PICU Case study

소개

PICU Case 사례 및 간호 진단

선천성 심질환 중 ASD

목차

Ⅰ. 질병에 관한 해부생리와 이론적 고찰 및 의학적 치료(사진 자료 포함)
Ⅱ. 환자의 기왕력 및 검사결과(약물 요법 및 치료과정 포함)
Ⅲ.간호진단 및 중재, 평가

본문내용

ASD (Atrial septal defect) : 심방 중격 결손

1) 정의

우심방과 좌심방 사이의 벽(심방 중격)의 결손(구멍)을 통해서 혈류가 새는 기형

2) 빈도
선천성 심장병의 5-10%로 흔하다. 남자보다 여자에서 2배 정도 자주 발생한다.

3) 혈역학적 현상
폐순환을 지나서 좌심방으로 돌아온 동맥혈의 일부가 심방 중격 결손을 통해서 우심방으로 유입되고 우심실을 거쳐서 다시 폐순환으로 들어가게 되므로 우심방과 우심실의 부담이 커지게 되며 폐혈류량이 증가한다. 결손이 크고 나이가 많아질 때까지 수술해 주지 않으면 폐동맥 압력이 높아지는 폐동맥 고혈압이 생기며, 심하면 Eisenmenger reaction이 생긴다.


4) 임상 증상, 진단 시기

1. 어릴 때부터 10대까지는 대부분 지각 증상이 없으나 잦은 상기도 감염은 있을 수 있다. 10대 이후에는 피곤함, 운동시 숨차함 등의 증상이 나타나기도 하며 성인까지 수술 받지 않을 경우 Eisenmenger reaction으로 인한 증상이 나타나거나 심방 부정맥, 또는 승모판 탈출증, 승모판 역류 등으로 인한 증상이 나타난다.

2. 다음과 같은 이유로 심방 중격 결손으로 인한 심잡으은 어릴 때에는 잘 듣기 어려우므로 어릴 때에는 진단을 놓치는 경우가 많다.

1) 심방중격 결손으로 인한 심 잡음은 크지 않다.

2) 거의 모든 심잡음에서와 마찬가지로 심방 중격 결손에 의한 심잡음도 앉은 자세에서보다 누운 자세에서 더 크게 들리므로 보호자가 아기를 안고 있는 자세에서 진찰하는 경우 심잡음을 놓치기 쉽다.

3)감기, 배탈, 발열 등으로 병원에 내원한 경우 이러한 병적인 상태로 인해서 심장 박동수가 빠르므로 심잡음을 듣기가 어렵다.

4)아파서 병원에 온 아기는 대개 진찰 시에 보채고 우는 경우가 많으므로 심잡음을 듣기가 어렵다.



5) 지연 경과

1. 수술하지 않아도 대부분 10대 전에 증상이나 합병증이 없다. 그러나 나이가 많아질수록 그리고 결손이 클수록 다음과 같은 합병증이 나타날 수 있다.

1)말초 폐혈관의 폐쇄성 병변이 동반된 폐동맥 고혈압(Eisenmenger reaction)
결손이 커서 이를 통한 혈류가 많은 경우 나이가 많아질 때까지 수술 해주지 않으면 10-20대 이후에는 폐의 수많은 작은 혈관들이 손상을 받아서 막히면서 폐동맥의 압력이 높아진다.(폐동맥 고혈압). 따라서 심방 중격 결손을 통한 혈류의 방향이 바뀌어서 좌심방 → 우심방 방향의 혈류량은 줄어들고 오히려 우심방 → 좌심방으로의 혈류(우좌 단락)가 많아져서 산소량이 적은 정맥혈이 체혈류로 들어가게 되므로 환자에게는 청색증이 나타나게 된다. 이러한 현상을 Eisenmenger reaction이라고 하며 이런 상태에서 수술을 해주면 사망률이 높으므로 수술해 주지 않는다.

2)부정맥
상실성 빈맥, 심방 조동 등의 부정맥이 생기며 그 빈도는 결손이 크고 나이가 많아짐에 따라 증가한다.

3)승모판탈출, 승모판 역류

4)우심실 기능 부전
우심실이 오랫동안 과다한 혈류를 부담하기 때문이다.

5)뇌경색, 뇌졸중
성인에서 다리에 정맥류가 있고 그 안에 혈전이 있으면 이 혈전이 결손을 통과하고 좌심방, 좌심실, 대동맥, 뇌혈관으로 이동하여 뇌혈관을 막으면 뇌경색을 일으킬 위험이 있다.

6)임신, 출산시의 합병증
심방 중격 결손을 가진 여자에서 임신, 출산 시에 다리의 혈전이나 그 밖의 고형 물질들이 결손을 통해서 우심방에서 좌심방으로 들어가서 대동맥 → 뇌혈관으로 이동하여 뇌경색과 뇌졸중을 일으킬 위험이 있으므로 심방 중격 결손을 가진 여자 환자는 성인이 되기 전에 수술해 주는 것이 바람직하다.

참고자료

· - 선천성 심장병 알고보면 고칠 수 있습니다 / 박인숙 / 고려의학
· - 소아과학 / 안효섭 / 대한교과서(주)
· - 알기 쉬운 심장병 119 / 박승정 / 가림출판사
· - 2003 임상심장학 / 이원로 / 고려의학 1998
· - 간호기술의 원리와 실제/ 신광 출판사
· - 기본간호 중재와 수기/ 수문사
· - 간호진단과 간호중재, 현문사
· - 간호진단 (진단분류의 이론과 실제)/ 한윤복 외/ 현문사
· - 간호진단과 간호계획, 대한간호협회
· - 간호진단과 계획 / 2000년도 서울대학교 편/ 서울대학교 출판부
· - http://www.kidheart.com/ (서울대 어린이 병원 선천성 심장병 전문 사이트)
· - http://www.druginfo.co.kr/