아동간호학 급성편도선염 케이스스터디

소개

편도선염 케이스 스터디
진단 2개

목차

Ⅰ. 간호기록
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 임상검사

본문내용

Ⅰ. 간호기록

이름 : 원 00
성별 : 남아
연령 : 4세
입원일 : 2008년 2월 11일
진단명 : acute tonsillitis(급성 편도염)
입원경로 : 외래
임신기간 : 40주
분만형태 : 제왕절개
출생시 체중 : 2.25kg
부 ) 42세, 공부원
모 ) 40세, 주부
주증상 : 설전부터 코피나고 열이 남. local에서 치료. 코막혀서 잠 못잠. 기침도 있고 가래 있었으며 코피가 지속되어서 외래 진료 후 입원하였다.
수술력 : 편도염
과거병력 : 폐렴
투약상태 : 코감기약, 기침약, 해열제, 알러지성 안약

◎ 신체적 상태 및 신체사정

입원당시 활력징후 T: 38.1 P: 124 R: 28 B/P: 120/70
신장 113.8cm
체중 22.2kg
의식상태 : 명료
기형 : 없음
-소화기계
소화기장애 (연하곤란, 오심, 구토, 설사, 소화장애, 복부팽만, 토혈, 복통) : 없음
-순환기계
순환기장애 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음) : 없음
부종 (부위- 전신, 사지,상지, 하지, 안면) : 없음
현운 : 없음
-호흡기계
호흡기장애 (호흡곤란, 기침, 가래, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관) : 기침, 가래 있음
-신경계(감각/운동)
지남력(시간, 장소, 사람) : 있음
의사소통 : 원만함
정서상태 : 안정
동공 : 대칭
시력장애 (좌/우-시력저하, 시력장애, 복시, 흐릿함, 기타): 없음
청력장애 (청력저하, 이명, 청각상실) : 없음
신경근육 : 이상없음
마비 : 없음
활동상태 : 자유로움
-피부계
피부색(창백, 동통, 청색증, 황달) : 정상
피부상태(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함) : 정상
-식이,수면습관
식이습관 : 일반식
수면습관 : 수면시간- 12~13시간/일

참고자료

· 없음