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국민건강보험제도에 대해 설명하고 국민건강보험제도를 안정적으로 운영하기 위한 개선 방안2025.05.151. 국민건강보험제도 국민건강보험제도는 사회보험의 하나로, 개인의 의료를 개인이 아니라 국가가 사회보장의 차원에서 해결하려는 노력의 일환으로 나타난 제도입니다. 이를 통해 개인의 위험을 보험가입자 전원에게 의료비를 형평성 있게 분산하여 경제적 어려움을 줄이는 공적제도입니다. 국민건강보험제도의 발전을 위해서는 본인부담경감제도 개선, 질환별 본인부담률 차등화, 급여항목 확대 등의 방안이 필요합니다. 2. 국민건강보험 안정성 도모 방안 국민건강보험제도의 안정성을 도모하기 위한 방안으로는 첫째, 본인부담경감제도의 개선이 필요합니다. 즉, ...2025.05.15
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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진료비 본인부담제2025.01.111. 진료비 본인부담제 진료비 본인부담제란 전체 진료비 중 일부를 의료서비스를 제공받는 환자가 부담하도록 하는 제도이다. 많은 국가에서 이러한 본인부담제를 도입하는 이유는 불필요한 의료수요의 증가를 최소화하고 의료비를 절감시키고자 하는 것이다. 본인부담제의 목적은 의료서비스의 남용을 억제하고, 수익자와 비수익자 간의 형평성을 도모하며, 수익의 정도와 수익자의 부담능력에 따라 부담을 다르게 함으로써 수익자의 책임을 촉구하고, 수익자 부담분을 사회보장 재원으로 재충당할 수 있다는 데 있다. 진료비 본인부담제의 방식에는 법정본인부담과 비...2025.01.11
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국민건강보험2025.05.031. 국민건강보험 개념 의료보호제도는 생활상의 상병과 분만 또는 사망을 당하여 일반적인 가계지출 외에 일시에 많은 지출을 하게 됨에 따라 가계가 파탄되는 것을 방지하기 위하여 보험의 원리를 이용하여 의료비의 지출 부담을 의료보험 가입자 모두에게 분산시켜 국민생활의 안정을 도모하기 위한 사회보험의 하나이다. 2. 국민건강보험 적용대상 우리나라는 1977년 공무원을 시작으로 시행되어 오다가 1989년 7월 1일부터 전 국민 의료보험이 실시되어 모든 국민이 의료보험과 의료보호에 의하여 의료보장을 받고 있다. 3. 국민건강보험 재원조달체계...2025.05.03
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
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고령화 시대 국민건강보험의 문제점과 개선방안2025.05.141. 국민건강보험법 국민건강보험법은 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산, 사망, 건강증진에 대해 보험급여를 실시함으로써 국민 보건 향상과 사회보장 증진에 이바지하는 것을 목적으로 하고 있다. 국민건강보험은 질병 및 부상으로 인하여 발생한 고액의 진료비로 인해 가계에 과도하게 부담이 되는 것을 방지하기 위해 국민들이 평소에 보험료를 납부하고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 및 운영하다가 필요시에 보험급여를 제공하여 국민 상호 간 위험을 분담하고 필요한 의료 서비스를 제공받을 수 있도록 하는 사회보장제도이...2025.05.14
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노인장기요양보험제도의 문제점과 개선방안2025.01.141. 노인장기요양보험의 개요 노인장기요양보험제도는 2008년 7월 1일부터 시행된 사회보험제도로, 고령이나 노인성 질병 등으로 인해 일상생활을 수행하기 어려운 노인들에게 장기요양급여를 사회적 복지 차원에서 국가가 제공하는 제도입니다. 이 제도는 노인뿐만 아니라 장기요양을 담당하던 중장년층과 자녀 등 모든 세대에게 혜택을 주는 제도입니다. 2. 노인장기요양보험의 대상 및 등급 기준 노인장기요양보험의 가입대상은 국민건강보험 가입자 및 의료급여 수급권자이며, 65세 이상 노인 또는 65세 미만이라도 노인성 질병으로 인한 신체 및 정신인지...2025.01.14
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A+받은 사화복지법제와 실천 과제-사회복지사2급2025.01.121. 우리나라 사회복지법의 전반적인 발달 사항 우리나라 사회복지법은 산업화와 자본주의적 발달 그리고 정치적 변동에 상응해 나타난 사회복지제도와 함께 형성되고 발전한 법이다. 사회복지제도는 정치적, 시대적 상황에 따라 언제라도 쉽게 폐기될 수 있는 불안한 존재이고 국민은 사회복지법의 주체라기보다 수동적으로 정책 대상이 되는 것이다, 사회복지제도가 진정한 '법관계'로서 존재할 때 비로소 국가와 국민 사이에 사회복지에 관한 권리, 의무 관계가 형성될 수 있을 것이다, 법에 기초한 사회복지여야 자선과 음모의 차원을 넘어설 수 있으며, 사회...2025.01.12
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국민건강보험제도와 의료복지2025.05.131. 국민건강보험제도의 개념 및 특징 국민건강보험제도는 사회보험의 원리를 기초로 하여 모든 국민이 강제로 가입하도록 하고, 질병, 부상 등의 사고 발생 시 요양 또는 요양비를 제공하는 제도이다. 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건 향상과 사회보장 증진을 목적으로 한다. 국민건강보험제도의 특성으로는 법률에 의한 강제가입, 부담능력에 따른 보험료 차등부담, 단기보험 성격, 사회연대성, 소득재분배 기능 등이 있다. 2. 국민건강보험제도의 유형 및 역사 ...2025.05.13
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