[A+성인실습 간호과정]낙상위험성(강추), 영양불균형(주증상- hemiparesis). 과학적근거O

소개

성인간호학실습 A+ 간호과정(과학적 근거O)
주진단명: ACI at Rt. BG(basal ganglia, 기저핵)&CR(corona radiate, 대뇌방사)
주증상: Lt. hemiparesis
진단1. 마비와 관련된 낙상위험성
>>>교수님이 “낙상위험성의 정석“이라고 언급하심
진단2. 영양소 흡수 저하와 관련된 영양 불균형: 영양부족

목차

A. 간호사정
1. 사례연구: 대상자 사정 내용

B. 문헌고찰_ACI

C. 약물보고서: 아스피린, 플라빅스, 암브록솔, 가스터, 글리타민

D. 검사보고서(진단검사_전혈구검사, 요검사, 화학분석검사, 배양검사, 특수검사)

E-1. 간호진단 및 계획
E-2. 간호수행 기록지
E-3. 간호평가 기록지

F-1. 간호진단 및 계획
F-2. 간호수행 기록지
F-3. 간호평가 기록지

G. 출처

본문내용

정의
급성 뇌경색은 뇌혈관이 갑자기 막히며 혈류 공급이 감소해 뇌 조직이 괴사하게 되는 질환이다. 평소에 아무런 증상이 없다가 발음 장애, 한쪽 팔다리 힘 저하 등 증상이 갑작스럽게 발생하며 치료가 늦어지면 상당한 후유 장애를 남기게 된다. 급성 뇌경색은 응급치료가 가장 중요한 질환으로서, 또한 진단과 원인의 검사가 신속하게 이루어져야 한다.

*Acute ischemic stroke
① Thrombolysis 적응증이 되는 경우
② 3시간 내에 뇌경색이 발생한 환자: intra-venous tPA thrombolysis 고려
③ 6시간 내에 뇌경색이 발생한 환자: intra-arterial urokinase (or pro-UK) thrombolysis 고려
④ 출혈의 위험성이 있음

원인
동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전(핏덩어리)은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있다. 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 하는데, 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있다. 또한, 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.

병태생리
뇌혈류의 차단으로 인해 뇌세포 활동에 필요한 에너지가 부족해지면, 뇌세포에서는 이온펌프의 중단으로 인해 뇌세포막의 탈분극이 유발되고, 무기 대사가 촉진된다. 뇌세포막의 탈분극은 다량의 신경전달물질을 방출하며, 이들이 산화되면서 독성을 가진 자유라디칼이 생산되어 독성을 발휘한다. 또 하편으로 뇌세포막이 탈분극되면 세포 내로 칼슘이온이 대량 유입되는데 이로 인해 지질 분해, 산화질소 형성, 단백질 분해가 촉진되어 세포손상을 일으킨다.
한편 뇌세포에 무기 대사가 촉진되면 대사산물인 젖산이 세포 내에 축적되는데, 이로 인해 세포질이 산성화되면 철 이온의 유리로 인해 역시 산화 라디칼 형성이 촉진되어 독성이 유발된다. 결국 이러한 기전들로 인한 뇌세포의 손상으로 인해 뇌세포의 대량 괴사로 이어진다.

참고자료

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· 인하대병원. 건강의학정보. 겨울철 증가하는 낙상 골절, 예방과 대처법 https://www.inha.com/page/health/medicine/148590
· 상급종합병원 입원환자의 낙상 위험요인: 생존분석으로(2019). 조영신 외 2인. 중환자간호학회지 2019년 2월 제12권 제1호
· 환자안전보고학습시스템. 의료기관에서 발생하는 낙상(2018). No. PSA_4-마_2018002
· 약학정보원
· 서울대학교병원 의학정보 http://terms.naver.com/list.nhn?cid=51007&categoryId=51007
· 서울아산병원 질환백과 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31526
· PCN 편찬위원회(2009), PNC 병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학
· 서울대학교병원(2007), 간호진단과 계획
· 김강미자 외(2009), NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
· 박은영 외(2016), 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사
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· 김금자 외(2012), 「NANDA 간호진단과 중재가이드」, 현문사
· 최정신(2007), 간호진단과 이론적 근거-성인 질병을 중심으로-, 현문사
· 고성희 외(2008), 포켓 간호진단 가이드, 현문사
· 박은영 외(2016), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사