급성기 허혈성 뇌졸중의 치료

소개

급성기 허혈성 뇌졸중의 치료

목차

1) 급성기의 일반적 환자 관리
2) 혈전 용해 치료(thrombolytic therapy)
3) 뇌부종 및 뇌압상승의 치료,
4) 급성기 수술법
5) 항응고 요법 (anticoaulation)
6) 항혈소판제,
7) 뇌보호약제 (neuroprotective agent) 및 기타 치료

본문내용

1) 급성기의 일반적 환자 관리
급성기 허혈성 뇌졸중 환자의 치료원칙은 뇌혈류의 개선 등을 통해 허혈로 인한 뇌손상을 최소화하고 뇌손상 과정에서 해가 되는 여러 요인을 제거하여 병변의 악화를 줄이며 뇌졸중의 재발을 예방하고 조기에 재활 및 물리치료를 시행하는 것이다.
급성기 뇌졸중 환자는 경증을 제외한 대부분의 경우 뇌졸중 전문 치료 팀에 의해 가동되는 뇌졸중 치료 병동(Stroke Unit)에서 체계적 치료를 시행하는 것이 뇌졸중 환자의 합병증과 사망률을 감소시키고 입원기간을 단축시킬 수 있으며 장기적인 기능적 예후나 삶의 질(Quality of Life; QOL) 개선을 도모할 수 있다.
호흡장애를 보이는 급성기 뇌졸중 환자에 대해서는 기도 확보 및 산소 공급을 하는 것이 바람직하나 저산소혈증이 확실치 않은 경증 뇌졸중 환자에게 일상적으로 산소를 공급하는 것이 유용하다는 의학적 근거는 없다.
뇌졸중 발병 직후의 흔히 관찰되는 혈압 상승은 뇌혈류 자율조정기능(autoregulation)이 상실된 허혈성 병변 부위에 혈류 공급을 유지하기 위한 신체 방어 기전이 될 수 있으므로 갑작스런 혈압 강하는 피해야 하며 대개의 경우 수일 후 자연적으로 저하되는 경우가 많다. 단, 수축기 혈압 220mmHg 이상, 확장기 혈압 120mmHg 이상 또는 평균동맥혈압 ( MAP; Mean Arterial Pressure) 130mmHg 이상의 심한 고혈압이 지속되는 경우나, 대동맥 박리(aortic dissection), 급성 심근 경색, 심부전, 신부전 등이 합병되어 있는 경우에 한해 신중한 혈압 강하 치료를 시행한다. 특히 혈전 용해 치료법의 적응이 되는 경우에서는 수축기 혈압 180mmHg 이상 또는 확장기 혈압 105mmHg 이상일 경우에 혈압강하제의 정맥 투여에 의한 혈압 강하가 필요하다. 한편 뚜렷한 저혈압이 있는 경우 즉시 시정해야 하며 그 원인을 밝혀 조치하여야 한다.
급성기 뇌경색 환자에서 혈당의 변화는 환자의 예후와 관련이 있으므로 고혈당(> 300 mg/dL )이 있는 경우 insulin 투여가 필요할 수 있으며 저혈당은 10-20% 포도당액 공급으로 시급히 조정되어야 한다.
뇌졸중 급성기의 체온 상승은 예후에 악영향을 미칠 수 있으므로 체온 저하가 권장되며 그 원인에 대한 치료가 필요하다. 그러나 아직까지 치료적 저체온요법이 효과적이라는 의학적인 확실한 근거는 없다.

참고자료

· 없음