SAH지주막하출혈 CASE(간호과정3개,간호진단4개,느낀점 포함 A++)

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)

지주막하출혈은 대부분이 뇌동맥류의 파열로 인해서 생기는데, 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부 외상등이 원인이 되는 수도 있다. 동맥류파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그 보다 젊은 경우에는 오히려 동ㆍ정맥기형이 많다. 증상으로서는 갑자기 발생하는 두통, 구역질, 구토등의 두개내압항진 증상과 항부강직(項部强直), 혐광증(嫌光症) 등의 수막자극증상, 또 의식장애를 비롯해서 여러가지 신경증상등 다양하다. 발생 후 급성기의 의식장애 정도와 예후가 자주 상관이 있는 점에서 지주막하출혈의 정도는 주로 의식장애의 강도에 따라서 정해진다.
2. SAH의 원인

지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.
3. SAH의 병태생리

가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상(fusiform)과 낭상(saccular) 동맥류 임. 두 가지 형태 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘 중 낭상 동맥류가 더 흔함. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않으며, 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있어 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis환의 전반 부위에 발생한다.
4. SAH의 진단검사

지주막하출혈의 진단을 위해서는 Brain CT, 자기공명영상(MRI), 요추천자, 혈관조영술 등이 사용된다. Brain CT는 지주막하강 내 혈액의 존재를 확인시켜 줄뿐만 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보아서 파열된 동맥류의 발생부위를 짐작할 수 있으며, 자기공명영상은 조직의 기능에 관한 정보를 제공하고, 요추천자는 뇌척수액의 진단과 치료 목적으로 사용되며, 혈관조영술은 뇌동맥류의 위치, 방향, 크기, 뇌혈관연축의 유무 등을 관찰하는데 좋다.
5. SAH의 증상

갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.
6. SAH의 치료

뇌혈관 조영상 파열된 뇌동맥류가 일단 발견되면 이제부터 치료의 주 목적은 재출혈을 방지하는데 있다. 보존적 치료로는 출혈이 두부 외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰해야 하며, 약 3-4주간 침상에 절대 안정 시키고, 간단한 진통제로 두통을 치료하며, 처방에 의한 혈압 하강제를 투여한다. 수술적 치료로는 개두술과 두개절제술, 동맥류협자술 등이 있다.
7. SAH의 간호

지주막하출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험감소, 예측되는 뇌압상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관 경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소시키는데 있으며, 이를 위해 혈압 조절, 진정제 투여, 변비 예방, 침상 안정, 수분과 전해질 조절 등의 간호중재가 필요하다.

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1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)

지주막하출혈(SAH)은 뇌동맥류의 파열로 인해 발생하는 심각한 신경학적 응급 상황입니다. SAH는 뇌혈관 내 출혈로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌압이 상승하고 뇌 조직이 손상될 수 있습니다. SAH는 신속한 진단과 적절한 치료가 필요한 상황으로, 환자의 예후에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 SAH의 원인, 병태생리, 진단 및 증상, 치료와 간호에 대한 이해가 중요합니다. 이를 통해 SAH 환자의 신속한 발견과 적극적인 치료로 이어질 수 있을 것입니다.
2. SAH의 원인

SAH의 가장 흔한 원인은 뇌동맥류의 파열입니다. 뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 약화로 인해 발생하는 국소적인 확장으로, 이 동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 출혈이 발생하게 됩니다. 그 외에도 외상, 동정맥기형, 혈관염, 종양 등이 SAH의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 원인들에 대한 이해와 정확한 진단이 필요하며, 특히 뇌동맥류의 경우 예방적 치료를 통해 SAH 발생을 예방할 수 있습니다.
3. SAH의 병태생리

SAH가 발생하면 지주막하 공간으로 출혈이 발생하게 됩니다. 이로 인해 뇌압이 상승하고 뇌혈류가 감소하게 되어 뇌 조직의 허혈성 손상이 발생할 수 있습니다. 또한 출혈로 인한 혈액 분해산물이 축적되면 혈관 연축이 유발되어 뇌혈류 감소와 허혈성 손상이 악화될 수 있습니다. 이러한 일련의 병태생리적 과정으로 인해 SAH 환자에서는 신경학적 증상과 합병증이 발생하게 됩니다. 따라서 SAH의 병태생리에 대한 이해를 바탕으로 적절한 치료 전략을 수립하는 것이 중요합니다.
4. SAH의 진단검사

SAH의 진단을 위해서는 신경학적 진찰과 함께 영상검사가 필수적입니다. 우선 비조영 CT 검사를 통해 지주막하 공간 내 출혈 여부를 확인할 수 있습니다. 이후 혈관조영술을 통해 출혈의 원인이 되는 동맥류 등을 확인할 수 있습니다. 또한 요추천자를 통한 뇌척수액 검사로 출혈의 증거를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단검사를 통해 SAH의 원인과 중증도를 파악하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 신속하고 정확한 진단이 SAH 환자의 예후 향상에 매우 중요합니다.
5. SAH의 증상

SAH 환자의 가장 대표적인 증상은 갑작스러운 심한 두통입니다. 이와 함께 구토, 의식 저하, 경부 경직, 동공 이상, 운동 마비 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 의식 저하와 신경학적 결손은 SAH의 중증도와 예후를 예측할 수 있는 중요한 지표입니다. 이 외에도 SAH 환자에서는 혈관 연축으로 인한 허혈성 합병증, 수두증, 뇌척수액 누출 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 SAH 환자의 증상에 대한 신속한 인지와 적극적인 대응이 필요합니다.
6. SAH의 치료

SAH 환자의 치료는 출혈의 원인 제거와 합병증 예방을 목표로 합니다. 우선 신속한 혈압 조절과 뇌압 관리가 필요하며, 출혈의 원인이 되는 동맥류 등은 수술적 또는 혈관 내 치료로 제거해야 합니다. 또한 혈관 연축 예방을 위한 약물 치료와 함께 수두증, 뇌척수액 누출 등의 합병증에 대한 적극적인 관리가 필요합니다. 이러한 다학제적 접근을 통해 SAH 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다. 특히 신속한 진단과 적절한 치료가 SAH 환자 관리의 핵심이라고 할 수 있습니다.
7. SAH의 간호

SAH 환자 간호에서 가장 중요한 것은 신속한 증상 인지와 응급 처치입니다. 갑작스러운 두통, 구토, 의식 저하 등의 증상이 발생하면 즉시 의료진에게 보고하고, 기도 유지, 산소 공급, 혈압 및 신경학적 상태 모니터링 등의 응급 처치를 시행해야 합니다. 또한 SAH 환자는 뇌압 상승, 혈관 연축, 수두증 등의 합병증 발생 위험이 높으므로, 이에 대한 지속적인 관찰과 예방적 간호가 필요합니다. 더불어 환자와 보호자에게 SAH의 병태생리와 치료 과정을 충분히 설명하여 이해도를 높이고, 적극적인 협조를 구하는 것도 중요합니다. 이와 같은 전문적이고 체계적인 간호 중재를 통해 SAH 환자의 예후 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

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