에 대한 감수성이 높아짐 혀 뒤 1/3 의 미각은 혀인두신경이 지배함 1. 청각과민 검사 2 . 혀 앞 2/3 의 미각 검사3. 얼굴근육 검사 얼굴신경 마비의 증상 이마근 마비로 인해 이마의 주름잡기가 불가능해짐 눈둘레근 마비로 인해 눈을 감을 수 없음 반대쪽 대뇌겉질의 지배를 받는 얼굴 하부 근육의 장애로 인해 코입술고랑은 얕아지고 입꼬리는 내려감 미간반사 ( 미간을 연속적으로 두드리면 양쪽의 눈둘레근이 수축되어 눈을 깜빡거림 ) 가 핵상성 마비에서는 환부쪽에서 항진하고 핵하성 마비에서는 감소하는데 , 계속 두드리는 한 눈둘레근의 수축이 계속되는 것을 Myerson 징후라고 함얼굴신경마비4. 눈물샘 , 턱밑샘 , 혀밑샘 기능 검사 부교감신경의 영향을 받음 눈물샘 장애 : 건성안을 자각하기 위해 Schirmer’s test( 여과지 조각을 아래눈꺼풀에 걸쳐놓고 눈물의 분비를 관찰 ) 를 실시 턱밑샘 , 혀밑샘 장애 : 입안바닥의 혀밑언덕 및 혀밑주름에 있는 개구부에서 분비 유무를 관찰 Schirmer’s test※ 얼굴신경 장애의 원인 편측성 Bell 마비 Ramsay-Hunt 증후군 Millard- Gubler 증후군 다리뇌 glioma ( 신경아교세포종 ) 양측성 GBS Sarcoidosis Heerfordt 증후군 Meige 증후군신경부위에 의한 얼굴신경마비 증상의 차이속귀신경 (8 번신경 ) acoustic nerve 속귀신경 장애의 원인 : 뇌혈관질환 , 청신경초종 청각을 양측성으로 전달함 Weber test 진동시킨 소리굽쇠를 앞이마 중앙에 대고 좌우의 귀 중 어느 쪽에 울리는지 들어봄 Rinne test 소리굽쇠를 진동시켜 손잡이를 유양돌기에 대고 들리지 않게 되면 신호를 하도록 지시함 1. 달팽이신경 (cochlear n.)2. 알뜰신경 (vestibular n.) 평형감각을 전달함 ( 균형을 잡거나 눈을 움직이는 조절이 가능 ) 안뜰 기능검사 눈떨림검사 : Caloric test 를 시행 평형기능검사 : Romberg 징후가 있음 현기증 회전성 현기증 : 자신의 몸과 주위가 도는 것처럼 느낌 비회전성 현기증 : 바다에 떠 있는 배에 타고 있는 듯이 흔들거리는 느낌현기증의 주요 원인혀인두신경 (9 번신경 ) glossopharyngeal nerve , 미주신경 (10 번신경 ) vagus nerve 혀인두신경의 구성 붓인두근을 지배하는 운동신경 미각 , 인두의 표재감각을 전달하는 감각신경 귀밑샘을 지배하는 자율신경 ( 부교감신경 ) 원심로 원심로와 목동맥의 압력화학수용기에 분포하는 자율신경 ( 부교감신경 ) 구심로 미주신경의 구성 인두와 후두의 근육을 지배하는 운동신경 바깥귀길의 표재감각을 전달하는 감각신경 기관 , 심장 , 식도 , 위 , 간 , 쓸개 , 작은창자 , 잘록창자 근접부위 2/3 에 분포하는 자율신경 ( 부교감신경 ) 원심로 , 구심로 인두 등에 분포하는 감각신경1. 혀인두신경 , 미주신경장애의 원인 뒤아래소뇌동맥 , 척추뇌바닥동맥 폐쇄 , Wallenberg 증후군 뇌종양 목정맥구멍 부근의 장애 , 염증 등 운동신경세포질환 (ALS, 진행숨뇌마비 ) 다발성경화증2. 혀인두신경 , 미주신경의 검사 인두의 운동과 감각 혀인두신경 , 미주신경 작용을 동시에 봄 물렁입천장의 운동 말더듬증 , 삼킴곤란 입천장반사 , 구토반사 혀 뒤 1/3 의 미각 혀인두신경의 기능검사 귀밑샘기능 혀인두신경 중 자율신경 장애 시 귀밑샘 분비 장애 발생 숨뇌마비와 거짓숨뇌마비숨뇌마비와 거짓숨뇌마비더부신경 (11 번신경 ) accessory nerve 순수한 운동신경 목빗근과 등세모근 ( 상부 ) 을 지배 뇌뿌리 ( 숨뇌부분 ), 척수근 ( 척수부분 ) 으로 나뉨 뇌종양 머리외종양 ( 위 인두암 등 ) 뇌혈관질환 1 . 더부신경 장애의 원인2. 더부신경의 검사 목빗근의 운동 목빗근 환자의 머리를 오른쪽으로 돌리게 하면 왼쪽의 근육이 수축하여 부풀어 오름 의사는 다른 한쪽의 손으로 머리를 제자리로 돌리려고 하고 환자는 그에 저항하게 함 그 때 느껴지는 저항과 , 근육이 부풀었는지 촉진함 상부 등세모근 환자에게 어깨를 올리게 하고 의사는 어깨를 눌러봐서 , 정상적으로 어깨가 내려가지 않는지와 근육의 위축 유무 관찰혀밑신경 (12 번신경 ) hypoglossal nerve 혀뿌리를 지배하는 순수한 운동신경 혀밑신경 장애의 원인 : 뇌혈관질환 , 종양 등 혀편위 검사 혀를 앞으로 쭉 내밀게 했을 때 핵하성 마비에서는 혀가 장애쪽으로 편위되고 , 양측성 마비에서는 혀를 앞으로 내밀 수 없게됨 혀뿌리의 위축 , 섬유속성 연축 검사 위축 ( 혀의 주름 ) 이 있는지 섬유속성 연축이 있는가 봄 핵상성 ( 중추성 , 상위운동신경세포 ) 마비 : 하편위 핵하성 ( 말초성 , 하위운동신경세포 ) 마비 : 하편위 , 위축 , 섬유속성 연축혀신경※ 참고문헌 최일생 (2008). Pathophysiology 로 이해하는 내과학 - 신경질환 10. 도서출판 정담{nameOfApplication=Show}
Guillian-Barre Syndrome 길랑바레목차개요원인증상진단 및 검사12345치료6경과개요신경에 염증이 생기고, 근육이 약해지며, 이러한 현상이 매우 빠르게 진행되는 희귀질환 . 급성 염증성 탈수초성 다발 신경병증(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy: AIDP)이라고도 불림. 남녀 구별 없이 모든 연령에서 급성으로 발병하며, 매년 100,000명중 2명의 비율로 발생. 대부분의 환자들의 1-3주 전에 감기를 포함한 호흡기 질환 또는 가벼운 위장 질환이 선행되어 나타남. 또한 예방 접종 혹은 수술 이후에 발병.원인뇌와 척수 밖에 있는 말초 신경계에 손상이 생겨서 발생. 말초신경계의 손상은 신경의 밖을 싸고 있는 수초라고 불리는 조직이 파괴. 드물게 신경세포의 중심에서 나온 긴 돌기인 축삭이 손상을 입기도 한다. 많은 연구자들은 말초 신경세포의 파괴는 자가 면역에 의해 일어난다고 주장참고 자가면역질환이란?정상적인 면역체계는 자신의 몸이 아닌 세균이나 바이러스와 같은 외부 물질이 침입했을 때 항체를 만들어 공격함. 자가 면역 질환에서는 몸의 방어 물질이 감염체를 공격하지 않고 자신의 정상 조직을 공격함. 자신의 면역체계가 자신의 몸을 공격하여 나타나는 질환을 자가 면역질환이라고 한다.증상상행성 마비 (ascending paralysis) - 마비는 주로 다리에서 시작하여 몸통과 팔로 올라오며 숨쉬기에 필요한 호흡근과 얼굴에 영향 감각 이상과 함께 동반 - 무감각, 저림, 찌르는 것 같은 느낌, 피부 밑으로 벌레가 기어 다니는 듯한 느낌, 통증 진행은 몇 시간에서 몇 주 이상의 간격을 두고 진행 무릎과 발목의 심부건 반사(deep tendon reflex) 소실증상주로 양쪽에 대칭적으로 나타남. 환자의 내부 자율신경의 지배를 받는 기관들이 영향을 받아 제 기능을 하지 못함. 자율신경의 지배를 받는 내장 근육이 약해지면 음식을 삼키기가 어려워지며, 뿐만 아니라 생명에 중요한 역할을 하는 장기에도 영향을 미치기도 함. 심장 근육이 영향을 받으면 빈맥이나 서맥이 나타나고, 고혈압이나 체위성 저혈압이 나타남.진단 및 검사발열이 없는 가운데, 근육의 마비나, 무반사(areflexia)가 나타나면 일단 길랑 바레 증후군을 의심. 검사는 CSF나, 근전도를 이용해 확진. CSF는 뇌척수액을 채취하여 백혈구의 증가 없이 단백성분만 증가 될 경우에 진단할 수 있으며, 근전도로는 원위근의 대기시간의 증가, 근전도의 지체, 전도 폐색 등으로 확진.의심소견 1. 감각 둔마나 따끔 거리는 감각을 동반한 대칭적인 소력감 2. 안면 신경이나 두개신경의 이상증상 3. 발열이 없어야 함. 4. 전형적 CSF 소견 (타 세포증가 없이 protein만 증가함) 5. 근전도상 탈 수초화 소견필수소견 1.양측 상지 or 하지, 또는 상하지 모두의 대칭적, 진행적인 소력감 2. 이환 기간 4주 이내 3. 타 원인의 배제진단 및 검사길랑바레 진단치료길랑바레 치료환자의 v/s 관리 및 호흡부전시 조기 인공호흡기면역글로블린 정주 요법혈장분리반출술 (plasmapheresis)정맥염, 욕창, 변비의 가능성을 줄여야원인이 불명으로 완치를 위한 치료법도 개발되지 않았다. 그러므로 증상의 완화가 치료의 목표치료-참고▶면역글로블린 정주 요법 ㆍ 건강한 성인으로부터 추출한 감마 글로불린을 정맥으로 주입하는 방법으로, 건강한 면역 글로불린을 주입함으로 신경세포 파괴를 줄일 수 있다. ▶ 혈장분리반출술(plasmapheresis) ㆍ자신의 신경세포를 공격하는 항체를 제거하기 위한 것으로, 소위 혈장 교환이라 부른다. ㆍ환자의 혈액을 특정한 기계를 통과시키면서 혈액 내 혈구 세포와 면역 세포를 분리하고 나서 세포들을 혈장에 준하는 수액제와 섞은 후 다시 환자에게 주입한다.경과발병 4주 후 대부분 회복이 시작 80% 환자들이 몇 달에서 일년 사이에 완전한 회복 호흡부전을 초래 했을 경우에는 20%가 심한장애를 10%정도가 중등도의 장애를 남김. 5-10%는 근위부의 운동 및 감각 손상 -심각한 후유증야기 2-3%의 환자들은 사망 모든 환자 중에서 2%에서는 재발성 경과참고문헌1. 희귀난치성질환헬프라인,국립보건연구원,질병관리본부 2. 임상신경학 제 3판. Kenneth W.Lindsay Ian Bone. 고려의학 3.Guillain-Barre 증후군에 대한 임상적고찰. 김종래(Jong Rae Kim),박광원(Kwang Won Park),고신옥(Shin Ok Koh),최현숙(Hyun Sook Choi).대한마취과학회 | 대한마취과학회지 | 1987경청해 주셔서 감사합니다{nameOfApplication=Show}
*전립선 비대에 대한 고찰*전립선위치: 치골과 직장 사이, 방광의 바로 아래쪽 약 20g 정도 되는 밤톨 모양의 부드러운 조직 전립선의 중심을 정낭과 정관에 연결되는 사정관과 요도가 관통 한다.**전립선의 구조전립선은 중심대, 말초대, 이행대의 명확한 3개 구역으로 이루어져 있다. 전립선비대증은 대부분 이행대에서 호발하는 반면, 전립선암은 주로 말초대에서 발생한다*중요 용어정리BPH : Benign prostatic hyperplasia 전립선 비대증 BPE : Benign prostatic enlargement 전립선크기증가 BOO : Bladder outlet obstruction 방광출구폐색 대부분 BPH에 의해 발생, 방광경부 구축, 방광경부 기능장애, 횡문괄약근 조절이상으로 생기기도 한다. BPO : Benign prostatic obstruction 양성전립선폐색 BPE를 수반하는 BOO 의미(즉, 전립선의 크기 증가를 수반하는 방광출구폐색상태) LUTS: Lower urinary tract symptoms 하부요로증상Benign Prostatic Hyperplasia*양성전립선비대증(BPH)나이든 남자에서 매우 흔한 질환. 그 자체로는 의학적 문제상황이 아니며, 배뇨 관련한 의학적 문제를 일으키는 조직학적 상황.PATHOPHYSIOLOGY, INCIDENCE, DEMOGRAPHICS*병태생리, 발병률, 역학나이에 따라 증가 50대까지 50%, 80대까지 80% 발병 요도를 좁게 만듬. 전립선비대증으로 인한 세포증식은 BPE(benign prostatic enlargement)를 유발해 요도를 좁게 만든다 방광출구폐색(BOO, bladder outlet obstruction) 유발 방광출구폐색은 나이든 남성에서 전립선비대증에 이차적으로 나타난다. 중등도에서 중증의 하부요로증상(LUTS) 40대에서 18%, 50대에서 29% 60대에서 40%, 70대에서 56% 발생Benign Prostatic Obstruction*BPO(양성전립선폐색)BPO(ben에 대한 노르아드레날린 작용에 의해 발생 전립선의 stroma, 전립선 capsule과 요도에서도 나타남. (일차적으로 α1수용체에 의해 발생.) 평활근 긴장은 “α-아드레날린 agonist”에 의해 증가. 근긴장의 증가는 BPO의 증상(뇨폐, 요량감소)을 심화. 평활근 긴장은 “α-아드레날린 antagonist” 에 의해 감소. 방광출구폐색에 의해 발생하는 하부요로증상에 대한 α-blocker 약물 치료의 기본내용 (대표약: terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin)DIAGNOSIS AND TREATMENT*진단과 치료기본검사 환자의 과거력 일반 신체검사 I-PSS 직장수지검사 소변분석과 PSA검사 배뇨일기(야뇨가 동반되는 환자에서 특히 유용)*기본검사1: I-PSS국제전립선증상점수7가지 질문 불완전한 배뇨, 배뇨 빈도, 소변줄기끊어짐, 뇨급, 소변줄기 약화, 소변시 힘주는 것 , 야뇨 8번째 질문 “성가심 점수(bother score)”: 하부요로증상과 관련된 삶의 질을 평가 하는 내용 0-7점: 경증, 20-35점: 중증 IPSS로는 BPO를 진단할 수 없다. 하지만, 약물요법, 관찰요법(watchful waiting), 수술요법을 시행한 후 상태의 평가 척도 가 된다. IPSS 점수 증가는 상태의 악화를 의미 IPSS 점수 감소는 환자가 치료에 반응함을 의미.국제전립선증상점수표(I-PSS)0123451. 최근 한 달간 배뇨 후 시원치 않고 소변이 남아있는 느낌이 얼마나 자주 있었습니까?전혀 없다.5회중 1회 이하2회중 1회 이하절반 정도절반 이상거의 항상2. 최근 한 달간 배뇨 후 2시간이내에 다시 소변을 보는 경우가 얼마나 자주 있습니까?전혀 없다.5회중 1회 이하2회중 1회 이하절반 정도절반 이상거의 항상3. 최근 한 달간 한 번 소변을 볼 때마다 소변줄기가 여러 번 끊어진 경우가 얼마나 자주 있었습니까?전혀 없다.5회중 1회 이하2회중 1회 이하절반 정도절반 이상거의 항상4. 최근 한 달간 소변이 마려울 때 참까?매우 만족 한다만족 한다대체로 만족한다만족 불만족 반반이다대체로 불만족 이다불만이다매우 불만족 이다QOL 점수 L=*기본검사2: Serum PSA혈청 PSA검사는 전립선 비대증의 일반적인 실험실검사 이다. 미국비뇨기과학회의 가이드라인 “혈청 PSA는 전립선의 크기와 관련성이 매우 높고, 이를 통해 경과를 추정할 수 있다. PSA 수치가 높은 사람은 향후 전립선이 더 커질 위험이 있고, 하부요로증상이 악화되거나 급성뇨폐가 되거나, 수술을 요할 수도 있다.” 이를 통해 전립선 암 위험률을 알 수 있으며, 이는 전립선 비대증의 치료계획을 세울 때 영향을 끼친다.URINARY FLOW*추가검사: 요속측정 등등증상이 매우 심한 환자나 약물 치료가 효과가 없는 경우에 추가 검사 가 필요하다. 요속측정, 잔뇨량, 요역동학적 연구, 전립선 초음파 (초음파는 또한 잔뇨량을 측정 시에도 활용 요속(Urinary flow)은 속도측정기(flowmeter)에 환자가 소변을 보게 하여 측정 소변을 보는 동안 소변의 무게변화를 측정하는 것 건강한 젊은 남자의 정상 요속: 정점에서 대략 25ml/s 방광에 이상이 없는 사람의 요속측정 결과가 12ml/s인 경우 일반적으로 양성 전립선 폐색(BPO) 이다.*추가검사: 요속측정*BPO 치료를 위한 가이드1차의료기관 의사의 치료 범위 경도, 중등도 의 BPO 비뇨기과 전문의에게 의뢰 해야 하는 경우 직장수지 검사시 이상 소견, 혈뇨, 비정상적 PSA, 골반이나 직장 통증, 감염, 방광이 촉진되는 경우, 잔뇨량 과다, 방광결석, 신부전이나 신경학적 질환을 수반한 하부요로 증상 기존치료에 반응이 없는 경우 치료법 결정시 “환자의 관점”이 중요 '삶의 질 손상 정도' 나 '환자가 원하는 것'이 치료법을 결정시에 중요하게 작용해야 한다. 환자에게 정보를 알려주고 치료법을 함께 선택하는 것이 중요하다. 관찰요법이나 비침습적 요법을 선택한 환자의 경우에는 적절히 followup하여 모니터 하는 것이 중요하다.*BPH의 치료 알고리즘하부요로 증상이 있ocker (알파1-아드레날린성 수용체 차단제) stroma와 전립선capsule의 평활근 긴장을 신속하게 감소 시켜 방광 폐색의 동적요소 에 작용 BPO에 가장 효과적인 단일치료. terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin 신속한 작용 소변흐름 개선 효과와 하부요로증상감소 효과 다소 있음. 부작용: 피로, 기립성 저혈압, 부종, 비염, 호흡곤란, 두통, 협심증, 부정맥과, 성기능장애*약물요법-5AR(5α-reductase)저해제2. 5AR(5α-reductase)저해제 전립선의 크기를 감소 시켜 방광폐색의 정적요소 에 작용 Finasteride, dutasteride 부작용: 발기부전, 성욕감퇴, 사정시 정액 감소, 혈청PSA 감소(50%나 감소한다.), 드물게 여성형유방*5AR 저해제의 기전테스토스테론DHT 디하이드로 테스토스테론5α-reductase전립선 세포 증식 유발 apoptosis(세포자살) 억제 전립선 혈관신생 증가 즉, 전립선의 크기를 증가시키는 요소5AR 저해제로 이 단계를 막는 것*약물요법: Combination therapy 1α-blocker와 5AR 저해제의 combination therapy “전립선 증후에 대한 획기적 약물요법” 연구 doxazosin과 finasteride의 combination therapy가 각각의 약물을 따로 사용하는 것보다 BPH의 진행의 위험을 감소시키는 데 훨씬 효과적 이다. (p 0.001) 플라시보그룹 환자들은 4년동안 임상적 진행률이 17%였다. doxazosin만 단일 처방된 경우에는 10%였다. (각각 p 0.001, p 0.002) combination therapy의 경우에는 진행률이 5%였다. combination therapy는 전립선 사이즈가 30cc에서 40cc이거나 PSA수치가 1.4ng/ml이상인 경우 BPH의 진행을 막기위해 권장된다.약물을 따로 사용하는 것보다 2가지 약물을 같이 사용하는 combination therapy 가 BPH에 훨씬 환자에게 항무스카린 요법을 시행하는 것은 안전한 것으로 보인다. 단, 심한 잔뇨량(350ml이상)이 있는 환자는 이 요법을 시행할 수 없다.약물요법: Combination therapy 2과민성 방광증상 있는 BPH환자에 항무스카린 약을 추가하는 것이 삶의 질 개선에 더 효과적이다.*CAM(보완대체의학) 치료법'톱야자'가 가장 많이 활용됨. 소규모의 임상시험에서 하부요로증상을 감소시키는 데 효과가 있었다. 반면 다른 연구에서는 효과가 전혀 없는 것으로 나왔다. 장기 복용에 대한 적당한 자료도 없다. 미국 비뇨기과 학회 BPH 가이드 라인 “CAM치료법은 BPO 환자에 전혀 효과가 없다.”*수술요법수술요법 대상: BPO가 신손상, 뇨폐, 재발성 요로감염, 방광결석, 수신증, 높은 잔뇨량 수치를 유발하는 환자 수술의 위험성: 4%~10%의 환자에서 발기부전, 0.5%~1.5% 환자에서 요실금. 5년 내 재발율은 2%~10% 종류 TURP, transurethral resection of the prostate (경요도전립선절제술) : gold standard치료법 70%~80% 환자에서 증상 개선, 개복수술에 비해 덜 침습적. 합병증: 감염, 출혈, 재수술, 요실금과 발기장애(6%이하) transurethral laser prostatectomy (경요도레이저전립선절제술) transurethral incision of the prostate (경요도전립선절개술) Open prostatectomy (개복전립선 적출술) : 전립선이 100g이상인 경우 권장.*Minimally Invasive (덜 침습적인 수술요법)종류 TUNA, Transurethral Needle Ablation (고주파 침 박리술) TUMT, Transurethral Microwave Thermotherapy (경요도초단파열치료) WIT, Water induced thermotherapy (고온수유도전립선고온치료) intraprostatic stents (전립선 stent 삽입법)*결론치료법의}
베티뉴만 체계모델에 관한 정리
