노인 당뇨병 환자의 약물 치료 (Drug Therapy of Elderly Diabetic Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 80권 / 6호 / 635 ~ 642페이지
· 저자명 : 홍은경

초록

당뇨병에 동반되는 다양한 합병증의 예방을 위한 적극적인 혈당관리의 필요성은 많은 연구 자료들에서도 확인되었고 노인당뇨병 환자에서도 다르지 않다. 하지만 노인당뇨병 환자에서는 고령화에 따른 신체 기능장애, 인지장애, 정서적 불안정, 그리고 동반질환이나 이로 인한 다약제 복용과 같은 문제점들이 선행되어 있을 수 있으므로 혈당 관리 목표 및 치료 약제를 선택하기 전에 충분한 평가가 필요하다.
현재 다양한 기전의 당뇨 치료제가 사용되고 있으며 노인당뇨병 환자에서도 안전하게 사용할 수 있는 약제가 많다. 단, 설폰요소제와 메글리티나이드 같은 인슐린 분비를 증가시키는 약제나 직접 인슐린을 사용하는 경우에는 특히 저혈당에 대해 주의하고 신중히 사용하여야 한다. 메트포르민은 신기능에 문제가 있거나 심한 심부전을 가지고 있는 노인에서는 사용하지 말아야 하고 최소한 일 년에 한 번 이상 혈청 크레아티닌 농도를 측정하여 신 기능에 대한 평가를 해야 한다. TZD는 수분저류를 일으켜 심부전을 악화시킬 수 있으므로 중증 울혈성심부전 환자에서는 사용하지 않아야 한다. 알파글루코시데이즈 억제제는 저혈당이 없고 식후혈당 관리에 효과적이지만 위장관 부작용이 최소화 될 수 있도록 관리가 필요하고, 최근 사용되고 있는 DPP-4 억제제는 비교적 안전하게 사용할 수 있는 효과적인 약으로 생각되지만 장기간 효과 및 부작용에 대한 추가 자료를 지켜 볼 필요가 있다.
노인당뇨병 환자에서 약물치료는 이환율과 사망률을 최대한 낮추도록 목표를 세워야 한다. 따라서 환자 개개인이 가지고 있는 여러 가지 특성들을 고려하여 엄격한 혈당 조절 자체보다는 동반된 질환이나 심혈관 위험인자들을 조절하는 것이 더 효과적일 수 있다.

영어초록

The worldwide prevalence of type 2 diabetes increases with age and almost 40% of men and more than 50% of women in Korean diabetic patients are over the age of 65. Recent clinical trials suggest that early intensive glycemic control reduces chronic complications associated with morbidity and mortality in type 2 diabetic patients. The principles of management of type 2 diabetes in the elderly are not different from those in middle-aged patients. However, before initiating any form of glucose-lowering therapy in the elderly it is necessary to assess the patient overall health status, coexisting illnesses, social environment, psychological well-being and degree of cognitive function. Furthermore, it should be considered to keep glucose control on individualized target without the risk of hypoglycemia in elderly diabetic patients due to the more deleterious and serious conditions. The old and more recent oral glucose-lowering agents and insulins are effective in the elderly patient. The characteristics and side effects of diabetic agents should be carefully reviewed by clinician before starting any form of medication in the elderly. (Korean J Med 2011;80:635-642)

참고자료

· 없음