(A+, 사진, 자료 많음) 성인간호실습 수술실 케이스 - 폐엽절제술 Lobectomy

문서 내 토픽

• 1. 폐암

  폐암은 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐 자체에서 발생하는 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분한다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포폐암이며, 이것은 다시 선암(샘암), 편평상피세포암, 대세포암 등으로 나뉜다. 2023년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 폐암(C33~C34)은 남녀를 합쳐서 31,616 건, 전체 암 발생의 11.4%로 3위를 차지했다. 남녀의 성비는 2.0 : 1로 남자에게 더 많이 발생했다. 2017~2021의 폐암 5년 상대생존율은 전체 38.5%로, 모든 암의 5년 상대생존율이 72.1%인 것과 비교해 낮은 수치이다.

• 2. 폐엽절제술

  폐엽은 엽마다 각각의 폐동맥, 폐정맥, 엽기관지로 이뤄진 단위이며, 이들 폐엽 중 하나를 제거하는 수술법이 엽절제술이다. 암종이 해당 폐엽에 국한되어 있을 때 시행하며, 현재의 표준적인 폐암 수술 방법으로 볼 수 있다. 전폐절제술에 비해서 더 작은 용적의 폐를 절제한다.

• 3. 흉강경수술(VATS)

  흉강경수술(VATS)이란 복강경처럼 비디오 모니터를 장착한 내시경 기구를 이용한 수술이며, 가슴을 약 2-5mm 정도로 작게 절개하고 2-3개의 작은 구멍을 이용해 내시경 수술기구를 넣고 수술하는 것이다. 초기 폐암에서 흉강경 수술이 가능하며, 흉강경 수술은 흉터가 작고 통증이 적어 회복이 빠르고 일상생활로의 복귀도 빠르다.

• 4. 마취 및 수술 전 준비

  마취 전 환자 평가를 통해 환자의 문제점과 해결방안을 확인하고, 마취방법, 주마취제, 투여방법 등을 계획한다. 수술 전 환자의 활력징후, 검사결과, 피부소독 범위 등을 확인하고 준비한다. 수술 전 Time out을 통해 환자 확인, 수술명, 수술부위 등을 확인한다.

• 5. 수술 과정

  수술 과정은 다음과 같다. 1) Trocar를 삽입하고 videoscopy로 middle lobe, lower lobe을 노출시킨다. 2) Endo Scissor와 Harmonic을 사용하여 pulmonary artery와 lung에 접근하기 위해 dissection을 진행한다. 3) Stapler를 이용해 vessel을 dissection한다. 4) 남은 bronchus의 tissue들을 clean 상태로 확인한다. 5) 절제된 lower lobe를 bag에 넣어 체외로 꺼낸다. 6) Trocar 삽입부위에 chest tube를 삽입한다.

• 6. 수술 후 관리

  수술 후 회복실에서 기도확보, 혈압 정상화, 의식회복, 감각 및 운동회복, 체온 정상화, 혈액관류 사정, 수술부위 사정, 체액 및 전해질 균형 등을 관찰한다. 병동에서는 심박출량 유지, 가스교환 증진, 통증 조절, 신체 기동성 유지 등의 간호를 제공한다. 퇴원 시 추후 관리, 증상 관찰, 활동 제한 등에 대해 교육한다.

• 7. 수술 후 간호

  수술 후 회복실에서는 기도개방성, 호흡상태, 순환기 상태, 신경계 상태 등을 사정하고 모니터링한다. 병동에서는 심박출량 유지, 가스교환 증진, 통증 조절, 신체 기동성 유지 등의 간호를 제공한다. 퇴원 시 추후 관리, 증상 관찰, 활동 제한 등에 대해 교육한다.

• 8. 수술 전 확인 기록

  수술 전 환자 확인, 수술 동의서 작성, Time out 시행 등의 내용이 포함된다. 수술 전 준비확인표에는 환자 확인, 금식, 수술부위 표지, 피부준비, 수술 전 검사, 마취 동의서 등의 항목이 포함된다.

• 9. 수술 후 기록

  수술 후 Sign out을 통해 장비 이상, 검체 유무, 계수 완료, 라벨링 등을 확인한다. 수술 기록지에는 수술 과정, 소견, 수술 방법, 검체 관리 등이 기록된다.

• 10. 참고문헌

  본 사례 보고서에는 약학정보원, 국가암정보센터, 성인간호학 교과서 등 다양한 참고문헌이 활용되었다.

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• 1. 폐암

  폐암은 매우 심각한 질병으로, 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 폐암의 주요 원인은 흡연이며, 비흡연자에게도 발생할 수 있습니다. 폐암의 증상으로는 기침, 객혈, 호흡곤란, 체중감소 등이 있습니다. 진단을 위해서는 흉부 X선 검사, CT 스캔, 기관지 내시경 검사 등이 필요합니다. 치료 방법으로는 수술, 방사선 치료, 화학 요법 등이 있으며, 환자의 상태와 암 병기에 따라 적절한 치료법을 선택해야 합니다. 폐암 환자의 예후는 암 병기에 따라 다양하지만, 조기 발견과 적극적인 치료로 생존율을 높일 수 있습니다. 또한 금연, 건강한 생활습관 등의 예방 노력이 중요합니다.

• 2. 폐엽절제술

  폐엽절제술은 폐암 치료를 위한 주요 수술 방법 중 하나입니다. 이 수술은 폐암이 발생한 폐엽을 완전히 제거하는 것으로, 암 병기가 초기인 경우 근치적 치료 목적으로 시행됩니다. 수술 과정에서는 흉강 절개를 통해 폐엽을 분리하고 제거하게 됩니다. 수술 후에는 폐 기능 저하, 호흡 곤란, 통증 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 적절한 관리가 필요합니다. 또한 수술 후 합병증 예방과 회복을 위해 금연, 호흡 운동, 통증 관리 등의 노력이 중요합니다. 폐엽절제술은 폐암 치료에 있어 효과적인 방법이지만, 환자의 상태와 암 병기에 따라 다른 치료법과 병행하는 것이 필요할 수 있습니다.

• 3. 흉강경수술(VATS)

  흉강경수술(VATS)은 폐암 치료를 위한 최소 침습적 수술 방법입니다. 이 수술은 작은 절개창을 통해 내시경 및 수술 도구를 삽입하여 폐 조직을 제거하는 방식으로 진행됩니다. 기존의 개흉 수술에 비해 수술 시간이 짧고, 출혈과 통증이 적으며, 회복 기간이 빠른 장점이 있습니다. 또한 미용적인 측면에서도 장점이 있습니다. 그러나 수술 범위가 제한적이고 기술적 숙련도가 필요하다는 단점도 있습니다. 따라서 환자의 상태와 암 병기에 따라 개흉 수술 또는 다른 치료법과 병행하여 사용하는 것이 필요할 수 있습니다. 전반적으로 VATS는 폐암 치료에 있어 효과적이고 안전한 수술 방법으로 평가받고 있습니다.

• 4. 마취 및 수술 전 준비

  폐암 수술을 위한 마취 및 수술 전 준비는 매우 중요합니다. 마취 과정에서는 전신 마취 또는 부분 마취를 선택하며, 환자의 상태와 수술 방법에 따라 적절한 마취 방법을 결정해야 합니다. 수술 전 준비 과정에서는 환자의 전반적인 건강 상태 평가, 폐 기능 검사, 영상 검사 등을 통해 수술 위험도를 파악하고 최적의 수술 계획을 수립해야 합니다. 또한 환자에게 수술 과정과 주의사항을 충분히 설명하고, 금연, 영양 관리, 호흡 운동 등의 사전 준비를 하도록 해야 합니다. 이러한 마취 및 수술 전 준비 과정은 수술 후 합병증 예방과 회복 촉진에 매우 중요한 역할을 합니다.

• 5. 수술 과정

  폐암 수술 과정은 매우 복잡하고 세밀한 과정으로 이루어집니다. 수술 방법에 따라 개흉 수술 또는 흉강경 수술(VATS)로 진행되며, 폐엽 절제, 림프절 절제, 폐 재건 등의 단계로 구성됩니다. 수술 중에는 출혈 관리, 호흡 기능 유지, 심혈관 안정성 확보 등의 세부적인 관리가 필요합니다. 또한 수술 중 발생할 수 있는 합병증, 예를 들어 폐 허탈, 출혈, 심장 부정맥 등에 대한 대응 방안도 마련되어야 합니다. 숙련된 외과 의사와 마취과 의사, 간호사 등 다학제 팀의 협력이 필수적이며, 환자의 안전과 최선의 치료 결과를 위해 세심한 주의가 요구됩니다.

• 6. 수술 후 관리

  폐암 수술 후 관리는 환자의 회복과 예후에 매우 중요한 역할을 합니다. 수술 후에는 통증 관리, 호흡 재활, 영양 관리, 감염 예방 등의 집중적인 관리가 필요합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 물리 치료 등이 이루어지며, 호흡 재활을 위해 호흡 운동, 기침 훈련 등이 시행됩니다. 또한 영양 상태 관리와 감염 예방을 위한 항생제 투여, 상처 관리 등이 중요합니다. 수술 후 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링하고, 필요 시 신속한 대응이 이루어져야 합니다. 이러한 수술 후 관리는 환자의 빠른 회복과 장기적인 예후 향상에 기여할 수 있습니다.

• 7. 수술 후 간호

  폐암 수술 후 간호는 환자의 회복과 예후에 매우 중요한 역할을 합니다. 간호사는 수술 후 통증 관리, 호흡 재활, 영양 관리, 감염 예방 등 다양한 간호 중재를 제공해야 합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 물리 치료 등을 시행하며, 호흡 재활을 위해 호흡 운동, 기침 훈련 등을 지도합니다. 또한 영양 상태 관리와 감염 예방을 위한 상처 관리, 항생제 투여 등의 간호 중재가 필요합니다. 간호사는 수술 후 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링하고, 필요 시 신속한 대응을 해야 합니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 수술 후 관리 방법을 교육하고, 퇴원 후 관리 계획을 수립하는 것도 중요합니다. 이러한 수술 후 간호 중재는 환자의 빠른 회복과 장기적인 예후 향상에 기여할 수 있습니다.

• 8. 수술 전 확인 기록

  폐암 수술 전 확인 기록은 수술 과정과 환자 안전을 위해 매우 중요합니다. 이 기록에는 환자의 기본 정보, 병력, 검사 결과, 수술 계획, 마취 계획 등이 포함됩니다. 의료진은 이 기록을 통해 환자의 상태를 종합적으로 파악하고, 수술 전 준비 사항을 확인할 수 있습니다. 또한 수술 전 확인 기록은 수술 과정에서 발생할 수 있는 오류를 예방하고, 응급 상황 발생 시 신속한 대응을 가능하게 합니다. 이 기록은 의료진 간 의사소통과 협력을 촉진하며, 환자 안전과 치료 결과 향상에 기여할 수 있습니다. 따라서 폐암 수술 전 확인 기록은 체계적이고 정확하게 작성되어야 하며, 의료진 간 공유와 활용이 필수적입니다.

• 9. 수술 후 기록

  폐암 수술 후 기록은 환자의 회복 과정과 예후 관리를 위해 매우 중요합니다. 이 기록에는 수술 과정, 마취 경과, 수술 중 합병증, 출혈량, 수술 시간 등의 정보가 포함됩니다. 또한 수술 후 환자의 활력 징후, 통증 수준, 호흡 기능, 배액량, 감염 징후 등의 상태가 기록됩니다. 이러한 수술 후 기록은 환자의 회복 과정을 모니터링하고, 합병증 발생 여부를 확인하는 데 활용됩니다. 또한 퇴원 후 관리 계획 수립과 장기적인 예후 평가에도 중요한 정보를 제공합니다. 따라서 수술 후 기록은 체계적이고 정확하게 작성되어야 하며, 의료진 간 공유와 활용이 필수적입니다. 이를 통해 폐암 환자의 안전하고 효과적인 치료와 관리가 가능할 것입니다.

• 10. 참고문헌

  폐암 수술과 관련된 참고문헌은 의료진의 전문성 향상과 환자 치료에 매우 중요한 역할을 합니다. 최신 의학 연구 논문, 진료 지침, 교과서 등의 참고문헌을 통해 의료진은 폐암 수술의 최신 지견과 근거 기반 실践 방법을 습득할 수 있습니다. 이를 통해 수술 기술 향상, 합병증 예방, 환자 관리 방법 개선 등이 가능해집니다. 또한 참고문헌은 의료진 간 지식 공유와 협력을 촉진하며, 환자 교육 자료로도 활용될 수 있습니다. 따라서 폐암 수술과 관련된 다양한 참고문헌을 체계적으로 검토하고 활용하는 것이 중요합니다. 이를 통해 폐암 환자의 안전하고 효과적인 치료와 관리가 가능할 것입니다.