천식의 급만성 관리

소개

최근 미국의 National Heart, Lung, and Blood Institute(NHLBI)에서는 국가에서 개발한 천식교육과 예방프로그램을 통해 천식의 진단과 관리에 적용되는 포괄적 지침을 마련하였다. 이들 전문가 패널의 추천사항에 의하면 초기 관리시 약물의 사용을 증가시키는 것이 천식관리의 비용을 증가시키지만, 그 결과는 학교와 직장 결근일수를 중이고 재원기간을 단축시키며 응급실 내원횟수와 천식으로 인한 사망률을 줄일 것이라고 했다.

목차

1. 간헐적 혹은 지속적 천식관리
2. 급성 천식 발작 관리
3. 천식의 지속상태

본문내용

1. 간헐적 혹은 지속적 천식관리

지속적 기도폐쇄와 빈번한 천식발작이 있는 환자는 급성발작의 유발요인을 피하고 운동 전에 약물을 복용하도록 교육해야 한다. 약물의 선정은 증상의 중증도에 따라 다르다. 경증의 간헐적 천식이나 운동 유발성 천식 환자는 흡입성 β-adrenergic agonist, cromolyn(Intal),
nedocromil(Tilade)을 운동 전이나 천식을 유발할 allergen에 노출될 것으로 예상될 때 복l용하도록 한다. 중등도의 지속적 천식환자의 경우 흡입성 항염증제인 corticosteroid를 증상 관리를 위해 최소량을 사용하고, cromolyn, nedocrimil의 정기적 혹은 지속적 사용이 요구된다. 중증의 지속성 천식의 경우 cromolyn, nedocrimil을 흡입성corticosteroid를 대신하여 쓸 수 있다. 급성 지속성 천식환자는 흡입성과 경구용 corticosteroid, 흡입성과 경구용
β-adrenergic agonist, theophylline을 증상을 경감하는데 쓸 수 있다.


3. 천식의 지속상태
천식 지속상태의 환자에 대한 관리는 저산소증의 교정과 환기 개선에 초점을 둔다. 대부분의 관리방법은 급성천식과 같으나 필요시 흡입성 기관지 이완제의 용량과 사용빈도를 증가시킨다. 흡입기를 사용할 때는 선택한 약에 따라 5∼20분마다 2∼6번의 분무를 하도록 한다. 지속적인 β-adrenergic agonist nebulizer 사용이 제공될 수도 있다. IV aminophylline
투여는 β-adrenergic agonist에 반응이 없을 때 추가될 수 있다. IV corticistroid는 6∼12시간 동안 최고효과가 나타나지 않을 때에 투여된다. 또한 IV magnesium sulfate가 기관지 확장제로 투여될 수 있다. 약물 투여시 환자의 지속적인 모니터링이 매우 중요하다.
PaO₂가 최소 60mmHg 또는 산소포화도가 90%이상 유지되도록 하기 위해 산소 마스크나 nasal prong으로 산소를 공급한다. 동맥관은 주기적 ABG 모니터링을 용이케 하고 체액손실과 대사율 증가를 위한 IV 수액공급의 최적화를 위해 필요로 될 수 있다. 중탄산나트륨투여는 보통 기계적 환기를 적용중인 심각한 대사성 혹은 호흡성 산증의

참고자료

· 없음