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성인간호학실습 스터디케이스_수술

성인간호학 실습삼성의료원 실습[ Vestibular schwannoma ]1. 환자 상태 보고하기 (SBAR)2. 간호과정 적용 사례보고3. 건강력4. 검사결과5. 약물조사6. 간호과정실습 기간2019.12.30. - 2020.01.10실습 병원 명삼성의료원실습 병동14층 동병동과목성인간호학교수님 성함ooo 교수님학번 / 이름ooo1. 환자 상태 보고하기SBAR내용Situation주 호소, 주요 문제안녕하세요. 14동병동 간호사 ooo입니다.6호 2번 환자의 NRS통증 6점, 수술부위 통증 호소하였으며, 환자, 보호자가 PAIN control 하기 원합니다. 연락드렸습니다.Background진단명 및 입원 목적, 과거력,문제와 관련있는 V/S, 의식상태, 산소, 투약, 알러지, 검사결과 등진단명은 Vestibular schwannoma이며, POD#1로 V-P shunt 수술 시행하셨습니다. 기저질환으로는 DM, HTN 있습니다.Assessment내가 생각하는 환자의 건강문제NRS 6점으로 op site 깨질듯한 통증 호소하며 오후 3P경 PRN 처방으로 PO약 복용 시, NRS 3점으로 감소하긴 하였으나 다시 통증 증가하여 진통제 원하십니다. V/S은 정상입니다. ROUTINE으로 ----들어가 있으며 환자가 더 원한다.Recommendation와서 봐줄 것을 요청처방 변경이나 추가 : 투약이나 검사1. 다른 진통제 투여 할까요?2. 진통제 추가 오더 해주실 건가요?- Pethidine 처방 주실 수 있나요?3. 경과 관찰 할까요?2. 간호과정 적용 사례보고Ⅰ. 서론연구의 필요성 & 선택한 동기 :본 연구는 oo대학교 간호학과 3학년 겨울학기 성인간호학실습을 나간 삼성서울병원 14동 병동에서 실습하며 마주하게 된 종양에 의해 CSF압 상승으로 인해 VP-shunt 수술을 한 대상자의 사례연구 자료이다. 이 환자는 감마나이프라는 종양치료를 통해 진행 했었지만, 치료되지 않아 수술적인 방법까지 되었다. 이 환자의 경우, Vestibular schwannoma라는예방?Foley cathter 관리 및 소변 양상 모니터?통증 사정(NRS)?PRN?BST check q8hr?Foley(+)12/31 ? POD#1(인터뷰 당일)?Check V/S, Check I/O?수술 후 자세 교육?Foley cathter 관리 및 소변 양상 모니터 -> 제거?통증 사정(NRS)?PRN?BST check q8hr?Dx(scalp, abdomen)?치아보조식3. 건강력면접일 : 2020. 01. 02 (목)면접자 : 0001) 일반적 사항?이름: 이** ?성별: F ?나이(만): 80세 ?생년월일: 1939.03.05.?진단명: Vestibular schwannoma ?수술명: V-P shunt (2019.12.30)?입원일: 2019-12-29 ?직업: 없음 ?교육: 중학교 졸업 ?종교: 없음?주소: 서울 성북구 돌곶이로 ?경제상태 : - ?가족 : 아들1, 딸1?가족의 건강문제가 있을 때 주로 어디를 이용하십니까?: “큰 병원을 주로 이용해요.” -> 연세가 있어서 주로 큰 병원을 이용한다 함.2) Chief Complaint: “좌측으로 몸이 쏠리고, 기력 저하가 있어서 왔어요.”3) 현병력1. 시간a) 발병일: 발병일이 정확하지 않음. 치매 검진 시 발견: 2019.12.25b) 발병형태(점차적/갑자기): 천천히/점진적으로 발생.2. 위치와 범위a) location: Lt. headb) radiation: 뇌실 복강 단락술로 복부에도 수술 자국 있음.3. 특성a) 질병의 성격: 치매로 착각할 수 있음.b) 강도나 극심도: pain이 있지는 않았다고 함.c) 기간 및 빈도: 약 한 달간 지속.4. 동반 증상 : 기억력 저하가 심해지고, 혼자 걷기 힘들어지거나 넘어지는 등의 증상이 있었다고 함.5. 완화 및 악화 요인a) 완화 요인: 누워서 쉴 때b) 악화 요인: 걸을 때, 힘들다 함.6. 중재 노력과 결과: 쉬거나, 건강한 음식을 섭취하도록 함.4) 과거력a) 소아기 질병력 : 없음.b) 성장 후 질병: 20년 전 허리 디스크, 15상자 상태 해석12/30일반화학Protein, spinal fluid41.120-40H▲수막염, 지주막하 출혈, 뇌종양, 외상, 요붕증, 신경염 등지주막하 출혈, 뇌종양, 외상Glucose, spinal fluid8445-60H▲일본뇌염-BST pid-----CRP0.520-0.5H▲감염의 지표감염의 지표protein total5.96.4-8.3L▼출혈, 영양저하수술로 인한 출혈, 금식으로 인한 영양저하albumin3.43.5-5.2L▼proteinuria, 영양 불균형금식으로 인한 영양 불균형glucose fasting13270-120H▲DM, 감염, 임심DM, 감염BUN &creatinine ratio26.113.3-20H▲임신, 신염, Trauma of muscle, 신장 고장수술 후trauma12/31혈액응고,일반혈액PT(sec)12.49-12L▼출혈의 위험-ESR480-27H▲류마티스열, MI, Tb수술 후 발열, 감염 가능성CBC(RBC)3.514.0-5.4L▼빈혈, 골수기능부전, 출혈, Addison’s disease, 류마티스 열-(큰 문제없음)CBC(Hemoglobin)10.712-16L▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, Hyperthyroidism-(큰 문제없음)CRP0.520-0.5H▲감염의 지표-protein total6.16.4-8.3L▼출혈, 영양저하수술로 인한 출혈, 금식으로 인한 영양저하albumin3.43.5-5.2L▼proteinuria, 영양 불균형금식으로 인한 영양 불균형glucose fasting12274-109H▲DM, 감염, 임심DMBUN &creatinine ratio23.213.3-20H▲임신, 신염, Trauma of muscle, 신장 고장수술 후trauma1/1chest APNo active lesions--가슴에 구조적으로 문제가 있는지 판단문제 없음routine Urinalysis(USG)1.0091.01-1.03L▼신장 손상, 소변량 증가수액으로 인한 수분 증가BST(qid)---DM정상protein t 1TPO본태성 고혈압 치료제가슴통증, 현기증, 고지혈증, 관절염, 근육통, 발진Amlodipine혈압강하제칼슘채널 차단제로 역할하며 Dihydropyridine계 제 3세대로 작용5mg, 1TPO고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관 경련과 혈관 수축에 의한 심근성 허혈증홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심, 무력 등.Cefotetan항균제감염성질환의 항균제로 cephalosporin계 제2세대1g 2g회IV패혈증, 수술창 등의 표재성 2차 감염에 사용설사, 구역, 구토, 식욕부진, 빈혈, 핍뇨, 단백뇨 등Acetylcysteine진해거담제호흡기계질환으로 거담제로 사용. 점액, 객담의 용해제로 작용300mg 3회IV객담배출곤란 증상 해소구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통 등Esomeprazole소화성궤양용제수소 펌프 저해제(PPI)를 통해서 소화성 궤양 치료를 도모함.40mg 1회IV위식도 역류질환(GERD)에 적용됨백혈구감소증, 말초 부종, 쇼크, 기관지 경련, vertigo.Ramosetron진토제Mannitol 제제, 역할0.3mg/2mlIV항암제(시스플라틴?등)?투여로?인한?구역?및?구토의?방지쇼크, 아나필락시스, 불쾌감, 발적, 가려움증, 혈압저하, 청색증Cefazolin 1g inj/Cefazolin Sodium1세대 세팔로스포린계세균, 세포벽 생합성의 저해, 세균 세포벽 구조에 필요한 peptidoglycan의 교차결합을 저해함1일 1g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 근육주사기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 담관염, 담낭염, 골 및 관절구역, 구토, 설사, 식욕부진, 주사부위 발진&통증, 가려움MetoCLOPramide 5mg .Tab/ Metoclopramide HCl위장운동조절 및 진경제CNS의chemoreceptor trigger zone에서 도파민을 차단하여 구토를 억제하고 위장관 운동을 촉진함1일, 10-30mg 2-3다. 또한 효과가 있는지 파악할 수 있다.간호수행1. 통증 정도, 수술부위를 사정하였다.2. 활력징후를 측정하였다.3. 대상자의 수술부위에 냉찜질을 시행하도록 교육하였다.4. 대상자의 머리를 약 30도 정도 올려주었다.5. 대상자에게 편안한 자세를 취해준다.6. 처방에 따라 PRN 약물(Pethidine)을 투여하였다.7. 진통제의 효과를 확인하였다. -> 질문을 통해/NRS 측정을 통해간호평가1. 통증 호소 후 1시간 이내에 통증 측정 시, 6점에서 5점으로 하락하였고, 증상도 호전 되었다.2. 대상자는 2일 이내 통증으로 호소하지 않았다.ICP -> 혈압측정으로 구분 갭이 커짐2. 수술과 관련된 감염의 위험성간호사정주관적 자료대상자 : “약간 더운 것 같어.”“원래 수술하고 이렇게 힘든겨?”객관적 자료1. V/S12/3013:23수술 후12/3016:*************885161636.537.72. Foley catheter 소지 중임.3. Rt. arm IV 20G 소지 중임.4. 수술 후 흉터 2군데 존재 (head and abdomen) -> Dx 2일에 1회 Planned5. 수술 전날부터 샤워 못했다 함.6. daily lab f/u7. Lab 결과12/30 CRP0.520-0.5H▲감염의 지표감염의 지표12/31 ESR480-27H▲류마티스열, MI, Tb수술 후 발열, 감염 가능성12/31 CRP0.520-0.5H▲감염의 지표-간호진단수술과 관련된 감염의 위험성간호계획간호목표1. 대상자는 2시간 내로 체온이 정상체온(36.5-37.5도)으로 하락한다.2. 대상자는 퇴원 시 발열, 발적 등의 감염증상 없이 퇴원한다.간호중재중재 내용이론적 근거1. 매 라운딩 시, 감염증상을 사정한다.(체온, Lab결과, 수술 부위 등)2. 침습적 시술 시, 간호사는 손위생을 실시하도록 한다.3. 침습적 시술 시, 멸균 소독솜을 사용하도록 한다.4. 수술 상처 oozing의 유무를 사정한다.5. 수분 섭취를 권장한다.6. Lab을 지속적으로 관찰한다. (필요 중재

의/약학| 2025.08.04| 17페이지| 4,500원| 조회(53)

수술케이스, 간호진단3개, 간호과정3개, 수술후간호케이스

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성인간호2주차 케이스스터디 및 SBAR, 얼굴마비 케이스

1. 환자 상태 보고하기환자상태 보고하기(SBAR)내용Situation2020.01.04.토요일에 spinal tapping하였는데 주말에는 접수신청이 안되기 때문에 주일에 해야 하는 상황1. 오전에 검사실에 보냈는데 2:30pm까지 결과가 안 나온 상황2. Spinal tapping해야 하는 검체에 고정액을 넣지 않음Background나**, F/72, Dx(Chronic tonsillitis, Influenza A), HOD#5, POD#0 1/2 fever, myalgia, URI로 타병원 검사 상 influenza A +로 care위해 입원함1/42:00pm 입원사실에 대해 기억 X, “자다가 눈 떴는데 병원이었어요.”오늘 몇 월 며칠이냐는 질문에 “몰라요. 핸드폰 보면 알겠죠.”제가(간호사) 누군지 아냐는 질문에 “선생님”, 여기가 어디냐는 질문에 “삼성병원”이라고 답함. => Dr.에게 notify => 환자 면담 시행 후 신경과 검진 후 MRI자다 일어난 후로 자신이 병원에 언제, 왜 왔는지 수차례 되물었고 금일 1월인 것은 아나 정확한 날짜는 모르고 1주일 전 기억 없으며 아까 전에 남자선생님이 문진한 것 기억나지 않는다함. 조금 전 딸과 통화한 것은 기억나지만 정확한 내용은 모름 => confusion으로 NR contact4:30pm 153/72-36.3-82-18, 환자 불안해 함 => 친숙한 보호자 상주하도록 교육4:40pm MRI 검사 후 “내가 왜 검사를 하고 왔지?, 무슨 일이지?”라고 말했으며 날짜에 관한 질문에 모른다고 대답하였으나 어디냐는 질문과 옆에 있는 보호자가 누군지 아냐는 질문에는 제대로 답변함.6:45pm Spinal tapping (Colorless, clear) => 2hr ABRAssessment검사실에서 검체 안에 고정액을 넣지 않아 일단 검사 결과를 내보긴 하겠으나 오차가 있을 수 있음을 설명 => Dr.에게 고정액을 넣지 않아 오차가 있을 수 있음과 현재 환자 시간, 장소, 사람에 지남력 있고 불안해 보이는 생하여 얼굴신경마비2) 말초성 얼굴신경 마비: 얼굴신경이 뇌에서 빠져 나온 이후의 경로에 이상이 발생하여 마비가 오는 것= Bell’s palsy: 단순 헤르페스 바이러스와 관련O => 항바이러스제 사용?Care: 눈이 감기지 않으면 안구 건조해질 수 있으니 안구 보호, 인공눈물, Unaffected side로 마시거나 먹도록 격려-Ramsay Hunt syndrome: 대상포진으로 인해 FNP 발생-Retromolar trigone cancerⅢ. 본론1. Case summary성별/나이: F/71진단명: Ramsay hunt syndrome, Retromolar trigone cancer, Chronic tonsillitis, Disorder of thyroid과거력: 갑상선 기능 저하증 (10년전 dx.), 구강암 (2019.12 dx), 20년 전 자궁근종수술2. Dr’s Order2020.01.04.-2020.01.071. Stillen 2X(R)90mg 1T 2회2. Methylprednisolone 4mg 12T 1회3. Famotidine 20mg 1T 2회4. Famciclovir 250mg 1T 3회5. Carol-F(R) 368.9mg 1T 3회6. Levothyroxine 50mcg 1T 1회7. Calcitriol 0.35mcg 1회8. CMC sod. 2mg 0.4ml 30EA 1회9. Dura tears 3.5g 1회2020.01.06.NT pro BNP3. 건강력면접일: 2020/01/06면접자: ooo1. 일반적 사항이름: 조** 생년월일: 1948.08.20 나이(만): 71세성별: F 주소: 경남 창원시 마사회원구 내서읍종교: 불교 경제상태: 중 직업: 주부가족의 건강문제가 있을 때 주로 어디를 이용하십니까?: 삼성창원병원2. 주호소: “귀 쪽에 수포 생겼어요.”, Lt FNP3. 현병력1) 시간a. 발병일: 3일전 (12/31)b. 발병형태: 쑤심. 간헐적2) 위치와 범위a. location: Lt. earb. radiati머리, 탈모 없음-머리: 외상 · 두통 · 어지럼증 · 실신 없음-눈: 시각 장애 없음, diplopia · redness · pain 없음, 3일에는 완전히 감기는 느낌 없었으나 현재 호전된 것 같다고 함-귀: 대상포진 수포로 인해 통증 있으며 약간 붉어진 상태, 청력 장애 없음, discharge · vertigo 없음-코: 콧물 약간 있음, 후각 능력 정상, 통증 · 코피 · 코 막힘 · 재채기 등 없음-구강: lip deviation 있음, 구강암, 미각 변화 · 목소리의 변화 · 동통 · 삼킴 불편 · sore throat 없음-목: 비대 · straining · palpable mass 없음-호흡기: 과거 결핵 걸린 적 있음. cough · sputum · chest pain · hemoptysis · SOB · DOE · chest tightness 없음, wheezing · crackle 없음-순환기: ROF chest CT상 generalized cardiomegaly, dilated cardiomyopathy, echo상 diastolic dysfunction grade 1 with LA enlargement, Heartbeat 정상, murmur 없음, 과거 결핵 후유증으로 인한 chronic empyema 와 fibrosis-소화기: 간헐적으로 속 쓰림, 종종 소화불량, 식욕 정상, 복통·복수·구토·갈증 등 없음, flat and soft-유방: 동통·압박감 없음-비뇨기: 배변장애 및 배변조절, 배뇨장애 및 배뇨조절 문제없으나 설사 함-생식기: 생식기 장애 없음-골, 근육: pain · weakness · numbness · stiffness · swelling 없음, 혼자 이동 가능함-신경계: 지남력 있고 의사소통 원할-내분비: 신체성장, 발달력, 머리, 손발크기 정상, 당뇨 없음, 갑상선 기능 저하증으로 약물 복용 중-혈액: 혈액형 O+검사결과(Lab, X-ray, 특수검사 등)▣Chest X-ray, EKG, Chest CT 대상자 .2076-1900.64-1.72----10년 전 진단 받은 갑상선 기능 저하증으로 인해 Levothyroxine 50mcg 복용 중▣일반화학검사 대상자 결과정상 범위변화(증감)임상적 의미대상자상태 해석NT Pro-BNP 385pg/mL0-222▲심근이 늘어나려는 장력을 받는 경우, 심근에 미치는 압력이 증가할 때 심근세포에서 분비무증상의 좌심실 기능 부전환자를 감지, 심장의 이완기 장애를 확인특별한 통증 호소X▣일반화학검사 약물조사일반명/화학명분류약리학적작용 및 기전투여용량 및 방법투여되는목적 및 간호부작용Famotidine 20mg/ H2 antagonists소화기계위벽세포의 히스타민 수용체에서 히스타민을 경쟁적으로 저해하여 위산의 분비를 억제1일 2회PO위산 분비 억제하여 장 보호, 알레르기 질환에 사용졸림, 초조, 구토, 두통, 현기증, 설사, 변비Famiciclovir 250mg/ Nucleosides & Nucleotides항바이러스제활성이 있는 penciclovir로 대사되는 약물전구체1일 3회PO감염질환을 치료하기 위해 체내에 침입한 바이러스의 작용을 약화 혹은 소멸시키기 위해 사용오심, 두통, 설사, 구토, 변비Carol-F(R)/ Ibuprofen해열진통plostaglandin 생성 감소 => prostaglandin이 매개인자로 작용하는 염증반응을 조절Prostaglandin E2 합성 감소에 의해 통증에 대한 감각을 억제1일 3회POGI불쾌감을 줄이기 위해 음식이나 액체와 함께 복용위산분비 증가, 점액질 보호감소 시킴, 소화불량, 출혈LevothyroxineThyroid agents갑상선호르몬 농도가 낮아진 갑상선기능저하증 환자에게 투여 시 체내의 부족한 호르몬을 대체하여 정상범위로 유지1일 1회PO식전에 먹기규칙적인 약물복용이 중요신경과민, 심계항진, 빈맥, 원인불명 체중감소CMC sod/carboxymethyl cellulose안구의 자극을 감소점안--간호진단우선순위 1√, 2?,3?간호사정주관적 자료1/4 “귀쪽에 수포가 생겼어요.” 스왑, needle 등)을 준비함. 환자에게 활동범위를 제한할 것과 면회객을 최대한 제한하도록 설명하였고 면회객이 왔다면 간호사실을 경유해야 함과 방문일자와 이름, 환자와의 관계 등을 작성하도록 교육함. 린넨 및 환의는 적색햄퍼에 분리수거해야함을 교육함. 환자의 식기소독을 신청함.3. 하루에 최소 2번 감염부위의 통증 및 발적 유무를 사정하지 못하였다.: 1/4 3:00pm Lt. ear NRS 2점 쑤심, 간헐적4:35pm Lt ear vesicle, redness 있음, 5:00pm Lt. ear NRS 2점 쑤심, 간헐적1/5 5:00pm “이전 보다 괜찮아진 것 같아요.” Lt. ear NRS 1점 쑤심, 간헐적1/6 9:00am Lt. ear vesicle 감소양상 확인, Lt. ear NRS 1점 쑤심, 간헐적1/7 9:00am Lt. ear vesicle 감소양상 확인, Lt. ear NRS 1점 쑤심, 간헐적4. 감염과 관련된 합병증을 사정하였다.: 대상포진으로 인해 Lt. FNP발생날짜시간Eye closure이마 주름lip deviation1/33:00pmLt. eye closure가능하나 환자 느끼기엔 완전히 감기는 느낌XXO5:00pmOXO1/410:00amOXO4:30pmOXO1/59:30amOXO5:00pmO입원 시와 비교 시 더 잘 감김XO1/69:00amOXO5. 처방된 약물을 투여하였다.: Famiciclovir 250mg를 3회/1일 PO로 복용.Steroid 복용간호평가단기목표:1. 환자는 2일 내 접촉주의에 대해 이해하고 감염예방을 실천하지 못하였다. (미달성)2. 환자의 감염부위는 3일 내 통증 및 발적이 감소되었다. (달성)장기목표:1. 환자는 입원기간 동안 접촉주의 교육에 따라 행동을 실천하였다. (달성 중)간호진단우선순위 1?, 2√,3?간호사정주관적 자료-객관적 자료Dx: Ramsay hunt syndrome1/3 3:00pm Lt FNP Grade 2-3, low cranial nerve intact간호진단마비와 을 확인

의/약학| 2025.08.04| 11페이지| 4,500원| 조회(61)

케이스스터디, SBAR, 간호과정2개이상, 실습2주차

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인슐린 약물정리

Pharmacology인슐린 정리본Ⅰ. Insulin_인슐린1. 신속 작용성 인슐린 제제_피하(경구X_위장에서 단백질 분해로 인함), IV- Insulin Lispro : 가장 빨리 작용(식후 15분~20분 이내 투여), 최고농도는 30-90분, 지속시간 4시간(Humalog)- Insulin Aspart : 가장 빨리 작용(식후 15분~20분 이내 투여), 최고농도는 30-90분, 지속시간 4시간(Novolapide)- Insulin Glulisine : 가장 빨리 작용(식후 15분~20분 이내 투여), 최고농도는 30-90분, 지속시간 4시간(Apidra)- Regular Insulin(RI) : 식사 30분 전, 최고농도는 50-120분, IV경로가 필요할 경우 가장 흔히 사용됨, 지속시간 8-9시간(Humalin R)2. 중간 작용성 인슐린(NPH)_only 피하- RI + 아연, 프로타민(용해성이 낮아 흡수가 느림) = NPH- 시간이 늦춰짐(18시간 작용, 최고농도는 6시간)- 공복혈당조절용- 식후시간 혈당조절, 신속 작용성 인슐린과 같이 투여할 수 있음(Humalin N, Novolet N, Insulatard)3. 장시간 작용성 인슐린(Insulin Glargine)_only 피하- 주사부위에 침전물을 생성시켜 장시간에 걸쳐 인슐린을 유리시킴- NPH보다 작용은 느림, 장시간 저혈당 작용을 일으킴(알부민과의 결합을 시켜, 천천히 인슐린을 해리시킴)- 다른 인슐린과 같은 syringe를 사용하지 않도록 함(Lantus, Levemir)4. 병용제제 (1회 주사 횟수를 줄일 수 있음)- NPH(70%)+RI(30%) or NPH(50%)+RI(50%)- RI먼저 -> NPH -> Rog Roll

의/약학| 2025.07.26| 1페이지| 2,500원| 조회(77)

인슐린, 약리학정리, 인슐린정리

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응급실 case별 간호정리

응급실 CASE별 간호 및 챙겨야 할 것[Hanging]- Urine 검사 3개=> urine culture cup 주기① R.urine/Image analysis② Tox Drug Screen Panel(Urine)( ③ Urine HCG )- S100: 뇌손상을 나타내는 지표=> 비급여/선별급여 확인 후 원무과에서 비용확인 필수- Stiff neck collar: 119에서 하고 왔으면 T3 cost (-): 우리가 끼워주면 T3 cost (+)[혈액투석 환자]- 동의서는 평생 1회 필요!- Half Saline처방(0.9% NS보다 na 함량 적음! + 돌돌이사용- 저염식이 해야 하며, 염분과 수분 섭취를 제한해야 함- 부종이 일어나기 쉬우며 확인 필요- 주요결과 : Hb, Fe, LFT, Ca, K, Albumin, Cr수치 확인- Arm save 확인 후 기록 및 팔찌 적용하기- 변비 시, Mg 없는 변비약![Extravassation_일혈]- 일혈 보고서 쓰기 (검사실과 상의 필요)- 간호기록하기[Chest pain]- EKG, Lab검사 4hr 후 한번 더 f/u- 헷갈리지 않도록 ‘기타’란에 메모 (ex. 10시 EKG f/u)- Cardiac enzyme ? 검사량 많아야 함[Palpitation]1. EKG2. 모니터 부착/D-fib 부착 및 V/S3. 18G → Lab검사 및 N/S연결4. 약[GI Bleeding]- CT Abd. (bleeding) c Contrast Dynamic ? 18G, 동의서 필요/I/O하기- 비위관(L-tube) : 비위관 동의서필요[비위관 COST]- L-tube insertion- L-tube irrigation- 필요시 VDA 검사 및 치료(동의서 필요)[Vaginal Bleeding]- U/A는 nelaton으로!- cost넣고, 기록. (Nelaton catheterization함_____for ua)- blood prep있는지 확인하기- 퇴원시 : 혈액은 D/C하지 않는다! Peniramin은 D/C가능![Post CPR]- v/s- 가지고 있는 fluid 및 medication 확인 및 유지여부 확인- 억제대 필수- 필요시 피검사- vent 준비하기- 보호자 대기 및 필요시 동의서 작성 여부 필요[Drug Intoxication]- 환자 mental, V/S- 복용한 약물 확인( 복용한 약물에 따라 anti-drug가 달라짐!)- L-tube, foley- 필요시 PSY(정신과) 협진- 환자 irritable시 억제대 필요[PSY 환자]- 환자 acting out시 보호자 상주 필수- 환자 acting out시 의사에게 노티 후 처방 받아 할리페리돌, 아티반 medication- 환자 acting out시 억제대 (동의서필요)- 환자 치료적 대화를 통해 소통하기- 피검사- History taking 필요[Fracture / OS환자]- 간단한 외상 및 골절 환자의 경우 최대한 휠체어로 이동하여 이동 유의하기

의/약학| 2025.07.20| 3페이지| 2,500원| 조회(188)

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신생아집중치료실 정리본

[신체계측]- 기록 stat, 임상관찰은 익일 07시체중gm입원 후, 매일 사정전일과 비교하여 +/-100gm인 경우 노티벤트 적용 환아는 간호사 2인이 시행키입원 후, 일주일에 1회 측정>카덱스(W/요일)머리둘레(HC)눈썹 위~후두골 가장 돌출된 부위 지나도록 측정입원 시, 일주일에 1회 측정가슴둘레입원 시 1회, 외부환아는 X평균적으로 HC보다 2~3cm 작음젖꼭지 지나 척추와 직각이 되도록 측정배둘레(AC)입원시 1회배꼽위 ~ 척추 지각 되도록 측정[V/S]- Vent: 짝수시간 full v/s, sensor위치변경, suction, position change, 기저귀교환- O2(High Flow이상): 4시간마다 full v/s- Incu on: initial full v/s, 2시간 마다 BT- Crib: initial full v/s, 4시간 마다 BT* 수유, v/s > 기저귀 갈기* 환자 이동/검사 시 : 환지아동 cost* 모니터 설정 값 :- HR : 100-200- SpO2 : 85-100- RR : 20-100[주의 / 확인 사항]* 출생 24시간 후 u/o 2이상 시 urine cx진행* 출생 후 24시간, 72시간 lab나감 (*SMA(6/17 06:00)-카덱스 정리필요)* IUGR인 경우, sono3종(neuro, abdomen, urinary), echo, TORCH 시행함.(성장표 보고 IUGR인지 알 수 있음)* 출생시 BST낮을 경우 early feeding할 수 있음* 1NICU > Day때 포갈기, 목욕* 2NICU > Eve때 포갈기, 목욕* APT test > 출생 후 G-tube aspiration시 blood 나올 경우 모/아기 인지 구별하기 위함* MRVLS는 mini-volume* Hb/Hct 기준: 10/30기준 노티* total Bilirubin 10이상시 노티 (2키로 이상)* Photo Therapy 총 4대까지 가능 (속성: LED Photo 1대)* incu in O2 : 25% -> 1L* cx 검사 5NG 경우 최종적으로 균이 없다고 판단* RPR(정밀) = VDRL* 첫 소변 봄, 첫 태변 봄 기록 넣기[새벽랩&XR]* 새벽 XR는 보통 3시경 옴* 보통 03:30~05:30사이에 새벽랩 나감(i-stat chem8(electro와 비슷-회색), I-stat EG6(bga와 비슷-핑크)>바코드 각각 뽑기)- 바코드 버리지 말기! 바코드 필요하기 때문- 몇 cc 필요한지 계산하기!- Operator ID : 11499- Patient ID : 채혈된 바코드 찍기 > ENTER- Cartridge Lot No. : 껍질 바코드 찍기 > ENTER* 랩할 것 준비 : vinca 24G 2ea, 토니켓, lab bottle, 3cc 주사기 2ea, scalp needle, 10cc주사기, bga주사기, 거즈 1개, 테이프 잘라서 준비[캥거루 케어 기준]- 조정주수 : 32-35주 / 몸무게 : 1200gm 이상- 1명씩 가능- O2 High Flow까지 가능, NCPAP 불가, incu in O2가능- PCVC, pheripheral fluid는 불가능, IV lock은 가능- 준비 : 스티커 붙이기, 면회 전 의자세팅- 수유연습 시 stop, 미숙아가 집으로 퇴원 컨디션일 경우 가능[Ileostomy]-장루주머니 교체-듀티당 1회씩 가스, bag 비우기-카덱스, 간호활동, 간호위생, 간호사정, 임상관찰* G1 - ACTIVERLIFE ONE-PIECE POUCH(소아)* T3 ? Colostomy care 1회/day- 간호기록(OP후 기록)활력징후 측정함속성 넣기수술부위 확인함ileostomy 부위 loop위에 wet gauze로 도넛모양으로 말려있으며 위에 마른 거즈 부착된 상태로 육안 상 oozing 없이 깨끗함의사와 상의함의사 ooo(R:OP site warm saline으로 wet하게 유지하며 익일 open하러 오겠다고 함)(루틴 기록)장루 유지중임종류:ileostomy대변 양상 확인함meconium pass중임수술부위 발열,부종,통증,삼출액 없음- Care Plan사정장루 유지중임종류:ileostomy활동장루주위 피부 관찰함활동Dressing함1. 장루bag가운데를 장루 크기에 맞게 자른 후 가장자리로 잘라준다.2. Brava를 장루(개구부)크기에 맞게 자른다.3. 장루bag에 brava를 미리 부착해둔다.4. 거즈에 파우더를 뿌린 후 장루(개구부) 및 주위에 도포한다. (점막에 닿지 않게 주의!)5. 환아에게 부착한다. 부착시 들떠서 새는 것을 방지하기 위해 brava 접착부위를 1분 정도 눌러준다.[신환]- 신환 상차림 : 아기팔찌2개, 낙상팔찌,- 기초자료 조사 + 준비물 안내 + 아기이름 팔찌 뽑아서 주기- 동의서 2개 작성(낙상, 입원)- 병동간호출력 > 병문안객기록지, 출입관리기록지(집중치료실) 출력하기- 본원 출산시 : 모유 pack 1개 주기[예방 접종 시]: 간호>조회관리>예방접종전송내역* B형간염 (2kg 기준 initial 1회, 4주후 2회)+ 간호기록(R> Right thigh IM)+ 카덱스 및 아기수첩 정리+ 바이알 버리지 말기!!! 돋보기 눌러서 제조회사, 제조번호 입력해야함* 쌍둥이 경우 : OOO아기둘째 로 이름 바꾼 후 전송[외래 예약 확인]- 간호>조회관리>검사예약내역 조회>방사선 선택>조회- 파란불 : 예약되어 있음을 의미- 예약 확인 후 카덱스 정리: ex) Neuro sono(6/14 18:00~)[퇴원]- 퇴원 전 Evening부터 I/O stop (간호기록 하기)- 미군: 필요 서류 국제진료센터에서 적어줌(공유메모)/pacs copy-MOU체결기관/영문회신서=진단서보호자에게 알리기*퇴원가능시간*준비물품: 아기옷, 속싸개, 겉싸개, 아기팔찌, 보호자 신분증, 카시트, 모유담을 아이스박스 등*필요서류 확인가능시 물어보기준비해야 할 서류 있는지 확인(어디에? 몇부?/입퇴원확인서 및 세부내역서>원무과)면회시간에 가능시 확인AABR, tandem검사 시행했는지 확인언제 시행할지?필요한 서류 알고있는 경우, 처방노트에 적어 처방받기슬립지+서류/카덱스정리퇴원약 처방 있는지 확인 ? 약국/자가용(퇴원교육기록>2nd 퇴원약 있는지 확인가능)올비칠,훼럼>PM / D3>M,PM28일 미만 아기는 훼럼‘약국용’으로 처방올라오면 바코드 스캔퇴원 care plan 넣기퇴원 교육 기록*외래방문시 환아와 함께 방문해주세요의무기록 사본 필요시 > 시간걸릴수 있음 설명하기*출생신고O : 가족관계증명서, 신분증*출생신고X : 출생증명서, 신분증전날 Evening부터 I/O stop*간호기록 넣기, 임상관찰은 횟수만 기입*다음날 T3에서 I/O 넣지 않기퇴원식이 넣기(퇴원날)퇴원날 점심부터 퇴원식 !퇴원환자cost, 나머지 cost, T3 마무리 하고 Y키 넣기00:00시부터 퇴원시까지약반환, 의료소모품 반환간호>퇴실관리(모음)외래 f/u, 외래검사 확인 (퇴원교육기록)- tandem 시행여부 / 결과- sono 예약(#5823-예약),abdomen 등 필요시 금식설명- ROP (금식2시간)- AABR 시행여부 / 결과- Echo, EKG(#5713-심장기능검사실-예약)- XR(진료 1hr 전 1층 영상의학과 검사실-보호자 접수)- 혈액검사(외래2hr 전 시행-소아 외래 주사실)(capilary-본관2층 채혈실),(TFT등-왜래2-3일전)(ID조회>다시 저장하기>출력)tablet으로 신생아 퇴원 확인서 임시저장 해두기PW : ajoumc1234?냉장 약 빼고 짐 싸기모유수유 하고 남은 모유 챙기기care plan, 위생, 임상관찰 등 정리하기퇴원 시 care plan평가 기록 넣기퇴원식 넣기식사관리미수행 확인하기퇴원약 제외전산마무리 (퇴원마감신청)>보호자에게 수납문자 감입/퇴실 들어가서 마무리보호자 수납 후 영수증의 퇴원증 챙기기퇴원설명*수유(M-명작, PM-프리미) 3시간 주기*체온 36.5 ? 37.5*제대 있으면 관리 방법*자가약, 예방접종+리플렛+에리징크*tandem, AABR결과*외래, 검사퇴원물품 전달아기 팔찌 대조해서 확인tablet 으로 서명 받기간호기록 마무리퇴원 교육함 ? 해당사항 기입팔/발찌 확인함 ? 부/모서류발부함 - (있는 경우 몇 부)보호자 신분등 확인함 ? 환아 부/모ekg & P/O monitoring stopped(퇴실1분전)퇴원함통합교육기록신생아관리교육 ? 구두 + 시청각퇴원관리교육 ? 구두+유인물

의/약학| 2025.07.20| 4페이지| 2,500원| 조회(75)

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