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DKA HHS insulin medication

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최초등록일 2023.08.12 최종저작일 2023.08
대학병원 중환자실 conference DKA
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DKA HHS insulin medication
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    목차

    1. DKA & HHS
    2. Insulin
    3. 당뇨약

    본문내용

    1) 원인
    Lack of insulin

    2) 증상
    Glucose 250-500mg/dL
    Metabolic acidosis
    hyperkalemia
    dysrhythmia
    ketoacidosis
    Fruity breath, kussmaul respiration
    Abdomen discomfort (nausea, vomiting)

    3) 치료
    - 체액과 전해질 보충
    0.45%나 0.9 % NaCl을 소변이 시간당 30~60ml 나오며 혈압을 상승시킬 수 있는 속도로 주입하여 혈당을 내리고 혈압을 유지

    참고자료

    · 신경림 외(2019) “성인간호학 [하]”, 현문사.
    · 해부병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 9:내분비(2013)
    · 암또 (2022),”암또의 임상노트”, 포널스.
    · 서울대학교병원 의학정보 “당뇨병성케톤산”
    · 서울아산병원, 질환백과,”당뇨병성 케톤산증”
    · Uworld UWorld | Test Prep for NCLEX, SAT, ACT, MCAT, USMLE & More!
    · 의약품안전나라 > 의약품등 정보 > 국내외 의약품특허정보 > 의약품특허정보 (mfds.go.kr)
    · Saunders 8th

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    • 1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)과 고삼투압 고혈당 상태(HHS)
      DKA와 HHS는 당뇨병의 심각한 급성 합병증으로, 두 질환 모두 높은 혈당과 탈수를 특징으로 하지만 병리생리학적 메커니즘이 다릅니다. DKA는 주로 제1형 당뇨병에서 발생하며 인슐린 결핍으로 인한 케톤체 축적이 핵심이고, HHS는 제2형 당뇨병 환자에서 더 흔하며 상대적 인슐린 결핍으로 인한 극심한 고혈당증이 특징입니다. 두 질환 모두 신속한 진단과 적절한 수액 치료, 전해질 교정이 필수적이며, 기저 원인 규명과 치료가 중요합니다. 임상 실무에서 두 질환을 구별하는 것은 치료 전략 수립에 매우 중요하며, 특히 인슐린 투여 시점과 용량 결정에 영향을 미칩니다.
    • 2. 인슐린의 종류 및 작용 특성
      인슐린은 당뇨병 치료의 기본이 되는 약물로, 작용 시간에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형으로 분류됩니다. 각 인슐린 제제는 발현 시간, 최고 효과 시간, 지속 시간이 다르므로 환자의 혈당 패턴과 생활 양식에 맞게 선택해야 합니다. 현대의 인슐린 치료는 기저-볼루스 요법이나 지속형 인슐린 펌프 등 다양한 방식으로 진행되며, 개별화된 치료가 강조됩니다. 인슐린 저항성, 약물 상호작용, 저혈당 위험 등을 고려한 신중한 용량 조절이 필요하며, 환자 교육과 자가 혈당 모니터링이 성공적인 치료의 핵심입니다.
    • 3. 경구 당뇨약: 메트포르민과 메글리티나이드
      메트포르민은 제2형 당뇨병의 일차 치료제로 널리 인정받고 있으며, 간의 포도당 생성을 억제하고 말초 인슐린 감수성을 증가시킵니다. 저혈당 위험이 낮고 체중 증가를 유발하지 않는 장점이 있으나, 신기능 저하 시 유산산증 위험으로 인해 신중한 사용이 필요합니다. 메글리티나이드는 인슐린 분비를 촉진하는 속효성 약물로, 식후 혈당 조절에 효과적이지만 저혈당 위험이 있습니다. 두 약물은 서로 다른 작용 기전을 가지므로 병용 투여 시 상승 효과를 기대할 수 있으며, 환자의 신기능, 식습관, 저혈당 위험도를 고려하여 선택해야 합니다.
    • 4. 경구 당뇨약: 알파글루코시다제 억제제와 DDP-4 억제제
      알파글루코시다제 억제제는 소장에서 탄수화물 흡수를 지연시켜 식후 혈당 상승을 억제하는 약물로, 저혈당 위험이 낮은 장점이 있습니다. 그러나 소화기 부작용(복부 팽만감, 설사)이 흔하여 환자 순응도가 낮을 수 있습니다. DDP-4 억제제는 인크레틴 호르몬을 보존하여 인슐린 분비를 촉진하는 신약으로, 부작용이 적고 사용이 편리합니다. 두 약물 모두 저혈당 위험이 낮아 안전하지만, 신기능에 따른 용량 조절이 필요할 수 있습니다. 최근 연구에서 DDP-4 억제제의 심혈관 안전성에 대한 논의가 있으므로, 개별 환자의 특성과 동반 질환을 고려한 신중한 선택이 중요합니다.
    • 5. 경구 당뇨약: 설포닐우레아와 티아졸리딘디온
      설포닐우레아는 오래된 약물로 강력한 혈당 강하 효과를 가지지만, 저혈당 위험과 체중 증가가 주요 부작용입니다. 췌장 베타세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하므로 장기 사용 시 베타세포 기능 소실 우려가 있습니다. 티아졸리딘디온은 인슐린 감수성을 개선하는 약물로 혈당 강하 효과가 우수하지만, 체중 증가, 부종, 심부전 악화 위험이 있어 신중한 사용이 필요합니다. 두 약물 모두 효과적이지만 부작용 프로필이 다르므로, 환자의 나이, 신기능, 심혈관 상태, 체중 등을 종합적으로 고려하여 선택해야 하며, 현대 당뇨병 치료 지침에서는 더 안전한 약물들이 우선 권장되는 추세입니다.

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