급성신부전

소개

급성 신부전에 대해 정의, 분류, 병인 및 병태생리, 임상경과, 진단, 치료, 간호중재, 예후 등에 대해 조사하여 정리한 자료입니다.

목차

급성신부전(Acute Renal Failure)
가. 정의
나. 분류
(1) 기존의 신 기능 상태에 따른 분류
(2) 요량에 따른 분류
(3) 침범 병소에 따른 분류
(4) 임상형에 따른 분류
(5) 원인에 따른 분류
다. 병인 및 병태생리
(1) 유발인자(initiation factor)
(2) 유지인자(maintaining factor)
라. 임상경과
(1) 경과의 분류
마. 진단
(1) 임상적 접근에 의한 급성신부전증의 진단(clinical assessment)
(2) 검사실적 접근에 의한 급성신부전증의 진단(laboratory assessment)
(3) 방사선학적 접근
(4) 병리조직학적 접근
바. 치료
(1) 치료 원칙
(2) 약물치료
(3) 초기치료
(4) 대증적 치료
(5) 투석치료
사. 간호중재
(1) 수액과 전해질 균형 확보
(2) 감염방지
(3) 적절한 영양상태를 유지
(4) 위장관 출혈
(5) 신경기능 보존
아. 예후

본문내용

(2) 검사실적 접근에 의한 급성신부전증의 진단(laboratory assessment)
(가) 요검사 : 요량, 요침사 소견, 요 조성. 그러나 이뇨제, 만니톨에 의해 요수치의 변화가 있고, 가역적 요로 폐쇄 등에서도 급성신부전과 같이 나오는 수가 있어 판정에 유의해야 한다.
(나) 혈청생화학적 검사
주로 단백대사산물(질소화합물, 칼륨과 비휘발성 산)의 축적에 기인하는 데 핍뇨의 여부, 이화작용의 정도에 따라 차이가 나고, 고질소혈증, 대사성 산증이 관찰된다. 혈청 전해질 검사상 대개 칼륨, 마그네슘, 인, 수소이온, 요산염 등은 증가하고 칼슘, 탄산염은 감소되어 있다. 심한 고칼륨혈증 및 고인산혈증, 고요산혈증을 보이는 경우는 횡문근 융해증, 용혈, 종양용해증후군을 의심케한다.
이화작용이 큰 경우(hypercatabolic state)에는 1일 BUN 20-30mg/dl 이상, creatinine 2mg/dl 이상, 칼륨이 1-2mEq/L 이상, 요산이 1mg/dl 이상 증가하고, 중탄 산농도는 1일 2mEq/L 이상 감소한다.
(다) 혈액검사
빈혈은 대개 수일내에 발생되는데 Hb은 8-9g/dL정도에서 유지되며 8g/dL이하가 되지 않는 한 수혈은 하지 않는다. 백혈구수는 2만/cc까지 종종 증가하므로 수의 증가가 반드시 감염을 의미하지는 않는다. 혈소판감소가 있으며 혈소판의 기능장애가 있다.
파종성 혈관내 응고병증은 흔하게 발생하며 특징적으로 빈혈, 혈소판감소증, 응고인자의 소모로 인한 PT, aPTT의 연장, 섬유소원의 감소, 섬유소분해산물의 증가를 보인다.

(3) 방사선학적 접근
다음 3가지 질문을 통해 만성신부전과의 감별, 신후성(요로폐쇄) 병변의 감별, 신혈관 patency의 판별하며, KUB, IVP, CT, 초음파검사, 동위원소검사, 혈관조영술등이 이용된다.
(가) 신장의 수 및 크기와 모양, 신장의 에코(echo)의 정도는?
(나) 두개의 신장이 혈액의 관류가 되는지, 된다면 혈류의 모양은?
(다) 폐쇄가 있는지, 있다면 그 부위는?

참고자료

· 없음