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ACI 케이스 진단2개 과정2개2025.04.261. 간호사정 환자의 일반적 정보, 입원 관련 정보, 신체 사정 등을 포함하고 있습니다. 환자는 71세 여성으로 2012년 2월 3일에 입원했으며, 좌측 편마비, 고혈압, 대동맥박리 등의 진단을 받았습니다. 검사 결과와 투약 내역, 간호 일지 등이 자세히 기록되어 있습니다. 2. 검사 결과 환자의 일반 검사와 특수 검사 결과가 상세히 기록되어 있습니다. 일반 검사에는 혈액 검사, 소변 검사 등이 포함되며, 특수 검사로는 흉부 X선 검사, 갑상선 초음파, 신장 초음파 등이 시행되었습니다. 3. 투약 내역 환자에게 처방된 약물의 명칭,...2025.04.26
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[평생교육원 의료사회복지론 레포트] 주제 - 의료사회복지 실천에서의 기록의 중요성과 기록 양식 3가지2025.05.011. 의료사회복지 실천에서의 기록의 중요성 시대와 상황의 변화에 따른 의료사회복지의 발전과 기록의 중요성에 대하여 논의하였다. 지역사회 중심 통합 돌봄서비스 추진, 고령화 시대와 코로나19 사태에 따른 개별적이고 전문적인 커뮤니티 돌봄 의료복지의 필요성이 증가하고 있다. 의료사회복지사의 역할이 중요하며, 특히 재택의료서비스에서 환자의 심리사회적 문제를 상담하고 정보를 기록하는 것이 필요하다. 의료사회복지실천에서 기록은 서비스 평가, 자료확인, 연구, 조직화 등을 위해 매우 중요하다. 2. 의료사회복지 실천에서의 기록 양식 3가지 의...2025.05.01
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시청각 기록물의 대체보존 및 대체보존 활용에 관한 이용기술 현황2025.05.081. 시청각 기록물의 정의 시청각 기록물은 영상이나 음성의 형태로 저장 및 재생되는 기록물을 의미한다. 이는 매체의 유형과는 상관이 없고 사진이나 필름, 녹음 등으로 구분되고 있다. 사진 및 필름류는 정지된 이미지를 기록하고 있으며 녹음이나 동영상류는 음성이나 소리를 기록하고 있다. 따라서 시청각 기록물은 영상 또는 음성의 형태로 나타나는 공공기록물로 이해할 수 있다. 2. 시청각 기록물의 대체 보존 대체 보존은 원본의 훼손을 방지하고 수명을 연장하기 위해서 활용된다. 시청각 기록물의 원본과 함께 사본을 함께 보존하도록 하는 것이다...2025.05.08
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SOAPIE 형식 간호기록2025.01.121. SOAPIE 형식 간호기록 SOAPIE 형식은 간호기록의 표준화된 방식으로, 주관적 자료(Subjective data), 객관적 자료(Objective data), 사정(Assessment), 계획(Plan), 수행(Implementation), 평가(Evaluation)의 6가지 요소로 구성됩니다. 이를 통해 간호사는 체계적이고 포괄적인 간호과정을 기록할 수 있습니다. 주관적 자료에는 환자의 진술과 경험이 포함되며, 객관적 자료에는 간호사의 관찰 및 측정 내용이 포함됩니다. 사정에서는 주관적, 객관적 자료를 분석하여 환자의 ...2025.01.12
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응급상황기록지(장기요양기관-요양원, 공동생활가정, 주야간보호센터 등 활용)2025.01.231. 응급상황 기록지 OOOOO요양원에서 작성한 응급상황 기록지입니다. 응급상황 발생 시 경과 및 후속조치를 상세히 기록하고 있으며, 발생일시, 대상자 정보, 응급상황 개요, 발견 후 응급조치, 후송병원, 진단명, 진료 및 입원 경과, 향후 소견 등을 포함하고 있습니다. 2. 저혈당 황 O O 어르신의 경우 당뇨 기왕력이 있어 저혈당이 발생하였습니다. 혈당 측정 결과 56mg/dL로 확인되어 저혈당으로 판단하고, 오렌지 주스 섭취 등의 응급조치를 취하였습니다. 이후 119에 연락하여 OO병원으로 이송하였고, 수액 치료 후 의식이 돌...2025.01.23
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간호기록지 작성 방법 및 레포트2025.01.091. 간호기록의 정의 간호기록은 입원 시 환자 사정에서부터 간호진단, 간호 수행, 간호에 대한 환자의 반응 및 퇴원 시까지 평가에 이르기까지 계속되는 간호과정의 타당성 및 그 결과를 입증할 수 있는 정확하고 완전한 내용을 조직적이고 체계적으로 기록한 문서이다. 2. 간호기록의 목적 간호기록의 목적은 환자에게 일관적이고 지속적인 치료를 제공하기 위함이며, 환자가 받은 내용을 모니터하고 간호를 제공한 간호사의 능력을 평가할 수 있는 기본적인 자료이다. 또한 간호계획의 타당성 및 그 결과를 입증할 수 있는 정확하고 안전한 내용이며, 의사...2025.01.09
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성인 브이심 Vsim 시나리오4 (Medical Case 4 Carl Shapiro)의 5단계와 6단계 답변2025.05.091. 심장 리듬 문서화 시나리오에서 발생한 Carl Shapiro의 심장 리듬을 문서화했습니다. 전반적으로 심장리듬은 전방 심근 경색이 있는 동리듬이었으나 심정지가 오기 직전에 심장리듬은 심실세동이 되었습니다. 그 후에 심폐소생술과 제세동기를 사용하고 나서 심장리듬은 전방 심근 경색이 있는 동리듬으로 되돌아왔습니다. 2. 활력징후 변화 문서화 시나리오 전반에 걸쳐 칼 샤피로의 활력징후의 변화를 문서화했습니다. 심실세동 전에는 심박수, 맥박, 혈압, 호흡, 체온이 정상이었으나 심실세동 발생 후에는 심박수, 맥박, 호흡이 없어졌습니다....2025.05.09
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간호학과 '의학용어' - 자기주도학습과제2025.01.101. 간호의 기본개념 간호는 돌봄, 예술, 과학, 대상자 중심, 총체적, 적응적, 도움을 주는 전문직이며, 건강증진, 건강유지, 건강회복과 관련이 있다. 간호의 메타패러다임은 인간, 환경, 건강, 간호이며, 간호사의 역할에는 돌봄 제공자, 교육자, 옹호자, 의사소통자, 변화 촉진자, 지도자, 관리자, 사례관리자, 연구자 등이 있다. 2. 활력징후 활력징후는 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 말하며, 이는 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응을 나타낸다. 활력징후 측정은 대상자의 상태를 감시하고 문제를 확인하며 중...2025.01.10
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초점기록, 카덱스, 전화/구두처방, 근무교대보고, 이관보고2025.04.291. 초점기록 초점기록은 대상자의 임상문제에 국한하지 않고 대상자의 증상이나 징후와 같은 사건, 상태, 행동, 중요한 사건에 초점을 맞추어 건강증진 및 질병예방 활동에 유용하다. 특정한 환자 사황을 서술한다. 초점기록의 단점은 정확한 논리적 기록을 기록하는 것이 어렵다는 점이다. 2. 카덱스 카덱스(Kardex)는 환자 간호를 요약한 것으로, 의무기록은 아니나 대상자에 대한 요약 정보를 제공하는 기록자료이다. 이 요약은 매 근무 때마다 각 대상자별로 출력된다. 카덱스(kardex)나 대상자 간호요약지에서 흔히 찾을 수 있는 정보에는...2025.04.29
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임상심리학_주변인물(동료, 가족, 친구 등) 대상으로 하여 임상면접과정 실습하시오. (면담초기, 중기, 후기에 꼭 들어가야 할 내용을 토대로 내담자 초기면담기록을 제출)2025.01.191. 임상면접이란? 임상면접이란, 내담자가 직면한 임상 문제에 대한 정보를 수집하고 평가하며 진단하는 일련의 과정을 의미한다. 이러한 임상면접의 궁극적인 목적은 임상면접을 토대로 내담자에게 필요한 치료적 도움을 제공하는 것이다. 이러한 임상면접이 적절하게 잘 이루어지기 위해서는 반드시 내담자와의 라포를 형성하는 것이 필요하다. 2. 초기 면담 기록 초기 면담에서는 내담자의 기본 정보를 확인하고, 내담자의 이야기를 경청하며 정보 개방을 촉진한다. 임상적 관점에서의 관찰을 통해 내담자의 상태를 파악하고, 초기 점검 사항에 따른 상담 내...2025.01.19
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