간호기록의 양식과 특징 및 호흡기계 기능 검사법

소개

간호기록 양식
간호기록 특징
호흡기계 기능 검사방법

목차

1. 간호기록의 양식과 특징 ······················· 1) 서술기록
2) SOAP기록
3) PIE
4) 초점 기록
5) 특기사항 기록
6) 사례관리 모델
7) 컴퓨터 기록

2. 호흡기계 기능을 사정하기 위한 검사방법··1) 폐기능 검사
2) 동맥혈 가스분석
3) 맥박산소측정법
4) 객담검사
5) 기관지경 검사
6) 흉강경 검사
7) 피부검사
8) 흉부 방사선검사
9) 핵의학 검사

※참고자료

본문내용

1. 간호기록의 양식과 특징

1) 서술기록(narrative notes)
* 장점 : 간호사가 대상자 상태, 대상자 상황, 반응에 대하여 쉽게 서술할 수 있다.
* 단점 : 시간소모가 많으며 긴 기간의 서술 기록에서는 특정한 문제와 그에 대한 치료, 대상자 반응을 확인하기 어렵다.

2) SOAP기록(subjective data, objective data, assessment-judgement, plan)
* 장점 : 차트 앞에 문제 목록이 있어 모든 간호제공자들이 대상자 문제의 우선순위를 명확히 알 수 있다. 쉬운 정보검색은 질검토와 연구를 쉽게 한다. 서로 다른 건강전문 요원들이 같은 경과 기록지에 기록한다. SOAP 기록양식은 간호화증은 간호과정과 일관성이 있다.
* 단점 : 간호 제공자의 능력 수준과 일관성의 차이로 SOAP 양식에 자료를 조직화하는 것이 다양할 수 있다. 문제에 초점을 두는 것은 대상자를 “해결되어야 하는 문제”로 인식하게 할 수 있다. 적절한, 최신의 문제 목록을 만들기 위하여, 세밀한 정규적 검토를 해야 한다.

3) PIE(problem, intervention, evaluation)
PIE 기록법은 문제(problem), 중재(intervention), 평가(evaluation)의 의미로 간호계획을 따로 분리하지 않는 것이 특징이다. 간호계획은 문제 번호가 있는 경과 기록에 통합시킨다. 이 기록법은 대상자의 간호사정을 마친 후 근무교대를 막 시작할 때, 미리 인쇄된 빈칸 채우기(fill-in-the-blank) 형태의 간호사정 양식에다 기록하는 방법이다. 사정하여 확인된 대상자 문제는 “P"로 표시하고 문제 번호를 매기며(# 1), 해결할 중재 방법을 ”I"로, 중재의 효과를 “E"로 하는 PIE 양식을 이용하여 각 근무 번마다 문제를 해결하고, 평가한다. 계속되는 문제는 계속 같은 번호를 사용하며 새로이 발견되는 문제에 번호를 만들어 나간다.
* 장점 : 간호의 연속성이 계속되며 간호계획을 따로 분리시키지 않아도 되기 때문에 시간을 절약할 수 있다. 새로운 간호계획을 만들지 않아도 되기 때문에, 형식에 따르지 않아도 되고, 간호계획을 분리할 수 있으며 시간절약이 가능하다. 간호과정과 일치한다.

참고자료

· - 제 4판 기본간호학 하권│2009│현문사
· - 임상간호 실무지침Ⅰ 간호방법-서울대학교병원 편│1997│서울대학교출판부
· - 진단검사와 간호│1998│수문사
· -http://kspark.kaist.ac.kr/BodyFat/Body%20Fat%20from%20Underwater%20We ighing.htm