성인간호2주차 케이스스터디 및 SBAR, 얼굴마비 케이스

소개

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목차

1. 환자 상태 보고하기
2. 간호과정 적용 사례보고
3. 건강력
간호진단

본문내용

Situation
2020.01.04.토요일에 spinal tapping하였는데 주말에는 접수신청이 안되기 때문에 주일에 해야 하는 상황
1. 오전에 검사실에 보냈는데 2:30pm까지 결과가 안 나온 상황
2. Spinal tapping해야 하는 검체에 고정액을 넣지 않음
Background
나**, F/72, Dx(Chronic tonsillitis, Influenza A), HOD#5, POD#0 <2020.01.06.>
1/2 fever, myalgia, URI로 타병원 검사 상 influenza A +로 care위해 입원함
1/4
2:00pm 입원사실에 대해 기억 X, “자다가 눈 떴는데 병원이었어요.”
오늘 몇 월 며칠이냐는 질문에 “몰라요. 핸드폰 보면 알겠죠.”
제가(간호사) 누군지 아냐는 질문에 “선생님”, 여기가 어디냐는 질문에 “삼성병원”이라고 답함. => Dr.에게 notify => 환자 면담 시행 후 신경과 검진 후 MRI
자다 일어난 후로 자신이 병원에 언제, 왜 왔는지 수차례 되물었고 금일 1월인 것은 아나 정확한 날짜는 모르고 1주일 전 기억 없으며 아까 전에 남자선생님이 문진한 것 기억나지 않는다함. 조금 전 딸과 통화한 것은 기억나지만 정확한 내용은 모름 => confusion으로 NR contact
4:30pm 153/72-36.3-82-18, 환자 불안해 함 => 친숙한 보호자 상주하도록 교육
4:40pm MRI 검사 후 “내가 왜 검사를 하고 왔지?, 무슨 일이지?”라고 말했으며 날짜에 관한 질문에 모른다고 대답하였으나 어디냐는 질문과 옆에 있는 보호자가 누군지 아냐는 질문에는 제대로 답변함.
6:45pm Spinal tapping (Colorless, clear) => 2hr ABR

참고자료

· 없음