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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(6) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 자문형 호스피스 수가 산정 필수 인력 자문형 호스피스 수가를 산정하기 위한 필수 인력이 아닌 것은 2급 사회복지사입니다. 자문형 호스피스 수가 산정을 위해서는 전문의, 1급 사회복지사, 호스피스전문간호사, 종양전문간호사 등이 필요합니다. 2. 건강보험 청구명세서 작성 3세 환아가 경기도 소재 상급종합병원 소아과에서 급성 기관지염으로 7일간 입원하여 진료를 받은 경우, 건강보험 청구명세서의 총 진료비는 518,000원, 종별가산금액은 4,350원, 본인일부부담금은 72,780원입니다. 3. 복수천자 응급수술 수가 산정 54세 환...2025.01.22
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포괄수가제와 행위별수가제의 장단점 비교 및 의견2025.04.281. 포괄수가제 포괄수가제는 환자의 질병군별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급하는 제도이다. 장점으로는 의료기관의 경영 및 진료 효율성 향상, 과잉진료 억제, 진료비 청구 간소화 등이 있다. 단점으로는 의료기관의 수익 한계, 의료의 질 저하, DRG 조작 가능성, 의료의 다양성 반영 부족 등이 있다. 2. 행위별수가제 행위별수가제는 의료인이 제공한 진료행위 각각에 대해 항목별 가격을 책정하여 진료비를 지급하는 제도이다. 장점으로는 양질의 의료서비스 제공, 신의료기술 및 신약 개발 활성화 등이 있다. 단점으로는 과잉진료 및 과잉검...2025.04.28
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간호수가 및 의료수가 제도2025.11.171. 상대가치수가제도 상대가치수가제도는 진료행위별 상대가치 점수를 매겨 의료서비스에 필요한 의사서비스의 투입자원을 계산하여 보상하는 방법입니다. 1970년대 후반 미국 하버드대학 Dr. Hsiao 교수에 의해 개발되었으며, 1992년 1월부터 Medicare에서 사용되었습니다. 의사업무량을 시간, 육체적 노력, 정신력 노력 및 판단력, 스트레스의 4가지 차원으로 측정합니다. 상대가치 점수는 업무량, 진료비용, 위험도를 종합적으로 고려하여 산정됩니다. 2. 포괄수가제도 포괄수가제도는 환자 1인당 또는 환자 요양일수별, 질병별로 보수단...2025.11.17
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간호수가 과제2025.01.131. 간호관리료 차등제 간호관리료는 간호행위 중에서 행위별 수가로 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호서비스에 대한 일당수가로, 1999년 11월부터 보건의료기관의 일반병동 간호사 확보수준에 따라 6등급으로 구분하여 수가를 지급하는 제도이다. 2007년 4월에는 간호사 확보수준이 낮은 종합병원급 이하 기관에 대해 7등급을 신설하여 수가를 감산하는 제도를 도입하였다. 이를 통해 보건의료기관들이 간호사 확보수준을 높이는 긍정적인 효과가 나타났다. 2. 간호간병통합서비스 간호간병통합서비스는 신체적, 정신적, 사회적 측면에서 보호자 등의 간...2025.01.13
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우리나라 간호수가의 문제점과 개선방안2025.11.121. 간호수가의 정의 및 산정방법 간호수가는 간호사가 제공한 간호행위의 제공 대가로 지불을 청구할 수 있는 금액을 의미한다. 간호수가 산정 방법으로는 상대가치 수가제, 포괄수가제, 환자분류군별 수가제, 방문 당 수가 등이 있다. 간호원가는 간호행위의 수행에 실제로 소요된 투입자원의 비용이며, 표준원가 산정법, 과정원가 산정법, 작업별 원가 산정법 등으로 산정된다. 현재 우리나라는 1977년 의료보험제도 실시 이후 진료비 지불체계가 의사의 진료 중심의 행위별수가제를 채택하고 있다. 2. 간호관리료 차등제의 현황과 문제점 간호관리료 차...2025.11.12
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4학년1학기 간호관리 자기주도학습 참여과제2025.01.221. 권한 위임 권한은 조직목표에 공헌하는 관리수단을 각 계층의 관리자에게 제공하는데 그 의의가 있으므로 피위임자에게 기대하는 결과를 달성할 수 있는 정도의 권한을 위임해야 한다. 또한 위임되는 권한이 어떠한 것인지 명백히 해야 한다. 권한의 위임은 상부에서 하부로 연쇄적으로 이루어져야 한다. 즉 누가누구에게 권한을 위임했으며 그의 권한이 미치지 못하는 사항에 대하여 누구에게 지시를 받아야 하는지를 알아야 한다. 권한이 위임되었다 해서 책임까지 위임되는 것은 아니고 권한과 책임은 균등해야 한다. 부하의 능력수준에 맞게 해야 한다. ...2025.01.22
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요양병원의 이해2025.04.261. 요양병원의 특성 요양병원은 의사나 한의사가 의료를 행하는 곳으로, 요양환자 30명 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 주로 장기요양이 필요한 입원환자에게 의료를 행할 목적으로 개설한 의료기관입니다. 요양병원은 급속한 인구 노령화와 노인성·만성 퇴행성 질환 증가로 인한 장기요양 서비스 수요 증대에 따라 도입되었습니다. 2. 요양병원의 수가제도 요양병원은 일당정액수가제를 적용받습니다. 이는 환자의 임상적 상태와 서비스 요구도, 자원소모량 등을 고려하여 환자를 분류한 뒤 기준에 따라 일당으로 수가를 지급하는 방식입니다. 이와 달리...2025.04.26
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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간호관리학-의료비지불제도 요약2025.01.031. 국민보건계정 (National Health Accounts) 국민 의료비를 집계하기 위해 설정한 분류체계로, 의료비의 재원, 기능, 공급자별 흐름을 보여주는 국가 단위 의료비 지출의 종합표입니다. 국민 의료비 지출이 증가하면서 국민 부담이 증가하고 있으며, 이는 교육, 교통, 환경 등 국가 경제의 위축과 각 가정의 생활편익의 감소를 의미합니다. 2. 건강보험수가체계 우리나라의 건강보험 수가는 자원기준 상대가치점수(RBRVS)를 기준으로 산정되며, 행위별 수가제, 상대가치수가제, 포괄수가제, 일당수가제, 인두제, 총액 예산제, ...2025.01.03
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요양병원의 정의, 시설기준, 입원대상자 및 수속 등2025.01.061. 요양병원의 정의 및 시설기준 요양병원은 의사 또는 한의사가 의료를 행하는 곳으로, 요양환자 30인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 의료서비스 제공을 목적으로 개설된 의료기관입니다. 요양병원 개설을 위해서는 법인설립허가증, 정관, 사업계획서, 면허증 사본 등의 서류를 제출해야 하며, 입원실, 응급실, 임상검사실, 방사선장치, 한방요법실, 탕전실, 의무기록실, 소독시설, 급식시설, 세탁물 처리시설, 적출물 처리시설, 자가발전시설, 계단 및 엘리베이터, 욕실 등의 시설기준을 갖추어야 합니다. 2. 요양병원 입원대상자 및 수속 ...2025.01.06
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