실습지치서 포트폴리오

목차

* Nursing Narratives :
* Reflection
* 세 가지 확인된 임상 강점 :
* 세 가지 확인되 임상 약점 :
* 학습목표 :
* 수기술
* 학습한 간호수행능력 리스트

본문내용

Nursing Narratives :
응급실 실습중에 만난 이OO님 (M/60) 오전 2시경 119 구급차를 타고 Stretcher car에 실려 응급실로 내원하였다. 나는 간호사들과 담당의가 대상자를 인수인계 받으며 침대로 이동하고 정리하는 업무를 도왔으며 대상자의 의식상태와 전반적인 대상자 상태를 확인하는 모습을 지켜보았다 (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.)
내원당시 대상자의 의식상태는 Alert 상태였고 Dyspnea, Rt rib pain, Rt arm pain을 호소하며 Rt arm site laceration(3x5cm) 을 관찰할 수 있었다 (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별 할 수 있다./1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.)
v/s check 결과 BP:140/90mmHg-T:36℃-P:92회/분-R:20회/분, BST 126, SPO2 90%로 측정되었다. (1.3.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다)
간호사는 즉시 담당의사에게 noti하였다. (3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) 나는 간호사를 도와 EKG Monitor 와 SPO2 check 를 도왔고 order에 의해 O2 3L/min nasal cannular로 제공 하였다.( 2.1.4 호흡유지를 위한 간호를 할 수 있다./5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.)
나는 대상자 보호자에게 간호력을 물었고 보호자는 상세히 설명해 주었다 (1.1.1. 건강력을 조사할 수 있다.) 새벽1시경 집에서 화장실을 가다 넘어지면서 의자에 부딪혀 Rt. chest pain, Dyspnea, Rt.Knee의 laceration과 pain을 호소하여 구급차를 타고 ER에 왔으며 과거력은 10년전 HTN 진단받고 본원 내과에서 po 복용중이며 5년전 DM 진단받고 본원 내과에서 PO복용 중이었다. 가족력은 없으며 특이체질로는 아스피린계 알러지가 있다고 하였다.
대상자의 History를 간호사에게 인계했으며 간호사는 담당의에게 다시 보고하였다(5.6.1. 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다, 3.3.1. 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다)

참고 자료

없음