정신간호학실습 간호사정 및 간호진단

목차

Ⅰ. 자살 위험성
Ⅱ. 방어적 대처
Ⅲ. 활동 지속성 장애
Ⅳ. 불안
Ⅴ. 자가간호결핍
Ⅵ. 언어적 의사소통 장애

본문내용

➀:BP: 130/90mmhg
→1단계 hypertension에 해당함.

➁:대상자가 늘 죽고싶다는 말하고, 고등학교 시절-손목절단 수차례 시도한 과거력 있음.
→자살의 위험성, 자해의 위험성, 자살시도의 과거력, 죽고 싶은 욕구

➂:1년 전, 사겼던 남자친구와 헤어지고 공허함과 버림받은 느낌을 견디지 못하여, 매일 밤 전남자친구 집을 찾아갔지만, 만나주지 않아 차를 부수고 집에 돌을 던지는 행동을 보임.
→충동적 행동, 파괴적 행동, 행동화, 경계성 인격장애

➃매일 전화를 걸어 “나에게는 당신뿐이다. 당신은 세상에서 가장 좋은 남자였고, 지금도 그렇다”라고 말하였다.
→이상화

➄6개월 전부터 잠을 못자고 안절부절하는 모습을 보임.
→수면장애의 위험성, 불면증, 불안감 고조

➅간간히 기숙사에서 다른 사람방에 들어가 “내 옷을 훔쳐갔다”면서 옷장을 뒤지고, “친구들이 자신을 따돌리면서 시험공부를 하고 있다”는 이야기를 함
→피해망상

➆한달 전 강의를 듣던 도중 갑자기 일어나 “더 이상 나를 욕하지마”라고 하면서 의자를 난폭하게 밀어뜨리고 말리는 친구들에게 주먹을 휘두르는등 행동조절이 안되는 모습 보임.
→망상적 사고, 환청, 파괴적 행동, 공격적 행동 충동성, 타인에 대한 폭력의 위험

➇종종걸음, dysarthria, drooling, hand tremor 심함,haloperidol P.O 100mg/day 복용중
→EPS 증상 발현됨.

➈3일째 세수를 하지 않고 전반적으로 위생이 불량함.
→위생불량, 자가간호결핍

➉간호사실 앞을 지나면서 간호사를 노려보고 슬리퍼를 던짐.
→피해망상, 타인에 대한 폭력의 위험

⑪간간히 병실에서 구슬프게 울고 있음.
→슬픔, 우울, 음성증상

참고자료

· 간호진단:정의와 분류 2018-2020(제11판)-학지사메디컬
· 정신건강간호학 제 6판 -현문사
· 정신건강간호학 실습 지침서
· 핵심 건강사정(수정판)- 수문사