소아과 폐렴 케이스

소개

소아과 폐렴케이스 입니다.


후회없는 자료가 될것입니다.^^

목차

1.문헌고찰
2.간호사정
3.진단검사
4.간호과정
5.기타 체크리스트까지

본문내용

Ⅱ.Data collection
1. 간호사정
1) 아동의 건강력(history taking)
(1) 일반정보
이름 전 ○○ 성별 남자 나이 8세 (학령기)
입원일시 2009년4월2일(목요일)
진단명 Pneumonia
분만정보 NSVD

가계도 : □ ┳ ○
□ □Pt
출생시 체중 3.3 kg 교육정도 부: 대졸 모: 대졸 직업 부: 회사원 모: 주부
종교 기독교


(2)입원과 관련된 정보
진단명: pneumonia
입원 경로: 응급실
입원방법: 안겨서 옴
입원시 활력징후 : B.P- 100/50 mmHg 맥박-124회/분 호흡-44회/분 체온-38.2℃(고막체온)
현재체중 33 kg 신장 130 cm 혈액형 B Rh+
입원동기:
주증상 - fever, 쌕쌕거리는 호흡음, Cough을 동반한 vomiting
발병일- 내원 6일 전부터 fever, cough 보여 local에서 medication 처방받고 복용하였으나 호전 없었으며, 다시 local 내원 후 chest PA 상 pneumonia 진단받음. 금일 오후부터 cough을 동반한 vomiting과 sputum 있으며 fever (38.5℃)있어 본원 E.R내원 후 입원 함.

(3)건강과 관련된 정보
①병력
현재복용하는 약: 유 □ 무 ■
과거병력: 유 □ 무 ■
알레르기: 유 □ 무 ■
가족병력: 외할머니 (십이지장 암)
②신체적 상태
호흡기 장애: ■ 호흡곤란 □ 청색증 ■ 기침 ■ 가래

순환기 장애: 유 □ 무 ■
소화기 장애: 유 □ 무 ■
통증: 유 □ 무 ■
부종: 유 □ 무 ■
치아상태: ■ 양호 ☐ 충치 ☐ 유치 ☐ 영구치 ☐ 기타
피부상태: ■ 정상 ☐ 두드러기 ☐ 황달 ☐ 상처 ☐ 욕창 ☐ 발진
☐ 소양감 ☐ 발한 ☐ 물집 ☐반점 ☐ 기타
시력장애 없음 청력장애 없음
배설장애: 대변 1회/일 양상: 정상■
소변 4~5 회/일 : 정상■
수면상태: 수면시간 12시간
식사습관 편식(☐유 ■무)

③의식 및 정서, 행동상태
지남력: 사람 유 ■ 무 □ 장소 유 ■ 무□ 시간 유 ■ 무 □
의식상태: 명료 ■
정서상태: 불안해하며 보호자에게 의지하려는 모습이 강하게 보임.
활동정도:
건강회복에 대한 인식( 병식): 병식이 있기는 하나, 효율적인 수행을 하지 않으려 함.
보호자의 명식: 유 ■ 무
④건강회복에 대한 기대
환자: 좋아 질것이라는 생각은 갖고 있음.
보호자: 희망적임(할머니)

참고자료

· 최신아동 간호학 총론 김미예 외 수문사
· 최신아동 간호학 Ⅱ 홍경자 외 수문사
· 성빈센트병원 소아과 매뉴얼
· 간호진단과 계획 서울대학교 편 서울대학교 출판부
· 아동간호임상 매뉴얼 이화자 외 수문사
· 제2판 기본간호 수기 유재희 외 현문사
· ♣ 참고 Site ♣
· 킴스온라인(www.kimsonline.co.kr)
· 네이버 (www.naver.com)
· 드러그인포 약품요약 http://dailymedi.druginfo.co.kr