[2025년도] 보험심사관리사 대비 2024 시험 복원 문제(40~80)

소개

"[2025년도] 보험심사관리사 대비 2024 시험 복원 문제(40~80)"에 대한 내용입니다.

목차

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본문내용

40. 다음 중 동일 수진자의 입원일수를 기준으로 산출한 지표로, 해당기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 입원일수가 전국평균 입원일수에 비해 얼마나 긴지를 비교하는 지표로 옳은 것은?
① 장기재원지표(LI)
② 내원일수지표(VI)
③ 내원일당진료비 고가도지표(DCI)
④ 건당진료비 고가도지표(ECI)
⑤ 환자구성지표(CMI)

[풀이] ①
해당 문제는 LI에 대한 설명입니다.
② 내원일수지표(VI): 동일 수진자의 외래 내원일수를 기준으로 산출한 지표로, 해당기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 내원일수가 전국평균 내원일수에 비해 얼마나 많은지 비교하는 빈도지표
③ 내원일당진료비 고가도지표(DCI): 동일 수진자의 내(입)원일당진료비를 기준으로 산출한 고가도지표
④ 건당진료비 고가도지표(ECI): 동일 수진자의 건당 진료비를 기준으로 산출한 고가도지표
⑤ 환자구성지표(CMI):해당기관의 환자구성을 모니터링하는 지표로 비교그룹 전국평균에 비하여 고비용 질병군 해당 환자구성 비율이 얼마나　높은지를 평가하는 지표

41. 다음 중 DRG에서 행위별 수가를 적용할 수 있는 경우로 옳은 것은?
① 치질 수술로 입원을 15일정도 한 금액
② 백내장수술 후에 6시간 미만 관찰 후 당일 귀가한 경우
③ 두통으로 입원 8일째인 산모가 제왕절개로 분만시행 시 그 전날까지
④ 건강보험 적용으로 맹장수술을 한 경우
⑤ 편도 수술에서 사용한 약제 비용

[풀이] ③
질병군 진료 이외의 목적으로 입원하여 입원일수가 6일을 초과한 시점에 예상치 못하게 질병군 수술이 이루어진 경우 입원일로부터 수술시행일 전일까지의 진료분은 행위별 수가로 적용할 수 있습니다.

참고자료

· 없음