COPD 만성폐쇄성폐질환 케이스 입니다.

소개

COPD 만성폐쇄성폐질환 케이스입니다.
자세히 잘 되어 잇구요
A+받았던 케이스입니다.^^*

목차

1. 사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 건강양상
4) 신체검진
5) 약물
6) 진단검사
2. 간호진단 · 계획 · 중재 · 평가

본문내용

2) 건강력
(1) 주호소
Dyspnea, sputum

(2) 현병력
① 발병 ~ 입원
상기 pt는 10년 전 COPD 진단받고 09년부터 본원 OPD f/u 하던 pt로 8/24 입원하여 시행한 가래검사에서 MR CNS, K·pneumoniae, Achromobacter, xy lossoxidans 배양되어 vanco, levofloxacin 사용후 D/C하였으나 9월 7일 2시 PM부터 dyspnea aggravation 되어 ER 통해 adm.

② 입원 ~ 사정
유XX님은 호흡기 내과에서 9월 20일 6인실 원하여 전실하신 분으로 전실 당시 110/70-110-26-36.3이었고, C-tube : wall suction 유지중으로 air leakage positive checked O2 1L UNP상 SaO2 94% checked 된 상태였다. 이 후 Assessment시까지의 상태로는 여전히 C-tube하고 있고, Bloody한 양상으로 drainge되고 있으며. O2 1L 상태이며, 평소에는 dyspnea없지만 움직일 시에는 있는 상태로 SpO2 92~95% checked된 상태로 severe pain은 호소하지 않는 상태이다. 또한 sputum으로 인해 숨쉴 때 그렁그렁한 소리가 나며, sputum은 짙은 yellowish color 상태이나 vento NB는 pt의 강력한 refuse로 인해 시행하지 않는 상태이다.
(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
10년 전 COPD진단을 받았고, 09.9월, 10.2월, 10.4월, 10.7월에 Pneumonia로 입원하였다. 16년전 위수술로 충남대병원에 입원했던 과거력 있다.
본원 med 7일분 가지고 있다.

(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)
가족 병력 없음

참고자료

· 없음