성인간호학 수술실 case-Billroth 1

소개

성인간호학 수술실 case-Billroth 1

목차

1) 개복 및 복강 내 장기의 검색
2) 대망의 절리 및 결장간막 전엽의 박리
3) 유문하 림프절(subpyloric lymphnodes)의 곽청
4) 간십이지장 인대전면의 곽청
5) 십이지장의 절리
6) 간십이지장 인대 후면의 곽청
7) 총간동맥을 따르는 임파절의 곽청
8) 복강동맥주위, 좌위동맥근부 및 비장동맥을 따르는 림프절의 곽청
9) 소망의 절리 및 분문, 소만의 곽청
10) 대만측의 처리
11) 위의 절리, 소만의 성형
12) 후벽의 장막 봉합
13) 전층 봉합
14) 전벽의 장막봉합
15) 폐복

본문내용

1) 개복 및 복강 내 장기의 검색
상복부 정중절개로 개복한 후, 우선 간전이 복막파종성 전이 및 림프절 전이의 정도를 조사하고, 이어서 종양의 점거부위, 육안적 장막면 침윤의 정도에 대해 검색, 종양의 육안적 진행정도를 측정한다. 수술방침을 결정하고, 다음의 순서에 따라 근치수술을 한다.
2) 대망의 절리 및 결장간막 전엽의 박리
횡행결장의 비만곡부(splenic flexure)가 좌측복벽에 유착하고 있는 경우가 있으므로, 우선 이것을 예리하게 박리한다. 다시 또 손상을 받기 쉬운 비장하극(lower pole)에 무리한 힘이 가해지지 않도록 비장후면에 거즈를 1~2매 넣어둔다.
대망전엽의 절리는 가장 하기 쉬운 부분에서부터 시작해서, 횡행결장의 간만곡부(hepatic fexure)에서 비만곡부(splenic flexure)까지 전장에 걸쳐 행한다.(그림1) 이 때 절리하는 부위를 항상 긴장시켜서, 대망은 결장부착부에서 절리하도록 주의하면 출혈이 적고 거의 지혈이 필요치 않다. 또 대망후엽의 혈관은 횡행결장에 분지하지 않고, 결장간막 전엽에 이행하고 있으므로 혈관을 자르는 일 없이 대망결장간막을 박리할 수 있다. 이것을 지방조직과 함께 결장간막 근부에 이르기까지, 신중하게 박리하여, 췌장의 하연에 도달한다. 박리의 도중에 나타나는 우위대망정맥(Lt. gastroepiploic vein)은 근부에서 묶고 절리한다.
3) 유문하 림프절(subpyloric lymphnodes)의 곽청
이어서 결장간막 전엽에 이행하고 있는 췌장피막을 박리하여 췌장상연에 도달하면, 총간동맥(common hepatic artery)및 총간동맥간 림프절이 나타난다. 이 림프절을 될 수 있는 한, 췌장에서 유리하여, 총간동맥의 주

참고자료

· 없음