모야모야병, moyamoya disease

소개

이 것은 000병원 재활의학과에서 실습했을때 했던 case study 인데요.
수간호사선생님, 교수님께서 잘했다고 칭찬도 하셨구요.
성적으로 A+ 나왔습니다. ^-^

목차

대상자 간호사정
1. 일반적 사항
1) 개인력(personal history)
2)건강력(healty history)
(1)현병력(present history)
(2) 과거력(past history)
(3) 가족력(family history)

2. 간호력(nursing history)
1) 활동(activity)과 휴식(rest)욕구(urge)
(1) 활동과 휴식
①활동(activity)
②수면(sleep)
③자가간호
2)산소 욕구(air urge)
(1)순환(circulation)과 호흡(respiratory)
①순환
②호흡(respiratory)
3)영양(nutrition)과 배설욕구(excretory urge)
(1)영양(nutrition)
(2)배설(excretory)
①배변(defecation)
②배뇨(urination)
4)안전(safety)과 안정(stability)욕구
(1)피부 통합성(skin coordination)
(2)통증(pain)
(3)체온조절(temperatural control)
(4)감정(emotion)
(5)감각(sense)과 운동(exercise)
5)의사결정
(1)스트레스(stress)/대응
(2)건강관리(health care)
(3)의사결정
6)지각(perception)과 인지(ntelligence)
7)의사소통(communication)
8)역할(role)
(1)역할(role)
(2)사회활동(society activity)
(3)자원관리(resources management)
9)영적욕구(find religion desire)

3.각 기관별 문진
일반상태(general condition)
피부(skin)
코(nose)
귀(ear)
구강(oral)
목(neck)
심장(heart) 및 폐(lung)
위장관계(G tractI)
요로계(urinary tract)
근골격계(musculoskeletal system)
신경계(nervous system )
두통(headache): 없음
혈액(blood)

4.질병의 관한 문헌고찰
① 어떤 병인가?
② 정의
모야모야병의 진단기준은
1)
2)
특징적인 혈관조영소견으로는
1)
2)
3) 1),2)의 양측성 소견 입니다.
③ 증상
④ 발병률
⑤ 원인,병태 생리
⑥ 진단
<판정기준>
A. 뇌혈관조영술상
B. 원인에 있어서
판정
⑦ 경과,예후
⑧ 합병증
⑨ 치료
⑩ 예방법

5. 진단을 위한 검사
1) 임상병리검사
6. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
(1) 약물요법
(2) 지지요법
2) 외과적 치료 및 특수치료
작업치료 (occupational therapy)

7.간호진단
간호진단 #1.부동과 관련된 피부손상위험성
주관적 자료
객관적 자료
목표
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가


간호진단 #.2실어증과 관련된 언어소통장애
주관적 자료
객관적 자료
목표
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가

8.실습 후 소감

본문내용

대상자 간호사정
1. 일반적 사항
1) 개인력(personal history)
이름(name): 이00 연 령(age) : 50세 성 별(sex distinction) : 여
주소(adress) : 광주 동구 학동 000 000
결혼상태(marry) : 기혼 종교(religion) : 무교 직업(occupatio) : 상업
학력(scholarship) : 중학교 졸업
입원일(admission date) : 2008.08.28
수술일(operation date) : 2006.08.25, 2007.04.19
진단명(diagnosis name) : Rt. hemiplegia(오른쪽 반신불수), Aphasia(실어증)
수술명(operation name) : craniotomy(개두술), VP-Shunt(Ventriculo-Peritoneal Shunt, 뇌실복막강 단락술)
일반적으로 이용하는 건강관리 기관: 3차병원
정보제공자:이00(언니)

2)건강력(healty history)
(1)현병력(present history)
·현재 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소chief complain)? Rt. hemiplegia(오른쪽 반신불수)
·이 증상(symptom)은 언제 처음 나타났는가? 2년전
·얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 2년전 OP후 지속됨.
·어느 경우 더 악화가 되는가? 운동(exercise)하지 않을 경우
·증상완화(symptom lessen)를 위해 취한 중재(arbitration)는 무엇이며 경과(passage)는 어떠했는가? 작업치료(occupational therapy), 투약(medication)
·현재 투약(medication)하고 있는 약은 어떤 것이 있는가? Olmetec, Stillen, zanidip, Aricept, Lipitor

(2) 과거력(past history)
·과거(past)에 질병(disease)을 앓은 적이 있는가?
고혈압(hypertension),모야모야병(moyamoya disease)
· 외상(trauma)을 입은 적이 있는가? 없음

(3) 가족력(family history)
· 부모(parents), 조부모(grandparents ), 형제(brothers)의 나이(age))와 현 건강상태는 어 떠한가? 건강하심
· 사망(death)한 가족(family)이 있을 경우 연력과 원인은 무엇인가? 없음
· 가족 중 당뇨병(DM:diabetes mellitus), 결핵(tuberculosis), 심장질환(heart disease), 고혈압(hypertension), 신장질환(renal disease), 암(cancer), 관절염(arthritis), 빈혈(anemia), 두통(headache), 뇌졸중(cerebral stroke), 정신질환(mental disease), 불구(deformity) 등의 문제를 가진 사람이 있는가? 없음
2. 간호력(nursing history)
1) 활동(activity)과 휴식(rest)욕구(urge)
(1) 활동과 휴식
①활동(activity)
제한된 관절운동(joint exercise)과 부위(구체적으로) - 오른쪽 팔부터 다리까지 모두
②수면(sleep)
입원중 수면 양상(시간time, 빈도freuency) : 6-7시간
휴식이나 수면에 도움이 되거나 방해되는 요인 : 소음
③자가간호 self nursing(입원admission 전 자가간호와 입원 후 현재의 자가간호 상태포함) : 충분한 휴식(rest)과 금연(no smoking), 금주(abstinence)
2)산소 욕구(air urge)
(1)순환(circulation)과 호흡(respiratory)
①순환
뇌순환(cerebra circulation)
의식상태(consciousness state) : 정상(normal) V 기면(lethargy) _ 혼미(stupor) _ 반혼수(semicoma) _ 혼수(coma) _
지남력(orientation) : 장소(place) V 시간(time) V 사람(person) V
언어능력(linguistic ability) : 말하기(speaking) 어려움 읽기(read) 어려움
쓰기(write) 어려움 이해력(understanding) 있으심

심장순환(heart circulation)
심박동수(pluse) 88 회/분 심잡음(heart murmur) 없음
심계항진(tachycardia )_ 흉통(chest pain) _ 심인성 부종(psychogenic edema) _

말포혈관순환(peripheral blood vessel circulation)
맥박(puls)(+3 : 강함, +2 : 보통, +1 : 약함) : +2

참고자료

· 없음