신장내과 신부전 case study

소개

신부전(말기) case study
신장의 구조와 기능 신부전의 병태생리
신부전 간호(혈액투석, 복막투석, 신장이식)
신부전의 진단을 위한 진단검사
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목차

∎ 문헌고찰
말기 신부전 (ESRD, End Stage Renal Disease)

< 신 장 >
1. 신장의 구조
2. 신장의 기능
➀ 대사성 노폐물의 배설 (Excretion of Metabolic Wastes)
➁ 수분-염분 균형의 유지 (Maintenance of Water-Salt Balance)
➂ 산-염기 균형의 유지(Maintenance of Acid-Base Balance)
➃ 호르몬 분비 (Secretion of Hormones)
➄ 혈압조절
< 신 부 전 >
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
➀ 대사변화
ⓐ 산-염기 장애
ⓑ소디움
ⓒ포타슘
ⓓ칼슘과 인산 대사이상
ⓔ 요소와 크레아틴
➁ 병리적 변화
➂ 심혈관계 변화
ⓐ고혈압
ⓑ 울혈성 신부전
ⓒ 요독성 심낭염
④ 혈액계 변화
⑤ 위장계 변화

⑥호흡계 이상
⑦신경계 이상

⑧ 피부계 이상
4. 진단검사
① 뇨검사
② 신기능의 평가
③ 방사선학적 검사
④ 신생검

5. 투석치료와 간호
① 혈액투석(hemodialysis)
ⓐ정의
ⓑ 원리
ⓒ 투석장치요소
ⓓ 혈액투석의 합병증
ⓔ 혈액투석 환자의 간호

② 복막투석(peritoneal dyalysis)
ⓐ 복막투석의 원리와 종류
ⓑ 복막투석 방법
ⓒ 복막 투석의 합병증
ⓓ 복막투석 환자의 간호

6 신장이식 치료와 간호
① 신장이식환자의 선택
② 신장공여자의 선택
③ 수술 전 검사 및 준비
④ 신장이식 과정과 이식 후 상태
⑤ 신장이식 후 합병증

2. 검사실검사
① CBC. Diff. count(Blood)
② Admission panel(Blood)
③ Electrolyte panel(Blood)

본문내용

< 신 장 >
1. 신장의 구조
신장은 척주의 한 쪽 편에 요추 부분 뒤에 위치한 짝지어진 기관이다. 정상적으로 우측 신장이 좌측 신장 보다 1-2cm 정도 내려와 있고 신장의 무게는 약 150g 정도, 완두콩 같은 모양으로 길이 11cm, 폭 6cm, 두께 2.5cm정도이다. 신장에서 만들어 진 하루 1 - 1.5 L 의 소변은 신우, 요관을 거쳐 방광에 저장된 후 요도를 통하여 몸 밖으로 배출된다.
신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있는데, 네프론은 신장의 기능적 단위로서 사구체와 세뇨관으로 구성되어 있고 우리는 모두 약 200만개의 네프론을 가지고 있다. 사구체란 작은 모세혈관이 실타래처럼 엉켜 있는 구조이며, 여기에서 혈액으로부터 노폐물이 걸러지게 된다. 혈액 속에 있는 단백질 중 큰 입자들과 적혈구는 사구체의 고운 여과장치를 통과하지 못하므로, 정상 소변에는 단백질이나 적혈구와 같은 성분들이 배출되지 않는다.
사구체를 혈액중의 수분과 노폐물이 걸러져서 소변이 만들어 지면 이 소변은 세뇨관이라는 가늘고 긴 관을 통과하게 된다. 세뇨관을 통과하는 동안 걸러진 소변이 농축되기도 하고, 필요한 성분은 다시 몸속으로 재 흡수되고, 일부는 분비되어서 최종적으로 우리 몸 밖으로 배출되는 소변이 만들어 진다.
신장을 수직으로 잘라 보면 2개의 뚜렷한 지역으로 나눌 수 있는데 바깥쪽의 진한 갈색 부위는 피질이라 하며 사구체가 많이 모여 있는 부위이고 안쪽의 창백한 부위는 수질이라 하며 여기에는 세뇨관이 많이 모여 있다.

2. 신장의 기능
➀ 대사성 노폐물의 배설 (Excretion of Metabolic Wastes)
신장은 특히 질산염계열의 대사성 노폐물을 배설한다. 요소는 체내 대사에서 기본 질산성 최종 산출물이다. 하지만 인간은 일부 암모늄, 크레아틴, 요산도 배출하게 된다.
요소(urea)는 아미노산 대사의 부산물이다. 간에서 아미노산의 부내로 암모니아가 생기고 이것이 이산화탄소와 결합하여 요소를 만들어낸다. 암모니아는 인체에 매우 유해하지만 요소는 훨씬 덜하다. 덜 유해하기 때문에 요소를 배출하는 데에는 수분이 덜 소모된다.

참고자료

· • 성인간호학 여섯 번째 2, 수문사, 이향련 외7
· • 신장학, 연세대연구소
· • 임상 약물가이드, 현문사
· • 진단적 검사와 간호, 현문사, 송미순외 4
· • Frank H Netter (2000년 발해본) CIBA 원색도해의학총서 도서출판 정담
· • 신장학 의학문화사 (1999) 라신택
· • 해부생리학 신광문화사(2006) 정우용
· • John T. Daugirdas, Peter G. Blake / Todd S. Ing(2006), 군자출판사, 박형천 외4
· • 조원용․김형규(1999). 임상 신장학 Manual V.3.0, 고려대병원 신장내과․신장병 연구소
· • FRANK H. NETTER, M.D(2000). CIBA원색도해의학총서-Volume6, 정담도서