건강보험심사평가원 PT면접 공부 자료(기출답안)

소개

"건강보험심사평가원 PT면접 공부 자료(기출답안)"에 대한 내용입니다.

목차

1. <NHI, NHS 비교>
2. <요양기관 종류, 요양기관 제한 되는 기관 종류> p046
3. <심사란? 심사기준, 심사일자, 심사종류> p053
4. <비급여 사례 2가지 이상 말하시오> p082~083
5. <요양급여대상여부 심평원 적용 4단계> p128
6. <상대가치점수의 특징> p134~140
7. <치료재료 산정기준> p145~147
8. <DUR> 의약품안전사용서비스 p617~619
9. <선별급여에 대한 적합성 평가 위원회 절차 폐기 및 방법>
10. <일반약제/항암제 비급여 사용 승인 업무 비교> p235
11. <외래환자분류체계와 입원환자분류체계의 차이점> P274~
12. < EDI, MCPos 차이 > p314
13. < 전문분과심의위원회(SRC)/전문가심사위원회(PRC) 역할> (p343~)
14. < 건강보험과 의료보험 비교, 분석 > (p363~)

본문내용

<NHI, NHS 비교>

가장 큰 차이점은 재원 조달 방식이며 국민건강보험방식(NHI, National health insurance)의 경우에는 가입자 등이 납부하는 보험료를 주요 재원으로 하며 국가보건서비스(NHS, National health service)의 경우에는 조세를 주요 재원으로 한다.

국민건강보험방식은 보험재정의 낭비를 줄이고 지속가능성을 높이고자 대부분의 국가에서 의료서비스 이용시에 본인일부부담금을 부과하고 있으며 대표적인 국가로는 독일, 한국, 일본 등이 있다. 국가보건서비스는 의료기관의 상당한 부분이 국유화 되어있고 대체로 본인 일부부담금의 비율이 낮은 무료의료를 지향하는 경우가 많다.

참고)

<요양기관 종류, 요양기관 제한 되는 기관 종류> p046

요양기관이란, 건강보험 가입자 또는 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대하여 요양급여를 실시하는 곳을 말하며 종류로는 의료법에 따라 개설된 의료기관, 약사법에 따라 등록된 약국, 약사법에 따라 설립된 한국희귀, 필수의약품센터, 지역보건법에 따른 보건소, 보건의료원, 보건지소, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 따라 설치된 보건진료소가 해당된다.

요양기관 제한되는 기관의 종류는 의료법에 따라 개설된 부속의료기관, 사회복지사업법에 따른 사회복지시설에 수용된 사람의 진료를 주된 목적으로 개설된 의료기관, 본인일부부담금을 받지 아니하거나 경감하여 받는 등의 방법으로 가입자가 피부양자를 유인하는 행위 또는 이와 관련하여 과잉 진료행위를 하거나 부당하게 많은 진료비를 요구하는 행위를 업무정지 처분을 받은 요양기관, 업무정지 처분 절차가 진행중이거나 업무정지 처분을 받은 요양기관의 개설자가 개설한 요양기관 또는 약국이 해당한다.

참고자료

· 2024 건강보험심사평가원의 기능과 역할