A+ 응급간호학 인수인계 case

소개

약물 중독 환자 인수인계 내용을 정리한 보고서입니다.

응급실에서 받았던 검사 내용들을 시간 순서대로 자세히 적어두어 참고하실 때 보시기 수월하실 겁니다.

교수님께서도 추가 피드백 내용할 것 없이 깔끔하게 정리가 잘 되어 있다고 칭찬받았습니다.

목차

1. Kardex[인수인계]
2. CT 결과
3. 혈액검사 결과
4. CASE 대본

본문내용

86세 여성 환자분
당일 아침 자녀분과 통화로 “죽을련다” 라고 하시고 한시간 뒤 요양방문사 쓰러져 계신걸 발견하시고 119에 신고하셨습니다. 119 출동 당시 metal은 stupor하고, SpO2 88%로 desaturation 관찰되어 산소 마스크로 산소흡입하면서 25일 8시 44분에 응급실로 내원하셨습니다.
고혈압 있으시고 본원에서 한 달 전 pneumonia 치료 중이시고 vomiting 및 MRF, AKI 등으로 입원 치료한 적 있으시며, OO가정의학과에서 5년전에 우울증, 1년전 불명증 진단 받으신 적 있으시고 작년 말 졸피뎀 처방받으신 history 있으신 분이십니다.
내원 당시 BP 90/60mmHg, 맥박 분당 92회, 호흡 20회, 체온 36.6‘ SpO2 96%로 의식은 stupor 상태고 양측 pupil 3mm로 양안대광반사 확인되고, wheezing 과 거친 장음이 청진되었습니다.
N/S 0.9% IV로 300ml loading 하고 CT 촬영 결과 특이 소견 없었습니다.
졸피뎀을 처방받았던 내역과 당일 아침 자녀분과 통화 내용을 가지고 약물 복용이 의심되어 벤조디아제핀 길항제인 Anexate(아낙세이트) 0.5mg 정맥 주입하였고, 또한 저혈량 쇼크도 의심되어 BST 측정 결과 112 mg/dl 나왔습니다.
N/S 300ml loading 후 BP는 140/90mmHg 나왔고, Anexate(아낙세이트) 주입 결과, 자극에 눈은 뜨나 정확한 의사소통은 되지 않아 Drug intoxication으로 진단 내리고 5% D/W 100ml에 Anexate 0.5mg, 4앰플 혼합하여 Flow regular 20ml로 조절하여 주입하였습니다.
집중적인 치료를 위해 보호자에게 Foley catheter 설명하고 ICU 입원 치료 설명하였습니다.
ABGA 결과 특이 소견은 발견되지 않았으나 PaO2가 높게 나왔고 산소포화도 수치가 지속적으로 정상수치로 관찰되어 흡입 산소는 6L에서 3L로 감량했습니다.

참고자료

· 없음