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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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우리나라 사회복지정책 중 노인장기요양보험제도 분석2025.04.281. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인등에게 신체활동 혹은 가사활동 지원들의 장기요양급여를 제공하는 사회보장제도입니다. 이 제도의 대상은 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 사람으로, 국민건강보험에 가입하면 동시에 장기요양보험에도 강제로 가입됩니다. 장기요양급여의 종류에는 재가급여, 시설급여, 특별현금급여가 있으며, 복지용구, 방문 요양, 간호, 목욕, 주간보호 등의 서비스를 이용할 수 있습니다. 장기요양보험제도의 재원은 수발보험료 50%, 정부지원...2025.04.28
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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노인장기요양보험제도의 한계점과 보완 방안2025.05.051. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 2008년 7월부터 시행되는 제도로, 만 65세 이상이거나 만 60세 이상이면서 일상생활이 지원이 필요한 만성적인 질병 등으로 장기간 건강상태가 악화되어 요양이 필요한 경우를 대상으로 합니다. 이 제도는 국민의 건강한 노후를 보장하기 위한 제도입니다. 노인장기요양보험제도의 가입자는 월 보험료를 지불하고, 일상생활에서 도움이 필요한 경우 요양기관에서 서비스를 받을 수 있습니다. 이 서비스에는 가정에서의 서비스, 주거시설에서의 서비스, 요양기관에서의 서비스 등이 포함됩니다. 이를 통해 노인...2025.05.05
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기초연금제도와 노인장기 요양보험제도에 대한 조사 연구2025.01.041. 기초연금제도 기초연금제도는 국민연금에 가입하지 못했거나 가입 기간이 짧아 연금을 충분히 받지 못하는 노인들에게 기초연금을 지급하여 안정적인 노후 소득 기반을 제공하고 노년기 생활안정과 노인 복지 증진을 목적으로 하는 제도입니다. 기초연금제도는 소득인정액 기준 하위 70% 노인을 대상으로 하며, 소득평가액과 재산의 소득환산액을 더한 소득인정액을 기준으로 급여가 지급됩니다. 기초연금제도의 재원은 국가와 지방자치단체가 함께 부담하고 있습니다. 2. 노인장기 요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 인해 일상생활...2025.01.04
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노인장기요양보험 제도 개선 방안2025.01.201. 노인장기요양보험 제도 현황 노인장기요양보험은 65세 이상 노인이나 65세 미만 노인 중 치매 등 노인성 질환으로 혼자 생활하기 어려운 경우 목욕, 간호서비스 등을 제공하는 사회보험 제도입니다. 2018년 상반기 기준 수급자는 62만 명이며, 서비스 비용도 급증하고 있습니다. 또한 노인 의료비와 치매 환자 돌봄 비용도 크게 늘어나고 있습니다. 노인요양서비스 산업도 성장하면서 고용도 증가했습니다. 2. 노인장기요양보험 제도의 문제점 첫째, 증상이 가벼운 경증치매환자를 위한 서비스가 부족합니다. 둘째, 치매환자 가정을 방문하는 요양...2025.01.20
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노인장기요양보험제도의 장단점과 개선방안2025.05.091. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령화와 그에 따른 의료비 지출 증가로 인한 가족의 부담을 덜고, 노인의 건강 및 복지를 증진하고자 2008년에 도입되었습니다. 이 제도의 목적은 노인과 노인을 돌보는 부양자 측면에서 건강증진과 생활 안정을 도모하여 노인의 삶을 향상시키고 부양가족의 심리적·경제적 부양 부담을 완화시켜 가구의 삶의 질을 높이는 것입니다. 주요 특징으로는 건강보험제도와 별개의 제도로 운영되고 있으며, 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로 뇌혈관성 질환이나 치매 등의 노인성 질병을 가지고 있는 사람이...2025.05.09
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지역사회 단위로 진행되고 있는 지역사회복지 실천 프로그램(바우처사업, 지역사회 서비스 투자사업 등)을 조사하여2025.01.191. 아동 대상 지역사회 서비스 투자사업 경기도에서 이루어지는 지역사회 서비스 투자사업 중 아동을 대상으로 하는 사업은 총 8가지이며, 그중 '우리 아이 심리지원 서비스' 사업에 대해 자세히 설명하고 있습니다. 이 사업은 기준 중위소득 140% 이하이면서 만 18세 이하인 아동을 대상으로 하며, 부모 상담, 놀이와 인지, 미술, 언어, 음악 프로그램을 지원합니다. 서비스 가격, 지원금, 본인 부담금 등의 내용이 제시되어 있습니다. 2. 장애인 대상 지역사회 서비스 투자사업 경기도에서 이루어지는 장애인 대상 지역사회 서비스 투자사업은...2025.01.19
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고령화 시대 국민건강보험의 문제점과 개선방안2025.05.141. 국민건강보험법 국민건강보험법은 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산, 사망, 건강증진에 대해 보험급여를 실시함으로써 국민 보건 향상과 사회보장 증진에 이바지하는 것을 목적으로 하고 있다. 국민건강보험은 질병 및 부상으로 인하여 발생한 고액의 진료비로 인해 가계에 과도하게 부담이 되는 것을 방지하기 위해 국민들이 평소에 보험료를 납부하고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 및 운영하다가 필요시에 보험급여를 제공하여 국민 상호 간 위험을 분담하고 필요한 의료 서비스를 제공받을 수 있도록 하는 사회보장제도이...2025.05.14
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기초연금제도와 노인장기요양보험제도에 대한 고찰2025.04.261. 기초연금제도 기초연금제도는 노인의 기본적인 생활을 보장하기 위한 제도로, 국민기초생활보장법에 따라 소득과 재산이 일정 수준 이하인 노인에게 매월 일정 금액의 연금을 지급하고 있다. 그러나 기초연금 수령액이 국민기초생활보장법 수급자의 생활수당에서 차감되는 방식으로 운영되면서, 실질적인 생활 지원 효과가 감소하는 문제가 발생하고 있다. 이에 대한 개선 방안으로 기초연금과 생활수당의 연계 방식 변경, 기초연금 수령액 상향 조정 등이 논의되고 있다. 2. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을...2025.04.26
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