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간호 약물 투약오류보고서2025.05.051. 투약 오류 사건보고서 정** 군(만 8세)이 백혈병 치료를 위한 12사이클의 항암치료 중 마지막 항암 주사인 시타라빈(cytarabine)과 빈크리스틴(vincristine)을 맞고 퇴원할 예정이었으며, 시타라빈은 척수강에, 빈크리스틴은 정맥주사를 통해 투여될 예정이었다. 5월 19일 22시, 소아청소년과 1년차 전공의가 2개의 항암주사 중 하나는 정맥주사로, 나머지 하나는 척수강에 주사했다. 이후 정** 군은 두통, 대소변 기능 이상, 구토, 하반신 마비 등의 증상을 보였고, 일주일 만에 사망하였다. 병원 측은 공식적으로 약...2025.05.05
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입원한 유아기 아동의 보호자를 위한 경구투약 시범교육이 투여량 소실과 투약행위에 미치는 효과2025.04.271. 경구투약 시범교육 본 연구는 입원한 1~3세 유아기 아동의 보호자를 대상으로 개발한 경구투약 시범교육이 투여량 소실을 감소시키고 투약행위를 개선시키는 효과를 검증하였다. 경구용액제의 점도를 고려하여 적절한 투약도구 이용을 권장하는 것이 투여량 소실 감소에 중요할 수 있다. 보호자에게 투약 관련 지식과 정보를 투약 시범교육이라는 효과적인 방법으로 제공하여 투여량 감소와 투약행위 개선을 도모할 필요성을 제시하였다. 2. 투여량 소실 본 연구에서 입원한 1~3세 유아기 아동의 보호자를 대상으로 한 경구투약 시범교육은 투여량 소실을 ...2025.04.27
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환자안전관련 사례 보고서2025.01.141. 환자안전 환자안전은 의료서비스를 제공하는 모든 과정에서 반드시 지켜져야 하는 원칙이다. 그러나 점차 복잡해지는 병원환경과 고도화된 의료기술, 환자의 중증도 증가 등으로 인하여 병원 내에서의 환자안전사고가 종종 발생하기도 한다. 환자안전사고란 보건의료인이 환자에게 보건의료서비스를 제공하는 과정에서 환자의 생명, 신체, 정신에 대한 손상 또는 부작용이 발생했거나 발생할 우려가 있는 사고이다. 이로 인해 병원의 조직 내에서 발생하는 각종 사고는 재정적 손실로 인한 비용이 발생되고 의료의 질을 저하시킨다. 특히, 환자안전은 환자의 생...2025.01.14
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질향상 논문 정리2025.01.111. 안전한 투약을 위한 개선 활동(효율적인 자가약물 관리) 경상북도포항의료원에서 최근 본 병동에서 환자의 자가약물 관리 미흡 및 투약간호 원칙의 불이행과 같은 유형의 투약오류가 반복되는 사례가 자주 발생하고 있었다. 또한 신규간호인력 증가로 투약오류에 대한 잠재적 위험이 증가되어 개선활동을 통해 투약의 오류를 감소시키고 투약의 중요성을 재인식하고자 하였다. 이를 위해 간호사들에 대한 인식도 조사, 2회의 투약 교육, check list 제작 등의 활동을 수행하였고, 그 결과 투약 원칙 이행율이 사전조사에 비해 눈에 띄게 증가하였으...2025.01.11
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간호관리학실습 A 문제해결과정보고서, 문제해결2025.01.211. 신규간호사 실무 교육 체계 개편 신규 간호사가 처음 접하는 정보에 대해 너무 과중한 부담이 되지 않도록 하며 그들의 지식과 기술을 보완하는 관점에서 기획한다. 신규 간호사의 교육기간 동안 교육 전담 간호사와 1:1로 짝을 이루어 간호이론에 근거한 지식과 기술을 익힐 수 있도록 도와주며 낯선 간호단위의 구조, 분위기, 업무에서 느끼는 현실충격 및 부담을 감소시켜 빠른 적응을 도울 수 있는 방안을 기획한다. 실무 지식 지침서를 기획하며, 발령 3개월 시점에서 신입 간호사들이 동기들과 함께 어려움을 공유하고 서로 격려할 수 있는 자...2025.01.21
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간호관리학 실습 보고서_투약오류사례 분석 및 해결방안2025.01.121. 투약오류 이 사례에서는 간호사의 투약 오류로 인해 환자가 사망하게 되었다. 간호사는 환자에게 투여해서는 안 되는 약물을 투여했으며, 약물 투여 확인 의무와 표준 지침을 지키지 않았다. 이에 따라 병원 측에서는 간호사의 투약 전 확인 의무를 강화하고, 의약품 통합관리시스템 도입, 이중처방 방지 시스템 개발, 전산시스템 도입 등 다양한 제도적 개선 방안을 마련해야 할 것이다. 또한 간호사 개인 차원에서도 7rights에 근거한 투약 관리, 약물 지식 숙지, 의료진 간 의사소통 강화 등의 노력이 필요할 것으로 보인다. 2. 의료과실...2025.01.12
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간호관리학_ 보건의료 팀 간 협력보고서2025.05.061. 보건의료 팀 간 협력 성공적인 협력과 조정이 필요한 기본 요건으로 환자 중심의 간호를 위해 보건의료 서비스 기관 간, 전문 직종 간, 동일 직종 혹은 환자 가족과 의료진 간 업무의 조정과 협력이 필수적이다. 협력의 내용으로는 목적과 목표 설정, 서로 간 의사소통과 공동 목표 달성 확인, 전문 직종 간 역할과 배경지식 이해, 적절한 역할 설정 등이 필요하다. 대상자의 건강문제 해결을 위한 성공적인 협력과 조정 전략으로 간호사의 역할, 환자-간호사 간 의사소통, 의료진 간 소통 등이 중요하다. 2. 의료인 간 협력 사례 병동 임상...2025.05.06
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간호관리학 환자안전관련 사례 보고서 A+ / fish bone(원인결과도), 스위스 치즈 모형, QI활동 포함)2025.01.121. 환자안전 환자안전이란 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 말한다. 세계보건기구(WHO)에서는 환자안전을 보건의료와 관련된 불필요한 우해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것으로 정의하고 있다. 의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말한다. 근접오류는 의료오류가 발생하여 환자에 대한 위해의 가능성이 있을 수 있지만, 회복 조치에 의해서 원하지 않는 결과가 예방된 경우를 말한다. 위해사건은 의료대상자에게 위해를 가져온 사건을 말한다. 특히 적신호사건은 의료대상자...2025.01.12
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투약사고 예방을 위한 QI 활동 보고서2025.01.241. 투약사고 예방 코로나에 감염된 영아가 비전대학병원에 입원해 치료를 받고 있던 도중 소아병동 담당 간호사가 코로나 백신 치료제인 에피네프린 약물을 의사의 지시와 다르게 정맥주사로 정량보다 50배 과다 투여하여 영아가 사망하게 된 사례를 선정하여 근본 원인 분석을 통해 해결 방안을 강구하였다. 근본원인 목록을 분석하여 투약 사고 예방 지침서를 참고하는 등 근본적인 원인을 탐구하고 해결책을 제시하여 발생원인을 감소시키기 위한 노력을 하였다. 2. 의료진 간 의사소통 의사소통 요인으로 환자상태에 대한 정보교류 부재, 의료진간 환자상태...2025.01.24
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간호관리학실습, 질관리 보고서(CQI),후회하지 않으실거예요. A+이며 설문지 자료와 같은 첨부 자료들 모두 직접 열심히! 만든 자료입니다!2025.01.121. 수술 전 수술에 대한 설명 부족으로 인한 환자의 불안 증가 병동 간호사 선생님들이 수술을 앞두고 있는 환자에게 수술 전에 확인하고 설명을 드려야 할 내용들에 대해 설명을 해주시지 않는 상황을 목격한 적이 종종 있으시며, 콜 벨을 눌러 언제쯤 수술에 들어가는지 등과 같이 이와 관련해 궁금한 점을 물어보는 상황이 되어서야 환자의 궁금한 점에 대해 설명을 해주시는 상황이 발생하곤 하였다. 또한, 선생님들이 너무 바빠 보이시니 간호학생이 지나가기만을 기다리고 있다가 학생에게 궁금한 점들을 물어보고 선생님께 질문을 전해 돌라고 하신 후...2025.01.12
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