자궁경관무력증 IIOC 인한 TVC McDonald 술 케이스스터디

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1. 자궁경관무력증

자궁경관 무력증은 자궁경관의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기에 진통이나 자궁수축없이 무통성으로 자궁경관이 개되되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이다. 자궁경관무력증이 발생할 시 개대된 자궁경관을 통해 양막이 돌출되기도 하며, 그 결과 조기양막파열로 인한 조산과 습관성 유산을 초래할수 있다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 10~20% 이상은 자궁경관 무력증 때문이다. 자궁경관 무력증의 발생빈도는 출생의 1/1000, 유산의 1/100, 습관성 유산의 1/5로 추정된다.
2. 자궁경관무력증의 원인

자궁 경부의 선천적 이상이나 임신중 태아의 자궁내 약물 노출이 원인이 될 수 있다. 산모가 임신 중 Diethylstilbestrol (DES) 복용하여 태아기 때 노출되어 자궁경부가 비정상적으로 발육하여 짧거나 기형적으로 발육되는 원인이 된다. 후천적인 외상성으로 과거분만또는 유산 시 자궁경관 열상 · 손상, 소파수술이나 생검 시 과다한 자궁경관 확장, 자궁경부 원추 절제술과 같은 수술로 인한 손상이 원인이 될 수 있다. 그 외에는 호르몬 혹은 감염 등이 원으로 추정된다. 최근에는 자궁경관 조직의 구성 및 모체의 스트레스가 조기 자궁경관 개대와 연관이 있다고 한다.
3. 자궁경관무력증의 위험 요인

① 과거 임신 경력- 난산 또는 임신 중기에서의 유산 및 조산경력 (경관확장 및 양막 돌출)- 과거 출산 시 자궁경부의 손상 및 산후 출혈 경력- 빈번한 소파수술 및 습관성 유산경력 : 인공임신중절, 자연유산, 계류유산 시의 소파수술, 습관성유산 등 특히 자궁 내구(안쪽입구)에 손상을 일으켜 자궁 입구가 저절로 확장되기 쉬운 조건이 된다. 이런 경우 특히 임신 12주 전후에 자궁무력증으로 잘 진단해야 한다.② 과거 자궁경부의 수술경력- 자궁경부 원추절제술은 자궁경부를 원추모양으로 제거하면 자궁경부가 단축되면서 임신 시 자궁경부를 단단히 지탱할 수 없게 되어 자궁경부무력증으로 진행되는 빈도가 상당히 높다.- 시험관임신, 자궁내 진단시의 빈번한 자궁(내시)경 수술 경력은 자궁입구의 내구 및 외구를 손상시켜 자궁경부무력증을 발생시킬 수 있다.③ 현 임신에서 동반된 질환- 자궁기형인 쌍각자국, 중격자궁, 쌍자궁 등 각종 자궁 기형에서는 자궁이 비교적 단단하며, 자궁선근증 및 나궁내막증을 동반하는 빈도가 높아 결과적으로 자궁무력증을 발생시키는 빈도가 높다.- 쌍둥이 임신, 양수과다증, 임신성 당뇨, 비만 등 자궁내 압력을 증가시키는 모든 환경 또는 질환 들은 그 양수압력이 자궁내구에 작용하여 결과적으로 자궁경부가 쉽게 열릴 수 있다.- 자궁근종, 자궁선근증, 자궁폴립, 자궁내막증 등 임신 중 자궁이 효과적으로 잘 늘어나지 않아 자궁경부가 쉽게 열릴 수 있다.- 심한 자궁경부염, 질염 등 감염질환
4. 자궁경관무력증의 임상증상

자궁수축이나 진통없이 자궁경부가 개대되기 때문에 특별히 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있다. 임신 중 질 출혈, 질 분비물 증가, 골반의 압통, 생리통과 비슷한 통증, 요통, 배변감, 질 압박감 등과 같은 증상이 동반될 수 있으나 대부분 비특이적이며 정상임신으로 인한 증상과 유사하여 조기에 진단이 어렵다.
5. 자궁경관무력증의 진단

자궁경관무력증은 전형적 증상이 없기 때문에 진단이 늦어질 수 있다. 자궁경관무력증을 의심할 만한 과거 병력이 있거나, 임신 14주 이후에 반복되는 유산력이 있거나, 자궁수축없이 자궁경부가 짧아지거나 열린 경우에 자궁경관 무력증을 의심할 수 있다. 자궁경부무력증을 진단할 수 있는 방법으로 초음파검사가 있다. 질초음파검사를 통해 자궁경부의 길이, 소실 및 개대를 사정하며 정상 자궁경부는 임신 3기까지 견고하고, 13~22주 정도면 평균 35~40mm 정도가 되며, 32주가 되면 30mm가 되어 점차 짧아진다. 초음파 상 짧은 자궁경부길이, 20mm미만이 관찰되면 자궁경부무력증으로 본다.
6. 자궁경관무력증의 치료

임신 14주 전후로 조산이나 유산을 막기 위해 예방적 차원에서 경관의 이완, 개대를 막기위해 경관 주위를 묶어주는 자궁경관 원형 결찰술을 시행한다. 자궁경관원형결찰술은 과거 임신 2기에 자궁경관무력증으로 1번 이상의 유산 및 조산이 있었거나, 이전에 자궁경관무력증으로 인하여 자궁경관원형결찰술을 시행한 경우에 예방적으로 시행할 수 있다. 또, 임신 제 2기에 진통 없이 자궁 경부가 개대되었거나, 이전에 34주 미만의 조산의 과거력이 있으면서 현재 24주 이전이면서 자궁 경부의 길이가 25mm 이전인 경우에 시행할 수 있다.
7. 자궁경관 원형 결찰술의 종류

자궁 경관 원형 결찰술의 종류는 쉬로드카(shirodkar)술과 맥도날드(McMonald)술이 있다. 맥도날드술은 봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네곳을 통과하여 자궁경부를 돌려 묶는다. 쉬로드카술은 자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개하여 자궁내구쪽으로 박리한 후 봉합사가 자궁경부 점막내로 통과하여 경부를 둘러 묶으므로 봉합사가 질내로 노출되지 않는다.
8. 더블 맥도날드술

최근 연구된 수술방법으로 더블 맥도날드 수술은 '박문일 교수'가 2000년도 국내 학회에 처음 발표한 수술방법으로서, 기존 맥도날드 수술을 변형하여 성공률을 대폭 향상시킨 방법이다. 자궁경부를 2중으로 견고하게 결찰한후 그 사이에 생체 아교를 주입하여 양막돌출을 예방하는 방법으로서 만삭출산율이 대폭 향상하였으며 특히 응급수술 및 재수술 시 효과적인 방법임을 입증하였다.
9. 자궁경관 원형 결찰술 후 간호중재

수술 후에 주의깊게 관찰해야할 점은 감염의 징후, 난막 파열과 자궁수축이다. 난막이 파열되면 감염의 위험을 막기위해 즉시 봉합사를 제거해야하며 수태산물의 완전 배출을 도모해야 한다. 5분간격보다 잦은 강한수축이 있는지, 심한 회음부 압박이나, 배변감이 있는지 확인하며 자궁수축만 있을 때는 즉시 환자에게 침상안정을 취하게 하고 필요시 자궁수축 억제제인 ritodrine hydrochloride, MgSO4 등을 주어 자궁을 이완시킨다. 또한 태아심음이 안정적인지 관찰한다.

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1. 자궁경관무력증

자궁경관무력증은 임신 중 자궁경관이 약해져 조기 개대되는 산과적 합병증입니다. 이로 인해 조산, 유산, 태아 사망 등의 위험이 높아집니다. 원인은 다양하지만 주로 선천적 요인, 자궁경관 손상, 자궁경관 감염 등이 원인이 됩니다. 따라서 임신 초기부터 정기적인 산전 검진을 통해 자궁경관 상태를 확인하고, 위험 요인을 파악하여 적극적인 관리가 필요합니다.
2. 자궁경관무력증의 원인

자궁경관무력증의 주요 원인으로는 선천적 요인, 자궁경관 손상, 자궁경관 감염 등이 있습니다. 선천적 요인으로는 자궁경관 결합 조직의 약화, 자궁경관 길이 단축 등이 있습니다. 자궁경관 손상은 이전 임신이나 수술로 인한 것이며, 자궁경관 감염은 임신 중 발생한 감염이 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 흡연, 영양 결핍, 스트레스 등의 요인도 자궁경관무력증 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.
3. 자궁경관무력증의 위험 요인

자궁경관무력증의 주요 위험 요인으로는 이전 임신력, 자궁경관 손상 병력, 자궁경관 감염, 다태임신, 자궁기형, 흡연, 영양 결핍, 스트레스 등이 있습니다. 이전 임신이나 수술로 인한 자궁경관 손상은 자궁경관무력증 발생 위험을 높입니다. 또한 자궁경관 감염, 다태임신, 자궁기형 등도 자궁경관 약화를 초래할 수 있습니다. 흡연, 영양 결핍, 스트레스 등의 생활습관 요인도 자궁경관무력증 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 임신 전부터 이러한 위험 요인들을 관리하는 것이 중요합니다.
4. 자궁경관무력증의 임상증상

자궁경관무력증의 주요 임상증상으로는 조기 자궁경관 개대, 조기 양막 파수, 조기 진통, 자궁경관 출혈 등이 있습니다. 임신 초기부터 자궁경관이 점진적으로 개대되면서 양막이 파수되고 조기 진통이 발생할 수 있습니다. 또한 자궁경관 출혈도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 임신 예후에 부정적인 영향을 미치므로, 임신 초기부터 정기적인 산전 검진을 통해 자궁경관 상태를 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다.
5. 자궁경관무력증의 진단

자궁경관무력증의 진단은 산전 검진 과정에서 이루어집니다. 초음파 검사를 통해 자궁경관 길이와 개대 정도를 확인하고, 질 검사로 자궁경관 상태를 평가합니다. 또한 자궁경관 길이가 25mm 미만이거나 자궁경관이 개대되는 경우 자궁경관무력증으로 진단할 수 있습니다. 이 외에도 자궁경관 조직 생검, 자궁경관 압력 측정 등의 검사가 도움이 될 수 있습니다. 정기적인 산전 검진을 통해 자궁경관 상태를 면밀히 모니터링하는 것이 자궁경관무력증 조기 발견에 중요합니다.
6. 자궁경관무력증의 치료

자궁경관무력증의 치료는 임신 주수와 증상 정도에 따라 달라집니다. 초기 단계에서는 침상 안정, 자궁경관 봉합술, 자궁경관 원형 결찰술 등의 보존적 치료를 시도합니다. 침상 안정으로 자궁경관 개대를 지연시키고, 자궁경관 봉합술이나 원형 결찰술로 자궁경관을 보강할 수 있습니다. 그러나 증상이 악화되거나 임신 예후가 나쁜 경우에는 조기 분만을 고려해야 합니다. 이처럼 자궁경관무력증의 치료는 개인의 임상 상황에 따라 맞춤형으로 이루어져야 합니다.
7. 자궁경관 원형 결찰술의 종류

자궁경관 원형 결찰술에는 맥도날드술, 더블 맥도날드술, 서클라지 술 등이 있습니다. 맥도날드술은 자궁경관 입구를 봉합하는 가장 기본적인 술식이며, 더블 맥도날드술은 자궁경관 입구를 두 번 봉합하는 방법입니다. 서클라지 술은 자궁경관 전체를 원형으로 봉합하는 술식입니다. 각 술식은 자궁경관 상태와 임신 주수에 따라 선택되며, 술식에 따라 효과와 합병증 발생률이 다릅니다. 따라서 산과 전문의와 상의하여 가장 적절한 술식을 선택하는 것이 중요합니다.
8. 더블 맥도날드술

더블 맥도날드술은 자궁경관무력증 치료를 위한 자궁경관 원형 결찰술의 한 방법입니다. 이 술식은 자궁경관 입구를 두 번 봉합하여 자궁경관을 보강하는 것이 특징입니다. 이를 통해 자궁경관 개대를 지연시키고 조산 위험을 낮출 수 있습니다. 더블 맥도날드술은 자궁경관 길이가 짧거나 자궁경관 개대가 진행된 경우에 주로 시행됩니다. 단, 술 후 합병증 발생 가능성이 있으므로 숙련된 산과 전문의에 의해 시행되어야 합니다.
9. 자궁경관 원형 결찰술 후 간호중재

자궁경관 원형 결찰술 후 간호중재로는 절대 안정, 감염 예방, 출혈 관리, 자궁수축 억제, 태아 감시 등이 있습니다. 절대 안정으로 자궁경관 봉합부위의 긴장을 줄이고, 감염 예방을 위해 항생제 투여와 철저한 위생 관리가 필요합니다. 또한 출혈 관리와 자궁수축 억제를 통해 합병증을 예방해야 합니다. 태아 상태 모니터링으로 태아 안녕을 확인하고, 조기 진통 징후 발견 시 신속한 대응이 중요합니다. 이처럼 자궁경관 원형 결찰술 후 체계적인 간호중재가 이루어져야 합니다.