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국내외 의료보장제도 비교 분석2025.11.141. 의료보장제도의 유형 및 특성 의료보장제도는 국민보건서비스(NHS), 국민건강보험(NHI), 민간의료보험 세 가지 유형으로 분류된다. NHS는 조세 기반의 무상의료 제공 방식으로 영국, 스웨덴 등에서 채택하며, NHI는 사회보험 방식으로 독일, 한국, 일본 등에서 운영된다. 민간의료보험은 공공의료보장의 부족분을 보충하는 역할을 한다. 각 제도는 재원 조달, 의료기관 운영 방식, 급여 범위에서 차이를 보이며, 국가의 의료보장 철학과 경제 상황에 따라 결정된다. 2. 주요 국가의 의료보장제도 현황 미국은 메디케어와 메디케이드 중심의...2025.11.14
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한국의 의료수가제도 조사2025.05.031. 건강보험의 개념 및 특성 건강보험은 갑작스러운 의료비 지출 등으로 빈곤의 나락으로 빠지는 위기를 대처하기 위한 사회보장 및 사회안전망의 방법 중 하나이다. 베버리지의 보고서를 살펴보면, 5대 惡 중 가장 큰 惡으로 간주하였다. 건강보험이 잘 갖춰지지 않았거나, 환자 부담금이 클수록 나이 듦, 기타 산업재해 및 장해 요인에 따라 얻게 되는 질병에 의해 근로 참여 불가, 의료비 지출로 영구적인 빈곤 상태에 이를 수 있는 까닭이다. 2. 미국의 의료보험 체계 미국의 건강보험 체계를 살펴보면, 공적 의료보장, Personal Heal...2025.05.03
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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한국과 외국의 의료보장제도 비교2025.11.161. 한국의 의료보장제도 한국은 국민건강보험제도를 시행하고 있으며, 대부분의 국민이 의무적으로 가입한다. 국민건강보험은 일반 건강보험, 장애인 건강보험, 의료급여로 구성되어 있다. 의료 서비스의 일부를 급여로 지원하며, 환자는 치료 종류와 급여 비율에 따라 본인 부담금을 지불한다. 소득이 낮은 국민은 별도의 보조제도를 통해 지원받을 수 있으며, 건강보험, 의료급여, 산업재해보험 등을 포함하고 있다. 2. 미국의 의료보장제도 미국은 민간보험과 공공보험을 병행 운영한다. 민간 보험은 개인이 구매하며, 공공 보험은 연방정부 및 주정부에서...2025.11.16
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지역사회간호 세계보건의료체계 비교2025.05.141. 한국의 건강보험 재정 국가가 지역가입자의 보험료 일부를 부담할 수 있도록 하고 있으며, 2006.12.31. 까지 한시적으로 시행중인 「국민건강보험재정건전화특별법」 제15조(보험재정에 대한 정부지원)의 규정에 따라 지역가입자에 대한 보험급여비용과 지역가입자의 건강보험사업에 대한 운영비의 100분의 35에 상당하는 금액을 국고에서 공단에 지원하고 있다. 또한 지역가입자에 대한 보험급여비용과 지역가입자의 건강보험사업에 대한 운영비의 100분의 15에 상당하는 금액을 국민건강증진법에 의하여 국민건강증진기금에서 공단에 지원하고 있다....2025.05.14
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고령화 시대 국민건강보험의 문제점과 개선방안2025.05.141. 국민건강보험법 국민건강보험법은 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산, 사망, 건강증진에 대해 보험급여를 실시함으로써 국민 보건 향상과 사회보장 증진에 이바지하는 것을 목적으로 하고 있다. 국민건강보험은 질병 및 부상으로 인하여 발생한 고액의 진료비로 인해 가계에 과도하게 부담이 되는 것을 방지하기 위해 국민들이 평소에 보험료를 납부하고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 및 운영하다가 필요시에 보험급여를 제공하여 국민 상호 간 위험을 분담하고 필요한 의료 서비스를 제공받을 수 있도록 하는 사회보장제도이...2025.05.14
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
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제13장 공공부조 요약 정리2025.04.261. 저소득: 국민기초생활보장 및 긴급급여 국민기초생활보장법 제정 이전에는 인구학적 구분에 의해 대상자를 선정했으나, 이후 소득인정액이 일정 금액 이하인 자는 모두 대상자로 포함하고 근로능력이 있는 사람도 포함했다. 국가 지원의 '보충성'을 강조하여 먼저 본인의 재산을 사용하도록 하고 부양의무자의 의무를 강제하는 방식이 유지 및 강화되었다. 2015년부터 '맞춤형 복지급여'가 시행되고 있으며, 긴급생계급여제도, 주거급여, 교육급여 등이 있다. 2. 저소득: 의료급여 의료급여제도는 저소득자가 의료혜택을 받게 하기 위해 국가와 지방자치...2025.04.26
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한국 지역사회복지의 역사와 노인장기요양보험제도의 현황 및 개선방안2025.01.231. 노인장기요양보험제도의 도입 배경과 발전 과정 노인장기요양보험제도는 노인성 질병이나 고령 등의 이유로 일상생활을 혼자 해내기 어려운 노인들에게 가사생활을 지원하거나 신체활동을 도와주는 장기요양 서비스를 제공하고, 이를 통해 노인의 가족이 부담하는 비용을 경감시켜주는 것을 목적으로 2008년부터 시행되고 있다. 이 제도는 2003년부터 시행 체계를 갖추기 시작했고, 2004년에 '공적노인요양보장제도 실행위원회'를 구성하여 2005년에 공적노인요양보험제도 실시 모형을 보고서로 제출하였다. 이후 2007년 국회에 상정되어 2008년부...2025.01.23
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우리나라 보편주의 사회복지정책의 문제점 및 대응방안2025.05.131. 건강보험 건강보험의 문제점은 급여의 측면에서 보장의 정도가 부족하여 중증질환을 가진 환자의 경우 치료비에 대한 본인 부담이 높다는 것이다. 이를 해결하기 위해서는 건강보험 급여의 보장을 강화해야 한다. 비급여 부분에 대한 본인 부담을 점진적으로 줄이고, 중증질환에 대한 본인 부담 비율을 10% 이하로 조정하는 등의 대응 방안이 필요하다. 2. 국민연금보험 국민연금보험의 문제점은 가입과 수급에서 사각지대가 발생한다는 것이다. 소득이 없거나 기준 미만인 경우, 취업 준비 중이거나 군복무 또는 가사노동으로 경제활동이 없는 경우, 국...2025.05.13
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