전방십자인대 재건술 후 재활 (Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction)

서지정보

· 발행기관 : 대한슬관절학회
· 수록지 정보 : Knee Surgery and Related Research / 23권 / 2호 / 69 ~ 78페이지
· 저자명 : 이한준, 박치우

초록

전방십자인대 재건술 후 재활의 목적은 관절기능의 회복과 강직 등의 합병증을 예방하고 슬개대퇴 관절의 문제를 최소화해서 안정화된 슬관절을 얻는 것이다. 이를 위해 다양한 가속화 재활프그램이 소개되어 있으며 수술 전후로 시행한다. 수술 전 재활은 환자가 육체적 또는 정신적으로 수술에 대비할 수 있도록 하는 단계로 가장 중요시되는 것은 환자에 대한 교육이다. 인대재건술의 방법과 수술 후 재활 과정에 대해 충분히 설명해야 하며 환자의 수술 후 기대치 정도를 정확히 파악해야 한다. 관절통증과 부종을 조절해서 만족할 만한 관절운동 범위를 확보해야 하며 대퇴사두고근의 위축을 예방하는 것이 주된 목표이다. 수술 후 재활의 기본적인 공통개념은 슬관절의 조기 신전과 조기 체중 부하 그리고 대퇴사두고근 근력의 조기 회복이다. 슬관절의 완전한 수동적 신전은 슬관절 후방 관절막의 구축과 대퇴절흔의 반흔 형성을 막기 위해 수술 후 1주 이내에 도달하도록 해야 하며 2주까지도 완전 신전이 안되면 불량한 결과를 초래하게 된다. 부분 체중 부하는 수술 후 통증이 허락하는 즉시 시작해야 하며 4주 이후에는 전 체중 부하를 허용한다. 수술 후 대퇴사두고근 근력의 회복은 환자가 일상 생활로의 복귀에 있어 중요하며 등장성 수축을 포함하는 대퇴사두고근 강화 운동을 수술 다음날부터 바로 시작하도록 해야 한다. Electrical muscle stimulation과 biofeedback을 이용하면 효과적으로 부종과 통증을 완화시켜 대퇴 사두고 근 근력 회복에 많은 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 수술 후 2주 정도가 되면 closed kinetic chain 운동을 시작할 수 있으며 그 후에 open kinetic chain 운동을 추가하면 대퇴사두고근 근력 회복을 보다 효율적으로 할 수 있다. 최근에는 근력 강화와 더불어 슬관절의 동적 안정성을 향상시키기 위해 고유감각 훈련의 중요성이 강조되고 있다. 현재 시행되고 있는 전방십자인대 재건술 후의 재활은 매우 다양하며 특히 수술 방법, 이식건의종류, 동반손상의 유무에 따라 달라질 수 있으므로 정형화된 순서보다는 환자 개개인의 상황에 맞게 시행되어야 한다.

영어초록

The purpose of postoperative rehabilitation after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is to restore the knee joint function by recovering the joint stability and preventing postoperative complications, such as stiffness and patello-femoral problem. Many accelerated rehabilitation programs have been introduced in order to restore the knee joint function, and performed pre-and post-operatively. Pre-operative rehabilitation programs consistof preparing the operation mentally and physically, especially the patient education is the most important point of this step. Post-operative rehabilitations and methods of the ligament reconstruction should be explained and expectation of the patients also should be fully understood by the surgeon. The main purpose of rehabilitation is to acquire contentable range of motion by regulating painand swelling of the knee joint, and to prevent atrophy of quadriceps muscles. The fundamental concepts of the post-operative rehabilitation are early knee joint extension, early weight bearing and early recover of quadriceps muscle power of the knee joint. Passive knee extension should be achieved completely within 1 week post-operatively to prevent contracture of the posterior capsule and scaring of the femoral condylar notch, but if not attained at least 2 weeks, that could bring a poor outcomes. Partial weight bearing should be started immediately if not painful, and full weight bearing could be allowed after 4 weeks. Quadriceps muscle exercise including isometric contracture should begin to start at the first day after surgery because restoration of quadriceps muscle power is important for return to activity of daily living. Electrical muscle stimulation and biofeedback would be helpful to recover quadriceps muscle power by decreasing pain and swelling of the joint effectively. Two weeks after surgery, patients could begin closed kinetic chain exercise, after that, patients could exercise the quadriceps muscle more effectively adding open kinetic chain exercise. Recently, trainings for proprioception and neuromuscular control have been emphasized in orderto improve dynamic stability of the knee joint. Nowadays, variable post-operative rehabilitation programs are introduced for regain the knee joint function, and can be differed by types of graft, concomitant injuries, and especially methods of surgery, so should be performed individually, not by standardized program.

참고자료

· 없음