지주막하출혈 case study, subarachnoid hemorrhage, 간호진단 5개, 간호과정 2개, 문헌고찰

문서 내 토픽

• 1. 지주막하 출혈의 해부학적 구조

  뇌는 크게 대뇌(cerebrum), 간뇌(diencephalon), 뇌간(brainstem), 소뇌(cerebellum)로 구분되며 두개골 안에 들어 있다. 두개골의 기저부에는 대공이 있어 뇌간과 척수가 연결된다. 뇌막(meninges)은 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액 공급의 통로가 된다. 뇌막은 경막(dura mater), 거미막=지주막(arachnoid), 연막(pia mater)으로 구성된다.

• 2. 지주막하 출혈의 병태생리

  지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 뇌동맥류는 뇌동맥 일부의 내탄력층과 증막이 손상, 결손되면서 그 부분의 혈관벽이 주머니처럼 확장되어 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 뇌동맥류가 파열되면 지주막하 뇌출혈이 발생한다.

• 3. 지주막하 출혈의 증상

  지주막하 출혈의 증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박하여 나타나는 증상과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 분류된다. 압박 증상은 시력 손상, 동공 확대, 복시이다. 혈관 파열로 인한 출혈 증상은 두통, 의식 혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련이다.

• 4. 지주막하 출혈의 진단

  갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 CT(뇌 전산화 단층 촬영)나 MRI(자기공명영상)과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다. 지주막하 출혈의 진단은 CT로 하게 된다.

• 5. 지주막하 출혈의 의학적 치료

  출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기이다. 약물요법에는 최근 항섬유소용해제를 많이 사용하고 있다. 두 개내압 상승에 대한 관찰로 수분 제한이나 스테로이드 투여, 혈중 탄산가스 분압 조절이 요구된다. 지주막하 출혈의 경우 동맥류 재출혈을 예방하는 clipping과 coiling 수술이 시행된다.

• 6. 지주막하 출혈 관련 간호학적 중재

  뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 침상 머리는 30°정도 상승시켜주고, 두개내압을 상승시킬 수 있는 활동을 피해야 한다. mannitol 같은 삼투성 이뇨제를 투여해 내압을 낮추고 PaCO₂ 분압을 30~35mmHg로 유지한다.

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• 1. 지주막하 출혈의 해부학적 구조

  지주막하 출혈은 뇌 내부의 복잡한 해부학적 구조와 밀접한 관련이 있습니다. 뇌는 경막, 지주막, 연막의 3개의 막으로 구성되어 있으며, 지주막하 공간은 이 세 막 사이에 위치합니다. 지주막하 출혈은 이 지주막하 공간에서 발생하는 출혈을 의미합니다. 지주막하 공간에는 뇌척수액이 흐르며, 이 공간 내에는 혈관들이 분포하고 있습니다. 따라서 이 혈관들의 파열로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 지주막하 출혈의 해부학적 구조를 이해하는 것은 이 질환의 병태생리와 증상, 진단 및 치료 방법을 이해하는 데 필수적입니다.

• 2. 지주막하 출혈의 병태생리

  지주막하 출혈의 가장 일반적인 원인은 뇌동맥류의 파열입니다. 뇌동맥류는 뇌혈관의 국소적인 확장으로 인해 발생하며, 이 동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 출혈이 발생합니다. 이 출혈로 인해 뇌척수액의 순환이 방해받게 되고, 뇌압이 상승하게 됩니다. 또한 출혈로 인한 혈액 성분들이 뇌조직에 직접적인 손상을 줄 수 있습니다. 이러한 병태생리적 과정으로 인해 지주막하 출혈 환자들은 심각한 신경학적 증상을 경험하게 됩니다. 따라서 지주막하 출혈의 병태생리를 이해하는 것은 이 질환의 예방과 치료 방법을 모색하는 데 중요한 기반이 됩니다.

• 3. 지주막하 출혈의 증상

  지주막하 출혈 환자들은 다양한 증상을 경험하게 됩니다. 가장 대표적인 증상은 갑작스러운 심한 두통입니다. 이 두통은 '천둥두통'이라고 불리며, 환자들은 마치 머리가 터질 것 같은 극심한 통증을 호소합니다. 또한 구토, 의식 저하, 경부 강직, 동공 부등, 마비 등의 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 출혈의 정도와 위치에 따라 다양하게 나타나며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 지주막하 출혈의 증상을 정확히 파악하는 것은 이 질환의 예후를 개선하는 데 매우 중요합니다.

• 4. 지주막하 출혈의 진단

  지주막하 출혈을 진단하기 위해서는 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 가장 기본적인 검사는 신경학적 진찰과 함께 뇌 전산화단층촬영(CT)입니다. CT 검사를 통해 출혈의 위치와 정도를 확인할 수 있습니다. 또한 요추 천자를 통한 뇌척수액 검사도 진단에 도움이 됩니다. 뇌척수액 검사에서 적혈구가 관찰되면 지주막하 출혈을 시사합니다. 이 외에도 자기공명영상(MRI), 뇌혈관조영술 등의 검사가 추가로 시행될 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 지주막하 출혈의 원인과 정도를 정확히 파악하는 것이 중요합니다.

• 5. 지주막하 출혈의 의학적 치료

  지주막하 출혈의 치료는 출혈의 원인과 정도에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 우선 신속한 혈압 조절과 뇌압 관리가 필요합니다. 이를 위해 혈압강하제, 이뇨제, 진통제 등의 약물 치료가 시행됩니다. 또한 출혈의 원인이 뇌동맥류인 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 동맥류 결찰술, 코일 색전술 등의 수술적 방법을 통해 동맥류를 폐쇄하여 재출혈을 예방할 수 있습니다. 이 외에도 뇌척수액 배액술, 뇌압 모니터링 등의 보존적 치료도 시행됩니다. 지주막하 출혈의 치료는 신속하고 적절한 의학적 중재가 매우 중요합니다.

• 6. 지주막하 출혈 관련 간호학적 중재

  지주막하 출혈 환자의 간호에는 다양한 중재 방법이 필요합니다. 우선 환자의 활력징후와 신경학적 상태를 면밀히 모니터링하여 변화를 빠르게 파악해야 합니다. 또한 출혈 예방을 위해 혈압 관리, 체온 조절, 통증 관리 등의 간호 중재가 중요합니다. 이와 함께 환자의 의식 수준, 호흡 상태, 섭취량 등을 면밀히 관찰하고 필요 시 기도 확보, 영양 공급 등의 간호를 제공해야 합니다. 나아가 환자와 가족에게 질병 과정과 치료 계획에 대해 충분히 설명하고 지지해 주는 것도 간호사의 역할입니다. 이처럼 지주막하 출혈 환자의 간호는 전문적이고 체계적인 접근이 필요합니다.