정신간호학케이스스터디(우울증)

소개

우울증환자 케이스스터디 한 자료입니다~
(특히, history taking이 체계적으로 잘 되어 있고, 간호과정도 나름 잘 되어있습니다~)

목차

1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
2) 입원 시 주 호소
3) 현재 병력
4) 과거력
5) 개인 발달력
6) 병전 성격
7) 가족력
8) 현재 상태
- 신체적 상태
- 정신적 상태
- 사회, 경제적 기능 상태
- 영적 기능 상태
- 정신의학적 평가자료
- 정신질환에 대한 치료
- 강점과 약점

2. 간호진단 및 우선순위 결정

본문내용

1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
성명 : 정oo 성별 : F 연령 : 55
학력 : 중학교 중퇴 종교 : 불교 결혼상태 : 기혼
직업 : 주부 경제상태 : 중 거주지 : 영천시 야사동

입원일 : 09.8.7 입원형태 : OPD 입원횟수 : lst
의료보장 : 의료보험
정보의 출처 : 본인

2) 입원 시 주호소(Chief Complaint)
- 이유 없이 가슴이 답답하고
- 얼굴이 붉어지고
- 불안하고
- 식은땀을 많이 흘리고
- 시어머니를 보면 가슴이 답답한 증상이 심해지고 심장이 콩닥거리고 말이 나오지 않고 불안하고
- 잠을 못 자고
- 입맛이 없고
- 기운 없고 힘없고 가리지고
- 죽고 싶은 생각이 5번 정도 들었고

3) 현재의 병력(Present Illness)
- 2000년 경 pt는 이유 없이 우울한 기분 지속과 불면증으로 권오양NP에서 2주 정도 약을 복용하였으며 그 후 증상 호전되어 지냈다고 함
- 2008년 2월 11일부터 pt는 쌍둥이 손자들을 돌보았고 2009년 6월경부터 시어머니를 돌보며 생활하게 되었다 함. 쌍둥이 손자를 포함하여 식구 9명과 함께 살면서 pt는 집안일로 힘들었으며 2009년 7월경부터는 pt의 시어머니가 기분이 언짢으면 식사를 하지 않아 pt는 상을 여러 번 차려야 했고 손자들이 저지레를 하는 것이 반복되어 모든 일들이 짜증이 나기 시작하였다 함.
- pt는 힘들어하였지만 시어머니와의 일에 무관심한 남편과 행동이 느리고 전혀 도와주지 않는 며느리 등 식구들 모두 pt가 힘든 것에는 관심을 가져주지 않았다고 함. 그러던 중 2009년 7월 30일 경부터 pt는 잠을 못 자기 시작하였고 입맛이 없고 힘과 기운이 없어 아무것도 할 수 없었다 함.
- pt는 시어머니만 보면 가슴이 답답하고 달리기 하듯이 심장이 콩닥거리고 불안하였다 함.

참고자료

· NANDA 간호진단과 중재 가이드, 김강미자 외, 현문사