담석증3000

소개

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목차

I. 간호사정
1. 대상자의 일반적 사항
2. 대상자의 건강력
3. 신체검진
4. 약 물
5. 진단검사

Ⅱ. 간 호 진 단

Ⅲ. 간 호 계 획

Ⅳ. 간 호 수 행

Ⅴ. 간 호 평 가

본문내용

I. 간호사정

1. 대상자의 일반적 사항
▸성 명 : 이 **
▸성 별 : F/61세
▸종 교 : 불교
▸진 단 명 : GB Stones



2. 대상자의 건강력
1) 가족력(고혈압, 또는 유전질환, 결핵등)
없음.

2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던약)

보조기구 사용여부 : 사용안함.
▸입원경험 : 여의도 성모 - 뇌동맥류
▸수술경험 : 있음(뇌동맥류)
▸과거에 사용한 약물 : GB Stone p.o medication

3) 현병력
① 발병당시 ～ 입원일
▸1년 전부터 심하게 upper&lower, abd pain.
▸vital sign : 90/60 - 70 - 20 - 36°C
10/5일 : evaluation상(sono)GB Stone 발견.
GB lapa 시행하기위해 입원.

② 입원일 ～ 사정일
10/5일 : NPO 상태여서 그런지 계속 누워만 계심.
V/S : 100/70 - 66 - 20 - 36°C
10/6일 : 별다른 말을 시켜보지 못했음.
V/S : 90/60 - 68 - 20 - 36.2°C
10/7일 : lapa-cholecystectomy OP
수술전 V/S : 100/60 - 64 - 20 - 36.8°C
수술뒤에 많이 지켜보지는 못했지만 많이 힘들어하셨음.
수술후 V/S : 120/70 - 72 - 22 - 36.5°C
10/8일 : 통증이 심하신지 계속 이불을 두껍게 덥고 누워계심.
V/S : 100/60 - 72 - 20 - 36.8°C
10/9일 : 혈압을 쟀더니 혈압이 얼마냐고 물으시길래 좀 낮으시다고하자 혈압에 대해서 보호자이 신 할아버님과 계속 대화를 나누심.
V/S : 100/60 - 64 - 20 - 36.8°C
10/10일 : 통증이 있으신지 계속 누워계시며 열이 나는 것 같다고하셔서 체온을 재주었음.
V/S : 110/70 - 66 - 20 - 36.5°C
10/13일 : 기분이 좋아보이셨고, 분홍색 이쁜모자를 쓰시고 병동을 돌아다니며 운동.
V/S : 100-60 - 66 - 20 - 36.5°C
10/14일 : 인계시간에 오늘 퇴원이라고 하셔서 할머님께 오늘 퇴원하시냐고 물어봤더니 그렇다 고하셨음.

참고자료

· 없음