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A+ 쌍둥이 복합성 미숙아 케이스스터디 (아동간호학)

신생아 및 고위험신생아간호과정 보고서실습기관 :실습기간 :담당교수 :제출자 :Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적신생아 중환자실(NICU)에 있는 미숙아들은 생후 초기부터 조산, 저체중 출생, 선천성 기형 등으로 인해 집중 치료실에서 특별 관리가 필요한 경우가 많습니다. 이들은 생리적, 발달적 취약성이 높아 감염, 호흡곤란, 체온 조절 장애 등 다양한 합병증 발생 위험이 클 뿐만 아니라 신생아 중환자실(NICU)에 입원한 신생아들은 미숙아가 높은 비율을 차지하므로 각종 질병에 걸릴 이환율 및 사망률이 높습니다. 미숙아에 대한 전문적인 간호를 제공하고 고위험 신생아의 특성과 개별적인 필요에 맞춘 맞춤형 간호계획과 관리를 체계화하여 고위험 신생아에 대한 간호의 질을 높이고 삶의 질 향상을 위해 연구의 필요성을 느꼈습니다.미숙아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 호흡곤란 증후군, 만성 폐질환, 빈혈, 뇌실내출혈, 신생아 괴사성 장염, 패혈증, 기관지 폐 이형성증, 미숙아 망막병증, 고혈당증, 발달 지연, 황달 등이 있습니다.일반적으로 미숙아의 생존율은 출생 당시의 체중과 재태 기간에 정비례하고, 의료진 및 설비, 인력 등에 따라 치료가 좌우되므로 미숙아 관련 산과 의료진이 잘 갖춰진 의료시설에서 출생하면 질 높은 치료를 받을 수 있습니다. 최근 2000년 이후 우리나라 보고들에서도 1,000g 미만 초극소 저체중 출생아는 65~83%의 생존율을 보였고, 1,500g 미만 극소 저체중아는 80~92%의 생존율을 보입니다.고위험 신생아는 고령 임신 증가, 조산율 증가, 불임 치료의 발전, 의료 기술의 발전 그리고 산모의 만성 질환 증가로 인해 치료법 및 관련 연구가 증가하고 있고 더욱 특화된 간호를 제공하기 위해 고위험 신생아의 상태와 요구 분석을 하며 고위험 신생아의 특성을 이해하고, 이들이 직면한 건강 문제와 간호 필요성을 체계적으로 분석합니다. 효과적인 간호 중재 개발연구를 통해 고위험 신생아에게 적합한 간호 중재 방법을 개발하고 이를 실무에 적용하여 간호 효과성을 수 있다.괴사성 장염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 원인이 대두되고 있다.? 장 미성숙 및 혈류 부족: 미숙아의 장은 발달이 덜 되어 있어 혈류 공급이 충분하지 않거나 기능이 제대로 작동하지 않을 수 있다. 장벽이 약해지면서 괴사가 발생할 가능성이 커진다.? 장내 세균 감염: 미숙아는 면역력이 낮아 장내 세균에 쉽게 감염될 수 있다. 감염된 세균이 장벽에 침투하여 염증과 괴사를 일으킬 수 있다.? 모유 대신 분유 수유: 모유가 아닌 분유를 수유할 경우 NEC 발생 위험이 증가할 수 있다는 연구 결과가 있다. 모유는 장내 세균 균형을 유지하고 면역력을 높이는 데 도움이 되기 된다.? 저산소증: 출생 후 호흡 문제나 저산소증이 발생하면 장으로 가는 혈류가 줄어 장벽이 손상되기 쉽다.? 스트레스 요인: 출생 전후에 산모와 신생아가 받는 스트레스, 또는 신생아 중환자실에서의 치료 과정에서 발생하는 여러 스트레스 요인이 NEC 발생에 영향을 줄 수 있다.2. 병태생리장염이란 장 점막에 염증을 일으키는 질환을 뜻한다. 감염성 장염의 경우 여러 바이러스(노로바이러스, 로타바이러스), 세균(콜레라, 대장균, 이질, 장티푸스, 예르시니아, 캠필로박터), 원충(아메바) 등이 있고, 비감염성 장염에는 염증성 장 질환(크론병, 궤양성 대장염), 방사 선성 대장염, 허혈성 대장염, 배체트 장염, 악제 유발성 장염이 있다. 일반적인 장염은 설사, 오심, 구토, 식욕감퇴, 복부의 경련통, 복부 통증, 출혈, 등의 증상이 나타나 수일 내에 완화되는 질병이다.괴사성 장염은 신생아 전체 사망 요인 중 두 번째로 높은 요인이며, 가장 많이 생기는 부위는 결장으로 신생아 괴사성 소아 결장염이라고 부른다. 괴사성 장염이란 신생아 가사, 낮은 APGER 점수, UAC 삽입, 적혈구 과다증, COCAIN 등으로 인해 장으로 가는 혈류가 감소하여 장 점막에 허혈(ischemia)이 나타날 때 장 점막이 파괴되고, 감염의 취약성을 가져옴으로써 혈관이 손상되고 조직이 괴사하는 것이다. 할 수 있다. 비록 우심방과 우심실의 비대를 초래한다고 할지라도 (비대를 초래하게 되면, 폐혈류량이 증가하게 되고, 결손이 크고 나이가 많아질 때까지 수술해 주지 않으면 폐동맥 압력이 높아지는 폐동맥 고혈압이 생길 수 있다.) 단순한 심방중격결손이라면 심부전은 발생하지 않는다. 결손을 교정하지 않는 경우, 일반적으로 몇십 년 후에 폐혈관 변화가 발생한다.3. 진단 방법? 심초음파? 특정 유형의 심장 잡음이 들리면 종종 중격 결손을 의심합니다. 심장 잡음은 격렬한 혈류가 협착되거나 혈액이 새는 심장 판막이나 비정상적인 심장 구조를 통과할 때 생성되는 소리이다.? 심방 및 심실 중격 결손의 경우, 심초음파(심장의 초음파촬영)를 실시하여 확진하고 결손의 크기 및 위치, 그리고 그와 관련된 심방 및 심실의 비대 여부를 확인한다. 심초음파는 다른 심장 결손이 존재하는 경우 이를 또한 보여준다.? 심전도(ECG) : 하나 이상의 심장 방이 비대해졌다는 징후를 나타낼 수 있다.? 흉부 X-레이 : 심장 비대를 보여줄 수 있다.4. 임상증상심방 중격 결손이 있는 영아는 일반적으로 증상이 없다. 때때로 심방 중격 결손이 있는 소아는 평균보다 체중이 더 느리게 증가한다.그러나 성인 초기 또는 중년에 치료받지 않은 심방 중격 결손, 특히 큰 심방 중격 결손은 운동 불내성, 피로, 심계항진, 심장 박동 문제(심방 조동 또는 심방 세동), 뇌졸중 및/또는 폐의 고혈압(폐동맥 고혈압)으로 이어질 수 있다. 작은 심방 중격 결손이라 할지라도 심장 좌측이 자연적으로 경직되고 구멍과 폐를 통해 더 많은 양의 혈액을 밀어 넣음에 따라 시간이 지나면서 더욱 심각해질 수 있다.심실 중격 결손심실 중격 결손은 심장 잡음을 유발하나 증상이 없는 작은 구멍에서부터 생애 초기에 증상이 유발하는 큰 구멍까지 다양한 유형이 있다. 보다 큰 심실 중격 결손으로 인한 증상은 일반적으로 영아가 4~8주령일 때 발생하며 빠른 호흡, 수유 곤란, 식사 중 발한, 느린 체중 증가 등이 포함된다. 이러한 증상은 소아에불완전하여, 쉽게 복부 팽만, 설사 등의 문제가 발생하며 영양 흡수율이 떨어진다.④ 면역계 미성숙? 초극소 저체중아는 면역 시스템이 매우 미성숙하여 감염에 취약하다. 출생 후부터 세균, 바이러스에 쉽게 감염될 수 있어 신생아 패혈증이나 폐렴 같은 심각한 감염이 발생할 가능성이 크다.? 이로 인해 NICU에서는 철저한 감염 관리와 무균 환경 유지가 필수적이며, 면역력을 높이기 위해 모유 수유를 권장하기도 한다.⑤ 신경계 미성숙? 초극소 저체중아는 중추신경계 발달이 미완성된 상태로 태어나 신경 손상 위험이 높다. 뇌와 신경계가 취약하여 감염, 저산소증 등의 영향으로 뇌출혈이나 뇌손상을 겪을 수 있다.? 이로 인해 인지 및 운동 발달 지연, 시각 및 청각 문제, 뇌성마비 등의 신경학적 후유증이 발생할 가능성이 있다.⑥ 체온 조절 미숙? 초극소 저체중아는 피하지방과 체온 조절 기전이 발달하지 않아 저체온증에 걸리기 쉽다. 이는 신진대사를 불안정하게 하고 산소 소모량을 증가시켜 생존에 위험을 초래할 수 있다.? 보육기(인큐베이터)를 통해 온도와 습도를 조절하여 안정적인 체온을 유지하는 것이 중요하다.⑦ 대사 및 혈액계 문제? 미숙아는 포도당 조절 능력이 미약하여 저혈당증이나 고혈당증이 발생할 수 있다. 이는 신경 손상 및 장기 발달에 악영향을 줄 수 있어 혈당 모니터링과 교정이 필요하다.? 또한, 적혈구 생성이 제한적이며, 출생 후 자연적으로 발생하는 출혈로 인해 빈혈이 나타나기 쉽다.3. 진단 방법? 재태기간에 따라? 37주 전에 출생한 아기 : 미숙아 혹은 조산아? 42주 후에 출생한 아기 : 과숙아? 출생 시 체중에 따라? 2,500g 이하인 아기 : 저체중출생아 (low birth weight, LBW)? 1,500g 미만인 아기 : 초저출생 체중아 (very low birth weight, VLBW)? 1,000g 미만인 아기 : 초극소 저출생체중아(extremely low birth weight, ELBW)미숙아의 경우 합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사젖어 기화열 뺏김? 혈관이 성인에 비해 피부 표면에 위치? 열에 대한 반응? 신생아는 열 발산에 어려움이 있어 고체온의 위험이 증가한다.? 고체온에서 활동, 맥박수, 호흡수 증가? 한랭 스트레스 초래하는 출생 시 체온저하는 신생아에게 큰 영향 끼친다. 갈색지방 대사 자극을 위해 norepinephrine 분비 → 폐혈관 수축 → 폐혈류 감소 → 산혈증-계면활성 물질 생성 저하 → 무기폐? 고빌리루빈 혈증? 대사율 증가로 산소소모량, 포도당 이용량 증가 → 저혈당증④ 혈액과 혈당? 혈액 기능? 만삭아 혈액량 : 체중 1kg당 80~95ml? 헤모글로빈 농도 ∝ 재태기간? 만삭아 제대혈 혈색소치 : 16.8g/dl? PT시간 : 출생 시 정상 → 생후 2~3일에 연장되었다가 생후 6~7일에 정상 회복? 혈당 기능? 출생 시 : 55~60mg? 출생 후 1~3시간까지 감소 후 자연 상승? 생후 3~24기간 : 40mg/dl? 생후 24시간 : 50mg/dl (정상 신생아에서 별 증상 없이 매우 낮은 혈당치 20mg/ml 나타내기도 한다.)? 출생 직후부터 IgM 생성 → 정상적인 환경에서 만삭아 태생 12주경부터 모체의 IgG 전달받고, 출생 후 6~8개월 정도에 소실? 생리적 빈혈 : 영아기 후반 비타민A, 엽산, 철분 부족과 신생아 적혈구 수명이 80~100일밖에 안 돼서 적혈구 생성 감소하고 빈혈 일으킴.⑤ 간 기능? 철분 저장과 적혈구 생성? 출생 시 약 270mg 철분 가지고 태어남. 모체가 철분을 충분히 섭취했을 시 출생 후 5개월까지 충분, 그러나 6개월 이후로 철분 보충이 필요? 탄수화물 대사? 생후 4~6시간까지는 포도당이 주 에너지원이므로 혈당치 급 하강(출생 시 모체 포도당 공급 정지, 출생 과정과 자궁 외 생활에의 적응과 관련한 에너지 소비, 열 손실, 움직임 또는 근육긴장으로 인해)? 빌리루빈 포합? 총 혈청 빌리루빈 = 직접(포합) 빌리루빈 + 간접(비포합) 빌리루빈? 신생아 간 효소가 기능적으로 미숙하고 상대적으로 빌리루빈이 많아 며칠간 .

의/약학| 2025.06.20| 49페이지| 3,000원| 조회(91)

아동간호학, NICU, 예방접종, 정상아, 신생아집중치료실, 스터디케이스, 복합성 ..

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A+ 가족간호과정 (지역간호학)

가족간호과정보고서(지역사회간호학)학교담당교수제출일제출자Ⅰ 간호사정1. 공공기관 가정사정도구이름흡연/음주무연령교육정도성별복용약 여부없음주소가족영역문제영역의미있는 자료결론추가요구자료가족구조?발달 주기가족형태? 부모님과 함께 살고 있지만 막내는 학업 때문에 타지역에서 기숙사 생활중분리된 가족가족의 발달단계와 발달과업? 취업준비로 부모를 부양할 경제적 여건이 안됨? 부부관계가 재조정되지 않음? 진수기 가족? 가족발달과업의 미완성가족체계 유지재정? 다자녀혜택을 받고 있음? 부모의 맞벌이? 자녀가 아르바이트를 함으로써 용돈을 받지 않음수입에 문제없음상호작용및 교류의사소통? 기숙사 생활로 인해 교류 어려움? 주로 엄마와 의사소통함? 귀가 후 각자 방에서만 생활함의사소통 장애가족역할? 가시일이 엄마한테 편중되어 있음? 가사일에 비협조적인 아빠? 잦은 부부 싸움부부역할장애의사 결정과 권위? ‘가장’이라는 역할에 막중한 책임감체면의 과도한 강조지지정서적, 영적 지지? 기숙사 생활로 자녀의 정서적 지지체계 부족? 활동 시간이 맞지 않아 함께 있는 시간이 부족함? 세대간 사고방식의 차이가 있음? 정서적지지 부족주변의 지지자원 파악지지자원? 친척 및 친구, 이웃과 원활한 소통지지자원 문제 없음대처/적응문제해결? 의견차이가 언쟁이이 됨? 다툼이 바로 해결되지 못하고 어물쩡 시간이 지나감부적절한문제 해결 능력건강관리 및건강위험행위건강력갑상선항진증 가족력질병력 있는 가족가족구성원의 건강관리방법생활방식? 잦은 배달 음식 섭취 (주2회 이상)? 불규칙한 식사 습관? 동생의 편식이 심함? 부적절한 식습관? 운동 부족? 부적절한 음주와 흡연? 부적절한 일상생활 방식가족 구성원의 생활 식습관 파악? 가족 구성원이 별다른 운동을 하지 않음? 아빠의 잦은 음주(1일 1병)? 가족원의 흡연 (1일 5개비 이상)? 여가활동의 부족건강관리 행위? 교우관계 스트레스로 인해 약물 복용중임? 직장에서의 스트레스적절한 스트레스 대처법 필요주거환경주거환경가족 모두 안전한 가정 환경에서 거주 중주거환경 문제 없음가족의 강점가족에 대한 긍지? 아빠가 가족들과 다양한 활동을 하고자 하는 의지가 강함? 매주 일요일 저녁은 가족 모두 함께 식사하고자 함대처방안 존재2. 가계도3. 가족밀착도4. 외부체계도5. 사회지지도6. 가족 기능 평가 도구(APGAR)항목아빠엄마거의아니다(0)가끔그렇다(1)항상그렇다(2)거의아니다(0)가끔그렇다(1)항상그렇다(2)1. 나는 어떤 문제에 부딪쳤을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다.√√2. 여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.√√3. 내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다.√√4. 나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.√√5. 나는 나의 가족과 함게 시간을 보내는 방식에 만족한다.√√합계14항목오빠나동생(0)(1)(2)(0)(1)(2)(0)(1)(2)1√√√2√√√3√√√4√√√5√√√합계6877. 가족생활사건[사회재적응 평가척도]순위생활사건평균값1배우자 사망1002이혼733별거654감옥, 시설감금635가까운 가족 사망636부상이나 질병537결혼508직장에서의 파면479부부의 재결합, 화해4510퇴직4511가족원의 건강 변화4412임신4013성적(sexual) 문제3914새로운 가족원과의 동거(출산, 입양, 노부모와의 동거)3915직업상 재적응(재조직, 파산)3916경제여건 변화3817가까운 친구 사망3718직종의 변화3619배우자와 말다툼 횟수 변화3520대출이나 담보설정3121담보물 상실(대출금의 미상환)3022직장 내 역할 변화(승진, 좌천, 수평 이동)29순위생활사건평균값23자녀가 집을 떠남2924배우자 가족과의 불화2925개인의 성취2826아내의 취업 또는 실직2627입학 또는 졸업2628생활조건의 변화(새집 짓기, 리모델링, 집의 노후화)2529개인적 습관 변화2430상사와의 불화2331근로시간, 조건의 변화2032거주지 변화(이사)2033학교 변화(전학)2034여가생활 변화1935종교활동 변화1936사회활동 변화1837소액구매를 위한 대출이나 담보설정(자동차, 냉장고, TV)1738수면습관 변화1639가족모임에 참여하는 사람의 변화1540식습관 변화1541휴가1342크리스마스1243사소한 법률 위반11⇒ 136점. 경미한 생활위기에 처해 있음Ⅱ 간호진단가족영역문제영역가족문제(진단)가족구조?발달주기가족형태불완전한 가족구조가족의 발달단계와 발달과업가족발달과업의 미완성상호작용 및 교류의사소통의사소통 장애가족역할부부역할장애사회화와 양육비효과적인 양육 방법의사 결정과 권위체면의 과도한 강조지지정서적?영적 지지정서적지지 부족대처?적응문제 해결부적절한 문제 해결 능력건강관리(건강위험행위)건강력질병력 있는 가족생활방식부적절한 일상생활 방식건강관리 행위부적절한 스트레스 해소방법Ⅲ 우선순위 (BPRS=(A+2B)*C)건강문제문제의 크기(A)문제의 심각도(B)사업의 추정효과(C)총점순위불완전한 가족구조2231810가족발달과업의 미완성234329의사소통 장애5781522부부역할장애7671333체면의 과도한 강조42.25542.58정서적지지 부족8571264부적절한 문제 해결 능력86.2581641질병력 있는 가족65.54687부적절한 일상생활 방식5671195부적절한 스트레스 해소방법55.571126문제의 심각도(B)긴급성중증도경제적 손실해결의지각 구분의 합/4불완전한 가족구조22132가족발달과업의 미완성32343의사소통 장애77687부부역할장애67476체면의 과도한 강조22232.25정서적지지 부족55465부적절한 문제 해결 능력66586.25질병력 있는 가족56565.5부적절한 일상생활 방식66576부적절한 스트레스 해소방법56565.5Ⅳ 가족계획간호진단목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표부적절한 문제 해결 능력1. 가족 문제 해결 능력을 향상시킨다.1. 매주 하나의 문제를 해결하기 위한 3가지 전략을 세우는 연습을 한다.A. 갈등 상황에 대한 해결 능력을 기를 수 있도록 시나리오를 제공한다.B. 각자의 문제 해결 능력을 평가하고 향후 개선할 목표를 설정한다.1. 재면담을 통해 변화된 문제 해결 능력을 평가한다.2. 가족 회의를 통해 공유된 경험과 피드백을 분석하여 무제 해결 능력 향상을 평가한다.3. 가족회의를 통해 서로의 감정을 얼마나 잘 이해하고 표현했는지 질문을 통해 평가한다.2. 문제를 인식하고 해결하는 데 필요한 지식을 습득한다.2. 문제 인식을 위한 가족 회의를 한 달에 2회 진행한다.A. 다양한 문제 해결 기술을 카드 형식으로 만들어 가족이 쉽게 참조할 수 있도록 한다.B. 각자의 문제 해결 능력을 평가하고 향후 개선할 목표를 설정한다.3. 긍정적인 문제 해결 태도를 개발한다.3. 문제 해결 시나리오를 활용하여 긍정적 태도로 접근한다.A. 자신의 감정을 인식하고 긍정적으로 표현하는 연습을 한다.B. 가족과 함께 긍정적인 목표를 설정하고 정기적으로 점검한다.간호진단목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표부부역할장애1. 각자의 역할과 책임을 명확히 이해하고, 서로 기대를 조정할 수 있도록 한다.1. 서로의 기대를 논의하고 지정하기 위해 매일 1시간의 대화시간을 갖는다.A. 각자 자신의 역할과 책임을 목록으로 작성한다.B. 정기적인 대화를 통해 서로의 기대를 논의한다.C. 주 1회 요과적으로 역할을 잘 수행하고 있는지 점검하는 시간을 갖고 필요시 재조정한다.1. 작성된 역할 목록을 정기적으로 검토하여 자신의 역할을 잘 이해하고 있는지 확인한다.2. 2주에 한번 서로의 역할 수행에 대한 피드백을 제공한다,3. 갈등이 해결된 후 그 과정을 평가한다.4. 각자 역할 수행 상황을 체크리스트로 기록한다.5. 역할 분담과 관련된 갈등이 발생했을 때의 해결 과정을 평가한다.2. 갈등 상황에서 건설적으로 문제를 해결할 수 있는 기술을 습득한다.2. 갈등 해결에 대한 기본 원칙과 기술에 대한 교육을 실시한다.A. 갈등 상황 발생 시 적용할 수 있는 해결 계획을 작성한다.B. 갈등 상황에서 상대방의 입장을 이해하고 존중하도록 서로의 입장을 바꿔서 이야기해본다.3. 가사 및 자녀 양육 등의 역할을 공정하게 분담한다.3. 각자의 역할이 공정하게 이루어지고 있는지 매주 평가하는 시간을 갖는다.A. 각자 맡고 있는 역할과 책임을 나열하고 공유한다.

의/약학| 2025.06.20| 13페이지| 1,500원| 조회(126)

지역사회, 간호사정, 간호과정, 지역사회간호학, 케이스스터디, 가족간호과정

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A+ 난소낭종 케이스 (모성간호학) 평가A+최고예요

1. 문헌고찰# 치료- 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기, 악성의 기능성 등 여러 요소를 고려하여 결정- 보통 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실됨- 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이나, 양성이라고 판단될 때에는 경과를 지켜봄- 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전이 의심된 경우, 악성으로 의심될 경우 복강경 수술 진생

의/약학| 2025.02.11| 16페이지| 2,000원| 조회(122)

모성간호학, 간호과정, 여성간호학, 난소난종, 문헌고찰

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A+ 쌍둥이 제왕절개 케이스 (모성간호학)

1. 문헌고찰[ 다태임신 ]# 정의- 둘 이상의 태아를 임신하는 것# 종류-일란성 쌍태아하나의 수정란이 발달 초기에 두 개의 배아 형태로 분할되어 성숙태반과 융모막은 하나이고, 양막은 각각 2개인 경우가 많음-이란성 쌍태아두 개의 난자에 각각 수정되어 성장 발육태반과 융모막, 양막이 각각 2개외모가 서로 다르고, 성도 다를 수 있고, 유전형질도 다름빈도는 인종과 모성의 나이에 따라 다양# 태아발달# 합병증# 진단# 치료 및 간호# 분만[ 제왕절개 ]# 정의# 적응증 (산모와 태아 측, 산모 측, 태아 측)# 수술방법 (자궁하부절개, 고전적 절개)# 간호 (수술 전 산부, 수술 중 산부, 출산 직후 신생아, 수술 후 산모)

의/약학| 2025.02.11| 18페이지| 2,000원| 조회(161)

제왕절개, 모성간호학, 쌍둥이, 고위험임신, 간호과정, 다태임신, 여성간호학, c/s, 문헌고찰

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자궁근종 케이스 (모성간호학)

모성간호학 Ⅲ자궁근종Myoma of the uterus학번 :이름 :지도교수 :제출일 : 2024. 11. 5A . 문헌고찰(관심 질환): 수기작성(3페이지 전후)- 교재중심으로 요약하면 됩니다.진단명, 병리, 증상, 치료방법, 검사 등...차례A. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 증상4. 치료적 관리5. 간호관리6. 경과 및 합병증B. 간호과정자궁근종1. 정의 및 원인자궁근종(uterine myoma)란 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 자궁의 평활근과 결합조직섬유의 이상증식에 의하여 근종결절을 만드는 양성종양이다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙 세포에서 기인한 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬이 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.2. 병태생리자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하며 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다.자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층네 근종으로 나뉜다.― 점막하근종(submucosal myoma) : 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출― 근층내근종(intramural myoma) : 자궁근층내 존재― 장막하근종(subserosal myoma) : 장막 아래 생김. 장막하근종은 늘어져서 육경(pedicle)을 형성하는데, 이것이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종(intraligamentary myoma)이 되기도 함자궁근종은 경계가 명확하고 둥글고 단단한 회백색의 종괴로 단면은 평활근속들이 소용돌이로 배열되어 있어 자궁내막 또는 자궁경관폴립과 쉽게 감별된다. 종괴의 크기는 미세하게 작은 것부터 거대한 크기까지 다양하고 한 개 또는 다발성으로 존재한다.근종의 변성 다음으로 나눌 수 있다.― 초자성 변성(hyaline degeneration) : 가장 흔한 변성으로 근종의 소용돌이 형태가 없어지고 자궁근종 조직이 균일성을 보임― 낭포성 변성(cystic degeneration) : 초자성 변성이 액화되어 투명액 또는 젤라틴 물질을 형성― 석회화 변성(calcification degeneration) : 혈액순환장애로 인한 허혈성 괴사 부위에 인산칼슘, 탈산칼슘 등이 침착하여 딱딱해짐― 적색변성(red degeneration) : 점막하근종에서 가장많이 나타나는 감염과 화농― 지방변성(fatty degeneration) : 드물게 초자성 변성에서 발생― 육종성 변성(sarcomatous degeneration) : 발생 빈도 매우 낮음3. 증상대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타난다.가장 일반적인 증상은 비정상 자궁출혈로 월경과다, 부정 자궁출혈을 보이며, 많은 여성이 이 두 가지 모두 나타난 불규칙과다월경을 경험할 수 있다. 이로 인해 심한 빈혈이 초래될 수 있고 빈혈을 유발하지 않더라도 다량의 월경량으로 인해 사회생활에 지장을 초래할 수 있다.자궁근종에서 두 번째로 흔한 증상은 골반통증이다. 압박감 증상은 근종 위치와 크기에 따라 차이가 있을 수 있다. 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있다.근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박증상으로 오심, 구토, 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 한다.이 외에도 월경통, 성교통증이 있을 수 있다.4. 치료적 관리자궁근종의 치료방법은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정한다. 증상이 없으면 6개월마다 근종의 성장과 크기의 변화를 관찰한다. 일반적으로 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후에 크기가 감소할 수 있기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다.(1) 내과적 관리내과적 치료의 목적은 증상완화와 근종 크기 감소이다. 에스트로겐 수치를 낮추기 위해해 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사제나 프로게스테론 제제를 이용한다.― 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사제(Lupron, Zoladex, Synarel 등)는 뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)와 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 40~60% 감소시킨다. 큰 평활근종이 있는 여성이 수태능력을 보전하기를 희망하는 경우, 외과적 수술 전에 정상 헤모글로빈의 회복을 위한 빈혈의 치료 시, 폐경기에 가까운 여성, 수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야 하는 경우 시행된다. 근종이 크고 증상이 있는 여성에서 장기간 치료전략으로 유용하다. 약물의 부작용을 예방하거나 약물 중단 후 근종의 재발 문제를 막기 위해 치료기간을 6개월 이내로 제한다거나 GnRH를 3개월간 투여하고 에스트로겐이나 에스트로겐 프로게스테론 병합제제를 투여하는 치료방법이 추천된다.― 프로게스테론제제(medroxyprogesterone acetate, norethindrone acetate 등)는 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져온다. 부작용으로 체중증가, 복부팽만, 오심, 구토, 기분변화, 성욕감퇴 등이 있고, 장기간 사용 시 자궁내막 비후로 인해 자궁내막암 발생 가능성이 높다. 대부분 근종의 크기 감소 효과는 8~12주 이내에 나타나지만 치료 중단 후에는 치료를 받은 여성의 25%에서 수개월 내에 근종이 재성장하는 것으로 보고되고 있다.(2) 외과적 관리일반적으로 근종이 작고, 무증상인 경우 수술이 필요하지 않지만, 근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우 수술이 요구된다. 수술에는 근종절제술과 자궁절제술이 있다.― 자궁절제술 : 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상 크기), 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있는 경우, 골반염증성 질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우 시행할 수 있다.― 근종절제술 : 임신이 되지 않았음을 확실할 수 있는 월경주기 증식기에 시행함. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행할 수 있으나 재발 가능성 있음― 최근 자궁동맥색전술, 근종용해술, 하이푸를 이용하기도 한다.5. 간호관리(1) 간호사정대상자의 월경양상의 변화를 포함한 월경력, 자궁근종으로 인해 발생할 수 있는 난임, 자연유산 과거력, 가족력, 비정상 자궁출혀르 복부 통증, 월경곤란증, 골반팽만감 및 압박감, 배뇨 및 배변장애 등과 같은 임상증상 유무를 사정한다. 또한 골반검진을 통해 자궁이 확대와 불규칙적인지 확인한다. 임신진단검사를 시행하고, 복강경을 통해 자궁과 난소의 종괴를 구별할 수 있으며, 초음파를 통해 염증성 종괴, 자궁내막증과 장막하근종 여부를 판단할 수 있다. 이외에 자궁난관조영술, 자궁경검사, 자궁내막생검 등이 시행될 수 있다.(2) 간호중재대상자에게 정보를 제공하고, 치료방법에 따라 간호중재를 수행한다. 환자에게 투약 정보를 제공하고, 외과적 치료를 위해 환자를 준비하고 교육한다. 치료적 의사소통을 통해 대상자가 자신의 감정과 걱정을 표현하도록 돕는다.6. 경과 및 합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다.▶ 간호과정 기록표(간호진단 1개)-질환에 따른 발생 가능한 문제를 찾아서간호과정 1간호사정주관적 자료:“저 이제 아기 갖을 수 없나요?”“제 상태가 더 나빠질 것 같은 느낌이 들어요.”“너무 불안해서 잠을 잘 수 없어요.”객관적 자료(5가지):-산과력: 0-0-0-0-얼굴이 경직되고, 대화 중 손톱을 뜯는 행동이 자주 관찰됨-불안 척도 : 7점-하루 수면 시간이 5시간 정도-진단명 : Leiomyoma of uterus, unspecified

의/약학| 2025.02.11| 9페이지| 1,000원| 조회(150)

모성간호학, 자궁근종, 간호과정, 여성간호학, 문헌고찰

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